9例次危重病人院内肺部感染的危险因素与病原菌分析
作者：茅培英 崔德健 文仲光 于勇
单位：
茅培英(解放军304医院 邮政编码 100037)；崔德健(解放军304医院 邮政编码 100037)；文仲光(解放军304医院 邮政编码 100037)；于勇(解放军304医院 邮政编码 100037)
关键词：
北京医学990419 我们对1993年1月～1995年4月49例次痰菌阳性的医院内肺部感染进行危险因素和病原菌分析，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：49例次中男26例(34次)、女12例(15次)院内肺感染，年龄11～79岁，平均年龄48.8±18.3岁。发生于手术后及使用呼吸道器械后者38例次，占总数的77.6%。在院内肺感染之前，75%患者使用过两种以上的抗生素。
, http://www.100md.com
2.院内肺感染的危险因素：在外科患者中，13例行开颅手术，围手术期曾有昏迷及误吸，均行气管插管或气管切开；7例行机械通气；11例行各种创伤、烧伤和胸腹部手术，曾发生失血性休克、麻醉过深、气胸、肺不张等并发症。内科患者中有4例慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭，7次发生院内肺感染；3例恶性肿瘤曾多次应用全身化疗。内科患者中2例气管插管，2例气管切开机械通气。
3.痰培养结果：每例次院内肺感染送痰培养3～15次不等，多数4～8次，共分离出94株病原菌。其中革蓝阳性(G+)球菌8株(8.5%)，革蓝阴性(G-)杆菌81株(86.2%)，白色念珠菌5株(5.3%)。G-杆菌中最常见者为绿脓杆菌(38.3%)，其次是大肠杆菌(18.5%)、沙雷杆菌(16.0%)、克雷白杆菌(9.8%)。绿脓杆菌和大肠杆菌占G-杆菌的56.6%，G+球菌中金葡菌占大多数。上述几种优势菌对多种抗生素耐药。我院感染科统计近年以来导致院内感染的318株G+球菌和646株G-杆菌的耐药率，结果示耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林表葡菌(MRSE)对青霉素、氨苄西林、头孢哌酮、头孢唑啉、庆大霉素、环丙沙星、红霉素的耐药率均在40%以上，肠球菌已有25%的菌株耐万古霉素。前述几种G-杆菌对氨苄西林、羧苄西林、头孢唑啉、庆大霉素的耐药率均在40%以上。
, http://www.100md.com
讨 论
本组结果显示院内肺感染的发病率外科系统高于内科系统。原因为我院系以创伤为中心的综合医院，收治颅脑外伤、胸腹创伤及多发伤较多，患者伤后又经手术打击，分解代谢加强，免疫功能受损。此外，气管插管、气管切开、全身麻醉、机械通气等呼吸道介入性操作多，也增加了肺部感染的机会。根据本组资料，各种原因所致昏迷患者最易并发肺感染。昏迷时误吸的机率很高，吸入口咽部分泌物或反流的胃内容物，加之咳嗽反射减弱，排痰困难，肺部感染接踵而至。吸入性肺感染以需氧及厌氧菌混合感染居多。气管插管和气管切开绕过了呼吸道的正常防御体系，使气道直接与外界相通，病原菌容易进入下呼吸道。恶性肿瘤及各种慢性消耗性疾病患者往往需接受化疗、广谱抗生素等药物治疗，免疫机能可进一步受损。正常吞噬功能和呼吸道清除机制不全，细菌易于粘附定植而引起感染。广谱抗生素的应用能选择性增加耐药菌株形成，诱发菌群紊乱是造成院内肺感染和二重感染的重要原因。本组院内肺感染的病原菌主要是G-菌和金葡菌，与文献报道一致。这些病原菌有以下共同特点：①对环境有高度适应性，可存留在病房空间、物体表面和工作人员身上。②对常用抗生素多具有耐药性。因此，为减少医院内肺感染的发生，应采取以下措施：①对易感病区进行消毒灭菌、严格空气净化的质量控制；②加强气管插管、气管切开及机械通气的管理和清洁消毒工作；③对昏迷病人加强口腔护理，及时用鼻胃管减压或鼻饲，呕吐时采取侧卧位；④大手术前训练病人咳嗽和深吸气，术后鼓励病人咳嗽、咯痰；⑤合理使用抗生素。■
收稿日期：1997-01-25
修回日期：1999-04-26, http://www.100md.com
单位：
茅培英(解放军304医院 邮政编码 100037)；崔德健(解放军304医院 邮政编码 100037)；文仲光(解放军304医院 邮政编码 100037)；于勇(解放军304医院 邮政编码 100037)
关键词：
北京医学990419 我们对1993年1月～1995年4月49例次痰菌阳性的医院内肺部感染进行危险因素和病原菌分析，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：49例次中男26例(34次)、女12例(15次)院内肺感染，年龄11～79岁，平均年龄48.8±18.3岁。发生于手术后及使用呼吸道器械后者38例次，占总数的77.6%。在院内肺感染之前，75%患者使用过两种以上的抗生素。
, http://www.100md.com
2.院内肺感染的危险因素：在外科患者中，13例行开颅手术，围手术期曾有昏迷及误吸，均行气管插管或气管切开；7例行机械通气；11例行各种创伤、烧伤和胸腹部手术，曾发生失血性休克、麻醉过深、气胸、肺不张等并发症。内科患者中有4例慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭，7次发生院内肺感染；3例恶性肿瘤曾多次应用全身化疗。内科患者中2例气管插管，2例气管切开机械通气。
3.痰培养结果：每例次院内肺感染送痰培养3～15次不等，多数4～8次，共分离出94株病原菌。其中革蓝阳性(G+)球菌8株(8.5%)，革蓝阴性(G-)杆菌81株(86.2%)，白色念珠菌5株(5.3%)。G-杆菌中最常见者为绿脓杆菌(38.3%)，其次是大肠杆菌(18.5%)、沙雷杆菌(16.0%)、克雷白杆菌(9.8%)。绿脓杆菌和大肠杆菌占G-杆菌的56.6%，G+球菌中金葡菌占大多数。上述几种优势菌对多种抗生素耐药。我院感染科统计近年以来导致院内感染的318株G+球菌和646株G-杆菌的耐药率，结果示耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林表葡菌(MRSE)对青霉素、氨苄西林、头孢哌酮、头孢唑啉、庆大霉素、环丙沙星、红霉素的耐药率均在40%以上，肠球菌已有25%的菌株耐万古霉素。前述几种G-杆菌对氨苄西林、羧苄西林、头孢唑啉、庆大霉素的耐药率均在40%以上。
, http://www.100md.com
讨 论
本组结果显示院内肺感染的发病率外科系统高于内科系统。原因为我院系以创伤为中心的综合医院，收治颅脑外伤、胸腹创伤及多发伤较多，患者伤后又经手术打击，分解代谢加强，免疫功能受损。此外，气管插管、气管切开、全身麻醉、机械通气等呼吸道介入性操作多，也增加了肺部感染的机会。根据本组资料，各种原因所致昏迷患者最易并发肺感染。昏迷时误吸的机率很高，吸入口咽部分泌物或反流的胃内容物，加之咳嗽反射减弱，排痰困难，肺部感染接踵而至。吸入性肺感染以需氧及厌氧菌混合感染居多。气管插管和气管切开绕过了呼吸道的正常防御体系，使气道直接与外界相通，病原菌容易进入下呼吸道。恶性肿瘤及各种慢性消耗性疾病患者往往需接受化疗、广谱抗生素等药物治疗，免疫机能可进一步受损。正常吞噬功能和呼吸道清除机制不全，细菌易于粘附定植而引起感染。广谱抗生素的应用能选择性增加耐药菌株形成，诱发菌群紊乱是造成院内肺感染和二重感染的重要原因。本组院内肺感染的病原菌主要是G-菌和金葡菌，与文献报道一致。这些病原菌有以下共同特点：①对环境有高度适应性，可存留在病房空间、物体表面和工作人员身上。②对常用抗生素多具有耐药性。因此，为减少医院内肺感染的发生，应采取以下措施：①对易感病区进行消毒灭菌、严格空气净化的质量控制；②加强气管插管、气管切开及机械通气的管理和清洁消毒工作；③对昏迷病人加强口腔护理，及时用鼻胃管减压或鼻饲，呕吐时采取侧卧位；④大手术前训练病人咳嗽和深吸气，术后鼓励病人咳嗽、咯痰；⑤合理使用抗生素。■
收稿日期：1997-01-25
修回日期：1999-04-26, http://www.100md.com