经皮腰椎间盘切吸术后椎间盘感染有关问题探讨
作者：李 红 郑之和 程中玉
单位：李 红 程中玉 湖北三峡学院医学院附属医院放射科(宜昌 443001)；郑之和 外科
关键词：椎间盘突出症；并发症；感染介入治疗
经皮腰椎间盘切吸术后椎间盘感染有关问题探讨
摘 要 目的：探讨经皮腰椎间盘切吸(APLD)术后椎间盘感染的病因、诊断、治疗和预防措施；方法：采用大剂量抗生素静脉滴注，同时尽早再次APLD冲洗、抽吸。结果：4例均再次行APLD抽吸后症状明显好转并治愈；结论：APLD术后感染以预防为主，治疗方法应首选再次行APLD。
Explone on the Post-operative Lnfection of
Active Percutaneous Lumbar Discectomy
, http://www.100md.com
Li Hong Zheng Zhihe Cheng Zhongyu
Department of Radiology, Affiliated Hospital of
Hubei Threc Gorges University Medical College,Yichang,443001
Abstract Objective:To investigate the reason,diagnosis,therapy and preventive of the poit-operative infection of active percucaneous lumbar discectomy(APLD).Methods:The technique was used with large doses antibiotics drip,simultaneous with second APLD washing and inspiring as early as possible.Results:By second APLD,4 cases were all improved with significant symtoms and all cured quickly.Conclusion:To the post-operative infection of APLD,the major attention should be paid on the preventive,and the sacond APLD ought to be the paramount choice for treatment.
, http://www.100md.com
Key words herniated lumbar;intervertebral discs;complication infection;interventional therapy
腰椎间盘突出症是临床上一种常见疾病。自动式经皮穿刺腰椎间盘切术(APLD)治疗腰椎间突出症是近年来国内外广泛采用的新型介入治疗技术[1～2]，已取得令人满意的疗效。其术后并发椎间盘感染虽不多见，却是一个严重的并发症之一，应予高度重视。如能早期诊断，及时正确治疗，一般预后较好。现对我院收治的4例APLD术后感染病例的诊断、治疗及预防进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
4例APLD术后腰椎间盘感染中，均为L5～S1间盘，男性1例，女性3例，年龄在32～50岁，其中3例为同时做了两个椎间盘切吸治疗后，其中1个间隙发生感染。
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1.2 临床特征
患者在术后4～14天出现腰部剧烈疼痛和骶棘肌痉挛，疼痛可放射腹股沟和会阴部，不能翻身移动；4例患者原下肢疼痛麻木均减轻；仅1例感染初期出现体温稍高伴白细胞轻度升高，其余3例体温、白细胞均正常，所有病例ESR升高在30～10mm/h。
1.3 影像表现
腰椎X线平片早期均未见椎间隙变窄，骨质破坏及椎旁软组织影表现。CT示：1例(术后感染两周)出现椎体相对缘软骨，骨质多个大小不等的低密度破坏区；1例(术后10天)出现椎间盘密度不均匀，骨质正常；另2例(术后1周内)均表现正常。
1.4 治疗方法
4例感染后立即给予大剂量抗生素静脉滴注。原则上大量、早期、联合、持久，同时对病人制动。1例术后椎间盘感染者，单纯抗感染治疗21天，病情无好转，再次行APLD治疗，加入大剂量庆大霉素盐水(庆大霉素32～64万U/100ml)冲洗、抽吸，由于有少量脓液形成，术后用同轴导管引流一周。另3例在感染一周左右时，就行APLD减压冲洗、抽吸，因此，无脓液形成，无需引流。
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2 结果
4例APLD术后感染者，占我院APLD病人的3.3%(4/120)，均发生在L5～S1间盘。经再次APLD冲洗抽吸后，患者疼痛症状第二天明显减轻。1例半月后症状消失，2例一月后痊愈，第一例患者由于未及时行再次APLD，故症状消失痊愈时间较长，约两月后才恢复正常。
3 讨论
3.1 APLD术后感染的临床特征及诊断
临床特征大致有以下5点：①剧烈的腰痛和骶棘肌痉挛是APLD术后并发椎间盘感染的突出症状。一般出现4～14天，同时可伴有腹股沟，会阴区放射痛，深压痛、叩击痛阳性；②多数病人体温正常，白细胞不高，且细菌培养多为阴性；③血沉增快，一般在40～100mm/h之间；④术后感染多见于L5～S1椎间盘；⑤影像检查早期X线平片诊断意义不大，CT可较早显示软组织肿胀、骨软骨破坏等改变。以上①至③点与孙军等[3]报道相一致，而第④点与他们所报道的以L4～5椎间盘多见而有差异。
, 百拇医药
3.2 APLD术后感染病因及发病率
APLD术后感染病因很多，目前有细菌性感染、无菌性炎症和自身免疫低下等学说，我院4例可能与以下因素有关：①无菌操作不严，器械反复使用。4例中有3例是在用一套器械同时做两个椎间盘切吸术后发生的，且以第二个椎间盘发生率为高(2例)；②穿刺路径不当或反复穿刺，4例都发生在L5～S1间盘，与李德成[4]、周文成[5]报告的以腰4～5多见不一致。这可能与直接穿刺法有关，因为对L5～S1直接穿刺法有一定的难度，有时需要多次穿刺才能成功，因而增加了损伤后位结肠的可能，导致穿刺针污染；③消毒环节有问题，如X线机房、器械包等消毒不严；④其他原因，如患者免疫功能低下或生物力学等方面的因素。本组4例术后细菌培养均为阴性，病检为炎性改变，临床上多无发热，白细胞不高，但血沉增快，这些都说明可能存在无菌感染的其他因素。
Weigand等[6]认为APLD术后感染在1%以内，本组为3%。主要发生在L5～S1间盘。
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3.3 术后椎间盘感染的治疗方法
由于椎间盘组织缺少血供，损伤后一旦感染，抗生素难以到达感染的局部，因此，即使抗生素大剂量联合运用，故疗效也不明显，有的长达3～4个月仍未见好转[5]。笔者通过对4例术后感染的治疗，认为在大剂量抗生素作用下，应尽早再次行APLD治疗，使患者症状很快减轻，且治愈期明显缩短。若再次切吸后感染仍未控制，可行第3次APLD治疗，并在冲洗液中加大抗生素剂量。
3.4 术后椎间盘感染的预防
根据文献[5]报道和本组病例教训，我们认为预防感染应注意以下几个方面：①严格无菌操作；②把关每一个消毒环节；③正确选择穿刺点，一定要在电放引导下穿刺进针，不能盲穿而无谓增加穿针次数，尤其是对L5～S1间盘更应如此；④同时作两个椎间盘者，一定要用两套器械包；⑤术前术后应给予大剂量抗生素静脉滴注，术后患者应卧床休息，防止穿刺点感染；⑥免疫功能低下，抵抗力较差的患者应谨慎对待。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Onik G,Helns CA.Automatecl Percutaneous diskectomy.AJR，1991；156：531
2 周义成，王承缘，郭俊渊，等.经皮穿刺椎间盘切割治疗腰椎间盘突出征.中华放射学杂志，1992；12：259
3 孙军，尚希福.腰椎间盘术后椎间隙感染及分期.实用医学杂志，1996；9：597
4 李德成，雷高.经皮穿刺切吸椎间盘髓换术后并发椎间盘炎.铁道医学，1996；24：34
5 周文成，贾秀杰，李遇元，等.腰椎间盘摘除术后感染的经皮穿刺摘除术后治疗.放射学实践，1998；(2)：36
6 Weigand H.Percutane nukleotomie.Radiologe,1993;33:581
(1999-09-17 收稿), 百拇医药
单位：李 红 程中玉 湖北三峡学院医学院附属医院放射科(宜昌 443001)；郑之和 外科
关键词：椎间盘突出症；并发症；感染介入治疗
经皮腰椎间盘切吸术后椎间盘感染有关问题探讨
摘 要 目的：探讨经皮腰椎间盘切吸(APLD)术后椎间盘感染的病因、诊断、治疗和预防措施；方法：采用大剂量抗生素静脉滴注，同时尽早再次APLD冲洗、抽吸。结果：4例均再次行APLD抽吸后症状明显好转并治愈；结论：APLD术后感染以预防为主，治疗方法应首选再次行APLD。
Explone on the Post-operative Lnfection of
Active Percutaneous Lumbar Discectomy
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Li Hong Zheng Zhihe Cheng Zhongyu
Department of Radiology, Affiliated Hospital of
Hubei Threc Gorges University Medical College,Yichang,443001
Abstract Objective:To investigate the reason,diagnosis,therapy and preventive of the poit-operative infection of active percucaneous lumbar discectomy(APLD).Methods:The technique was used with large doses antibiotics drip,simultaneous with second APLD washing and inspiring as early as possible.Results:By second APLD,4 cases were all improved with significant symtoms and all cured quickly.Conclusion:To the post-operative infection of APLD,the major attention should be paid on the preventive,and the sacond APLD ought to be the paramount choice for treatment.
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Key words herniated lumbar;intervertebral discs;complication infection;interventional therapy
腰椎间盘突出症是临床上一种常见疾病。自动式经皮穿刺腰椎间盘切术(APLD)治疗腰椎间突出症是近年来国内外广泛采用的新型介入治疗技术[1～2]，已取得令人满意的疗效。其术后并发椎间盘感染虽不多见，却是一个严重的并发症之一，应予高度重视。如能早期诊断，及时正确治疗，一般预后较好。现对我院收治的4例APLD术后感染病例的诊断、治疗及预防进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
4例APLD术后腰椎间盘感染中，均为L5～S1间盘，男性1例，女性3例，年龄在32～50岁，其中3例为同时做了两个椎间盘切吸治疗后，其中1个间隙发生感染。
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1.2 临床特征
患者在术后4～14天出现腰部剧烈疼痛和骶棘肌痉挛，疼痛可放射腹股沟和会阴部，不能翻身移动；4例患者原下肢疼痛麻木均减轻；仅1例感染初期出现体温稍高伴白细胞轻度升高，其余3例体温、白细胞均正常，所有病例ESR升高在30～10mm/h。
1.3 影像表现
腰椎X线平片早期均未见椎间隙变窄，骨质破坏及椎旁软组织影表现。CT示：1例(术后感染两周)出现椎体相对缘软骨，骨质多个大小不等的低密度破坏区；1例(术后10天)出现椎间盘密度不均匀，骨质正常；另2例(术后1周内)均表现正常。
1.4 治疗方法
4例感染后立即给予大剂量抗生素静脉滴注。原则上大量、早期、联合、持久，同时对病人制动。1例术后椎间盘感染者，单纯抗感染治疗21天，病情无好转，再次行APLD治疗，加入大剂量庆大霉素盐水(庆大霉素32～64万U/100ml)冲洗、抽吸，由于有少量脓液形成，术后用同轴导管引流一周。另3例在感染一周左右时，就行APLD减压冲洗、抽吸，因此，无脓液形成，无需引流。
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2 结果
4例APLD术后感染者，占我院APLD病人的3.3%(4/120)，均发生在L5～S1间盘。经再次APLD冲洗抽吸后，患者疼痛症状第二天明显减轻。1例半月后症状消失，2例一月后痊愈，第一例患者由于未及时行再次APLD，故症状消失痊愈时间较长，约两月后才恢复正常。
3 讨论
3.1 APLD术后感染的临床特征及诊断
临床特征大致有以下5点：①剧烈的腰痛和骶棘肌痉挛是APLD术后并发椎间盘感染的突出症状。一般出现4～14天，同时可伴有腹股沟，会阴区放射痛，深压痛、叩击痛阳性；②多数病人体温正常，白细胞不高，且细菌培养多为阴性；③血沉增快，一般在40～100mm/h之间；④术后感染多见于L5～S1椎间盘；⑤影像检查早期X线平片诊断意义不大，CT可较早显示软组织肿胀、骨软骨破坏等改变。以上①至③点与孙军等[3]报道相一致，而第④点与他们所报道的以L4～5椎间盘多见而有差异。
, 百拇医药
3.2 APLD术后感染病因及发病率
APLD术后感染病因很多，目前有细菌性感染、无菌性炎症和自身免疫低下等学说，我院4例可能与以下因素有关：①无菌操作不严，器械反复使用。4例中有3例是在用一套器械同时做两个椎间盘切吸术后发生的，且以第二个椎间盘发生率为高(2例)；②穿刺路径不当或反复穿刺，4例都发生在L5～S1间盘，与李德成[4]、周文成[5]报告的以腰4～5多见不一致。这可能与直接穿刺法有关，因为对L5～S1直接穿刺法有一定的难度，有时需要多次穿刺才能成功，因而增加了损伤后位结肠的可能，导致穿刺针污染；③消毒环节有问题，如X线机房、器械包等消毒不严；④其他原因，如患者免疫功能低下或生物力学等方面的因素。本组4例术后细菌培养均为阴性，病检为炎性改变，临床上多无发热，白细胞不高，但血沉增快，这些都说明可能存在无菌感染的其他因素。
Weigand等[6]认为APLD术后感染在1%以内，本组为3%。主要发生在L5～S1间盘。
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3.3 术后椎间盘感染的治疗方法
由于椎间盘组织缺少血供，损伤后一旦感染，抗生素难以到达感染的局部，因此，即使抗生素大剂量联合运用，故疗效也不明显，有的长达3～4个月仍未见好转[5]。笔者通过对4例术后感染的治疗，认为在大剂量抗生素作用下，应尽早再次行APLD治疗，使患者症状很快减轻，且治愈期明显缩短。若再次切吸后感染仍未控制，可行第3次APLD治疗，并在冲洗液中加大抗生素剂量。
3.4 术后椎间盘感染的预防
根据文献[5]报道和本组病例教训，我们认为预防感染应注意以下几个方面：①严格无菌操作；②把关每一个消毒环节；③正确选择穿刺点，一定要在电放引导下穿刺进针，不能盲穿而无谓增加穿针次数，尤其是对L5～S1间盘更应如此；④同时作两个椎间盘者，一定要用两套器械包；⑤术前术后应给予大剂量抗生素静脉滴注，术后患者应卧床休息，防止穿刺点感染；⑥免疫功能低下，抵抗力较差的患者应谨慎对待。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Onik G,Helns CA.Automatecl Percutaneous diskectomy.AJR，1991；156：531
2 周义成，王承缘，郭俊渊，等.经皮穿刺椎间盘切割治疗腰椎间盘突出征.中华放射学杂志，1992；12：259
3 孙军，尚希福.腰椎间盘术后椎间隙感染及分期.实用医学杂志，1996；9：597
4 李德成，雷高.经皮穿刺切吸椎间盘髓换术后并发椎间盘炎.铁道医学，1996；24：34
5 周文成，贾秀杰，李遇元，等.腰椎间盘摘除术后感染的经皮穿刺摘除术后治疗.放射学实践，1998；(2)：36
6 Weigand H.Percutane nukleotomie.Radiologe,1993;33:581
(1999-09-17 收稿), 百拇医药