15例肾实质切开背包式缝合期观察与护理
作者：望西焕 徐 艳 赵兰芳
单位：湖北省当阳市人民医院外科(444100)
关键词：肾手术；背包式缝合；护理
15例肾实质切开背包式缝合期观察与护理
摘 要 目的：探讨肾实质切开背包式缝合术期的护理对策；方法：对15例采用本方法的患者进行了术期的观察及护理；结果：随访11例，5例IVU患肾排泄功能正常，3例轻度积水，3例结石复发，患肾均无萎缩；结论：本方法止血可靠，术后血尿时间缩短，可最大限度地保存有功能的肾组织，减少缝合瘢痕萎缩的发生，无肾性高血压、并发症等优点。
我科自1986年4月至1998年10月，对15例肾实质切开取石、严重肾损伤采用肠线背包式缝合技术的临床研究，疗效满意，证实背包式缝合技术具有止血可靠，术后血尿时间缩短；可最大限度地保存有功能的肾组织，减少缝线瘢痕萎缩的发生；肠线可吸收，无肾性高血压及并发症等优点。现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
本组15例，男10例，女5例。年龄最小11岁，最大60岁，平均年龄40.9岁。15例中13例为肾内多发性结石或鹿角状结石，结石达2～3cm，IVU检查5例患肾情况良好；8例显影有轻、中度肾积水和萎缩。2例外伤致肾破裂均为男性病人，伴肝等其它脏器的损伤。本组病例平均手术时间1.45小时。住院时间最短15天，最长56天。术后肉眼血尿时间为2～3天，镜下平均血尿时间5.4天。有1例发生漏尿，1例发生肾出血及并发感染。11例获得随访。IVU患肾排泄功能正常5例，轻度肾积水3例，结石复发3例，患肾均无萎缩。
2 护理对策
2.1 术前准备
2.1.1 对多发性肾结石患者 术前常规做IVU检查，确定尿路状态及病变，了解肾功能[1]。当日晨清洁灌肠，复查KUB平片。
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2.1.2 观察及护理 限制病人活动，谨防发生结石移位，对严重肾损伤病人，严密观察尿量、脉膊、血压及面色，建立静脉通路补液，控制失血性休克。
2.1.3 常规准备 备皮、备血，术前上尿管，禁饮食及抗生素皮试。
2.1.4 心理准备 应重视病人心理准备。针对结石病人多次疼痛的体验，介绍手术成功的病例，讲解手术的方法、目的及术后的治疗方案、护理要求，以及出现并发症的可能。减轻病人心理压力，争取病人积极主动配合，增强治愈的信心。对严重肾损伤的病人由于缺乏足够的思想准备，在处理时应做到急而稳。
2.2 术后护理
2.2.1 绝对卧床 术后应绝对卧床2～3周，躁动患者必要时使用镇静药物。肾脏血供丰富，活动易加重或诱发出血，影响肾脏的恢复，尤其在术后7～10天是肾组织愈合的关键时期，绝对卧床对防止肠线断裂导致漏尿或肾出血至关重要。本组病例中有1例因躁动导致肾缝线裂开出血和漏尿，再次手术而延长卧床时间至一月。
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2.2.2 监测与记录 密切监测T、P、BP、尿量及伤口敷料情况，准确记录24小时出入液量，警惕肾出血、肾衰、漏尿、感染等并发症的发生。其中1例术后第9天晨间护理时发现切口渗出淡黄色液体，考虑漏尿，立即报告医生，在原造瘘口处置无菌尿管引流，给病人讲清情况，避免了情绪紧张，观察7天正常后拔管。
2.2.3 妥善固定引流管 避免引流管扭曲、脱落和堵塞。泌尿手术有“管道工程”之称，管道通畅是泌外术后护理的关键措施。
(1)保持肾周引流管通畅，防止翻身时扭曲或脱落，及时排出渗液可以减少感染的发生。本组病例引流液颜色由鲜红转淡，每日量10～30ml，3～6天拔管。
(2)本组手术后常规置尿管，每日用0.5%碘伏棉球清洗尿道口，每周更换导尿管[2]注意无菌操作，动作轻柔，勿抬高引流袋，防止逆行感染。术后2～3天尿管持续开放；尿液颜色呈淡黄色时，2～3小时开放一次，锻炼膀胱功能；1周后拔出导管，自行排尿，注意观察尿液颜色，尤其对老年，肾功能及全身营养状态差的患者更要高度注意。本组1例60岁老人术后第13天出现血尿，上尿管加压冲洗膀胱，抽吸凝血块约100ml，会诊为患肾感染，更换抗生素，输血400ml，加服中药持续冲洗膀胱后稳定。于一周后T39℃，病人烦躁，排血尿约100ml，测血压24/14kPa，报告医生，会诊分析老龄患者，营养状况差，伤口愈合迟缓，继发感染致病灶内小血管破裂出血及感染。立即行膀胱探查术，清除膀胱内瘀积的条索状凝血块500ml，经左肾逆行插管，膀胱造瘘，上Foleys尿管，耻骨后间隙引流。术后给予去肾、庆大霉素加入盐水交替持续冲洗膀胱，每分钟80～100滴，保持膀胱造瘘引流通畅，造瘘口及时换药，3天后改为庆大霉素加入盐水每日冲洗3次，二周后停止冲洗，观察2天无异常拔管。尿管护理同前。
, 百拇医药
2.2.4 合理指导饮食 由于患者卧床时间长，术后代谢增强等因素，应加强营养，以软食为主，并富含纤维素，多饮水，避免便秘而致腹胀和排便用力引起肾出血。腹胀可给予新斯的明双侧足三里封闭或肛管排气。
2.2.5 做好基础护理 良好的基础护理十分重要，如卧床的体位，勤按摩，勤搓背，预防褥疮、坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成的发生；保持口腔清洁，生活护理洗头、擦澡、更换被服时注意预防受凉咳嗽而使伤口疼痛或开裂。
2.2.6 心理护理 应注意心理护理，针对不同病人的性格特点，术后3天，由于患者角色转变，以安慰和疾病知识教育为主，随着卧床时间的延长应引导患者保证绝对卧床，合理调养，多与病人交谈，分散病人自我注意力，让病人树立信心，避免因不舒适或心理压抑而引起的不良情绪。本组有1例因与家属发生口角，心情烦闷躁动而导致漏尿，我们积极做病人及家属的工作，进行安慰、调解，取得了良好效果。
参考文献
1 高德彰主编.外科护理学.第1版，北京：光明日报出版社，1991：248～260
2 李秀芝，班宏芝，冯振芹.导尿管伴随性尿路感染及护理.实用护理杂志，1999；(5)：38
(1999-07-13 收稿), 百拇医药
单位：湖北省当阳市人民医院外科(444100)
关键词：肾手术；背包式缝合；护理
15例肾实质切开背包式缝合期观察与护理
摘 要 目的：探讨肾实质切开背包式缝合术期的护理对策；方法：对15例采用本方法的患者进行了术期的观察及护理；结果：随访11例，5例IVU患肾排泄功能正常，3例轻度积水，3例结石复发，患肾均无萎缩；结论：本方法止血可靠，术后血尿时间缩短，可最大限度地保存有功能的肾组织，减少缝合瘢痕萎缩的发生，无肾性高血压、并发症等优点。
我科自1986年4月至1998年10月，对15例肾实质切开取石、严重肾损伤采用肠线背包式缝合技术的临床研究，疗效满意，证实背包式缝合技术具有止血可靠，术后血尿时间缩短；可最大限度地保存有功能的肾组织，减少缝线瘢痕萎缩的发生；肠线可吸收，无肾性高血压及并发症等优点。现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
本组15例，男10例，女5例。年龄最小11岁，最大60岁，平均年龄40.9岁。15例中13例为肾内多发性结石或鹿角状结石，结石达2～3cm，IVU检查5例患肾情况良好；8例显影有轻、中度肾积水和萎缩。2例外伤致肾破裂均为男性病人，伴肝等其它脏器的损伤。本组病例平均手术时间1.45小时。住院时间最短15天，最长56天。术后肉眼血尿时间为2～3天，镜下平均血尿时间5.4天。有1例发生漏尿，1例发生肾出血及并发感染。11例获得随访。IVU患肾排泄功能正常5例，轻度肾积水3例，结石复发3例，患肾均无萎缩。
2 护理对策
2.1 术前准备
2.1.1 对多发性肾结石患者 术前常规做IVU检查，确定尿路状态及病变，了解肾功能[1]。当日晨清洁灌肠，复查KUB平片。
, 百拇医药
2.1.2 观察及护理 限制病人活动，谨防发生结石移位，对严重肾损伤病人，严密观察尿量、脉膊、血压及面色，建立静脉通路补液，控制失血性休克。
2.1.3 常规准备 备皮、备血，术前上尿管，禁饮食及抗生素皮试。
2.1.4 心理准备 应重视病人心理准备。针对结石病人多次疼痛的体验，介绍手术成功的病例，讲解手术的方法、目的及术后的治疗方案、护理要求，以及出现并发症的可能。减轻病人心理压力，争取病人积极主动配合，增强治愈的信心。对严重肾损伤的病人由于缺乏足够的思想准备，在处理时应做到急而稳。
2.2 术后护理
2.2.1 绝对卧床 术后应绝对卧床2～3周，躁动患者必要时使用镇静药物。肾脏血供丰富，活动易加重或诱发出血，影响肾脏的恢复，尤其在术后7～10天是肾组织愈合的关键时期，绝对卧床对防止肠线断裂导致漏尿或肾出血至关重要。本组病例中有1例因躁动导致肾缝线裂开出血和漏尿，再次手术而延长卧床时间至一月。
, 百拇医药
2.2.2 监测与记录 密切监测T、P、BP、尿量及伤口敷料情况，准确记录24小时出入液量，警惕肾出血、肾衰、漏尿、感染等并发症的发生。其中1例术后第9天晨间护理时发现切口渗出淡黄色液体，考虑漏尿，立即报告医生，在原造瘘口处置无菌尿管引流，给病人讲清情况，避免了情绪紧张，观察7天正常后拔管。
2.2.3 妥善固定引流管 避免引流管扭曲、脱落和堵塞。泌尿手术有“管道工程”之称，管道通畅是泌外术后护理的关键措施。
(1)保持肾周引流管通畅，防止翻身时扭曲或脱落，及时排出渗液可以减少感染的发生。本组病例引流液颜色由鲜红转淡，每日量10～30ml，3～6天拔管。
(2)本组手术后常规置尿管，每日用0.5%碘伏棉球清洗尿道口，每周更换导尿管[2]注意无菌操作，动作轻柔，勿抬高引流袋，防止逆行感染。术后2～3天尿管持续开放；尿液颜色呈淡黄色时，2～3小时开放一次，锻炼膀胱功能；1周后拔出导管，自行排尿，注意观察尿液颜色，尤其对老年，肾功能及全身营养状态差的患者更要高度注意。本组1例60岁老人术后第13天出现血尿，上尿管加压冲洗膀胱，抽吸凝血块约100ml，会诊为患肾感染，更换抗生素，输血400ml，加服中药持续冲洗膀胱后稳定。于一周后T39℃，病人烦躁，排血尿约100ml，测血压24/14kPa，报告医生，会诊分析老龄患者，营养状况差，伤口愈合迟缓，继发感染致病灶内小血管破裂出血及感染。立即行膀胱探查术，清除膀胱内瘀积的条索状凝血块500ml，经左肾逆行插管，膀胱造瘘，上Foleys尿管，耻骨后间隙引流。术后给予去肾、庆大霉素加入盐水交替持续冲洗膀胱，每分钟80～100滴，保持膀胱造瘘引流通畅，造瘘口及时换药，3天后改为庆大霉素加入盐水每日冲洗3次，二周后停止冲洗，观察2天无异常拔管。尿管护理同前。
, 百拇医药
2.2.4 合理指导饮食 由于患者卧床时间长，术后代谢增强等因素，应加强营养，以软食为主，并富含纤维素，多饮水，避免便秘而致腹胀和排便用力引起肾出血。腹胀可给予新斯的明双侧足三里封闭或肛管排气。
2.2.5 做好基础护理 良好的基础护理十分重要，如卧床的体位，勤按摩，勤搓背，预防褥疮、坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成的发生；保持口腔清洁，生活护理洗头、擦澡、更换被服时注意预防受凉咳嗽而使伤口疼痛或开裂。
2.2.6 心理护理 应注意心理护理，针对不同病人的性格特点，术后3天，由于患者角色转变，以安慰和疾病知识教育为主，随着卧床时间的延长应引导患者保证绝对卧床，合理调养，多与病人交谈，分散病人自我注意力，让病人树立信心，避免因不舒适或心理压抑而引起的不良情绪。本组有1例因与家属发生口角，心情烦闷躁动而导致漏尿，我们积极做病人及家属的工作，进行安慰、调解，取得了良好效果。
参考文献
1 高德彰主编.外科护理学.第1版，北京：光明日报出版社，1991：248～260
2 李秀芝，班宏芝，冯振芹.导尿管伴随性尿路感染及护理.实用护理杂志，1999；(5)：38
(1999-07-13 收稿), 百拇医药