子宫内膜癌的超声诊断
作者：林 萍 苏建平 崔一萍 王筱芳
单位：广东省肇庆市第一人民医院(526021)
关键词：
实用医学杂志990439 子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤之一，其预后与早期诊断，早期治疗有关。目前，最常见、最有效的诊断方法是诊断性刮宫内膜活检。而在许多绝经期前后不规则阴道流血患者之中，诊刮前的B超检查，起了重要的筛选作用。笔者总结22例经手术证实子宫内膜癌患者的B超图像、与术前诊刮活检、术后病理报告进行对照分析，根据子宫内膜癌B超表现的病理基础，探讨子宫内膜癌的超声诊断特点。
1 资料和方法
1.1 一般资料 22例均为本院1995年10月～1998年6月妇科住院经手术证实为子宫内膜癌患者。所有病人术前均行B超检查，分段诊断性刮宫，术后病理证实。年龄38～76岁，平均54.3岁。更年期8例，绝经期14例，绝经时间为1～20年。
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1.2 B超检查 采用日本阿洛卡SSD-1200型黑白显像仪，及日本阿洛卡SSD-2000型彩色多普勒显像仪阴道探头5 MHz。常规腹部探查：了解子宫大小、宫颈、双附件情况，重点观察子宫内膜厚度的形态，对内膜双层测量。再用阴道超声(TVS)观察子宫内膜回声及异常光团向肌层、宫颈浸润的程度。必要时诊刮后复查。
2 结果
2.1 B超检查结果 (1)子宫大小：子宫萎缩3例，子宫大小正常7例，子宫增大如孕50+天8例，子宫增大如孕3+月4例；(2)宫腔内回声：单纯子宫内膜增厚7例，其中更年期4例，内膜厚度11～19 mm，绝经期3例，内膜厚度6～12 mm，宫腔内见增强光团12例，光团边界不规则，内部回声不均质，不同程度向肌层、浆膜层或宫颈内浸润。宫腔内低回声暗区，或宫腔内大量液性暗区3例；(3)宫旁组织，宫颈转移包块：卵巢转移包块4例，宫颈转移包块4例，包块均为边界不清，内部回声紊乱，不均质的混合性光团。
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2.2 术后病理结果 腺癌14例，腺鳞癌4例，腺棘癌3例，乳头状腺癌1例。Ⅰ级10例，其中Ia 3例，Ib 5例，Ic 2例，Ⅱa 5例，Ⅱb 2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。有2例合并子宫肌瘤。
3 讨论
3.1 超声对子宫内膜癌早期诊断的价值 从病理上子宫内膜癌的病变开始多发生在子宫体上段的内膜，以子宫两角为多见，其次为后壁。初期子宫可缩小、正常大小或略增大。一些学者认为，早期子宫内膜癌多呈正常的声像图，很难根据子宫内膜的超声图像进行诊断。而本组资料病理为Ⅰ级的10例患者中，有7例B超图像是：子宫萎缩或大小正常，内膜增厚，而增厚的程度在各年龄组有所不同，更年期组厚度在11～19 mm，绝经期6～12 mm。另3例是内膜局部增厚呈强光团。正常子宫内膜的厚度上限为10 mm，绝经期后内膜很薄，常为线状。子宫内膜癌内膜增厚的形态有所不同，应用TVS观察有利于与功能失调性子宫出血病患者内膜增厚鉴别：功血患者子宫内膜可明显地增厚呈梭状，甚至成圆球状光团，围绕内膜光团周围可见一圈较细的低回声晕，边缘较整齐，增厚的内膜厚薄均匀。而内膜癌内膜的增厚厚薄不均，边缘不规则，不平整，向某一方向肌层或宫颈段生长，周缘低回声晕消失。据陈秉枫等[1]报道对325例绝经后出血患者进行B超检查，将内膜厚度分三类：第1类：内膜厚度≤4 mm，可考虑免除诊刮；第2类：内膜厚度>4～7 mm，为可疑病例组；第3类：内膜厚度≥7 mm，为高危病例组，必须诊刮或宫腔镜检查。结合本组资料，笔者认为：对有临床表现的病人，认真观察子宫内膜的厚度，在更年期内膜增厚10 mm以上，绝经期内膜增厚6 mm以上，并且形态不规则，需提请临床医生诊刮以防漏诊，以提高对子宫内膜癌的早期诊断。本组2例，外院B超提示：子宫大小正常，宫腔未见异常。本院行TVS检查：内膜不均质地增厚7 mm和9 mm，诊刮分别为：子宫内膜腺癌Ia和子宫内膜低分化腺癌Ia。
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3.2 诊刮阴性时，仍要B超追踪复查 子宫内膜癌可能有两种类型，一种主要发生在围绝经期的妇女与高雌激素水平有关，常先发生或同时存在着局灶增生，恶性度低，肌层浸润少，预后好[2]。本组有2例，诊刮内膜活检，病理分别为：内膜呈不典型增生，和内膜呈增生期改变并见大量白细胞。2个月后，因症状持续存在，B超观察仍见宫腔内不均质稍强光团，并局部向肌层生长。手术后病理：子宫内膜腺癌Ib。考虑是因内膜同时存在着局灶性增生或诊刮组织少所致。
3.3 中、晚期子宫内膜癌的超声鉴别诊断 本组中、晚期患者B超显示：子宫增大，宫腔内大小不等的强回声光团：小至20 mm×33 mm，大至67 mm×56 mm，边界不清不整，内部回声紊乱，应用TVS不仅可了解对肌层侵犯的深度，而且可以与粘膜下肌瘤，内膜息肉，过期流产鉴别。孙彤等[3]报道TVS判断肌层浸润深度的准确率为85.2%，与术后病理分期的符合率为81.5%，有利于术前制定治疗方案。本组因例数少，这方面总结小。在鉴别诊断上：粘膜下肌瘤多呈栅栏状回声或花纹状回声，突向宫腔，与宫肌层有一定边界或低回声暗晕裂隙，或使宫腔线受压偏转。内膜息肉：宫腔内呈较小稍强或强回声光团，边界清，周缘有裂隙。对于一些中年患者，要注意与过期流产鉴别：尤其是过期流产时间长，宫内光团不规则，部分机化、变形的妊娠囊时，应注意诊刮送检后复查，以避免不必要的手术治疗。
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当子宫内膜癌侵犯至宫颈、形成宫颈阻塞时，引起宫腔内大量积血、积液，易漏诊。本组1例患者，不规则流血量少，伴腹痛明显。B超声像：子宫增大如孕3+月，宫腔内不均质低回声暗区，未见明显光团，提示宫腔内大量积液。诊刮时，小刮匙难以进入宫腔，少量排出物送检：炎性坏死组织。术后病理：子宫内膜低分化腺癌。
综上所述，虽然子宫内膜癌的确诊主要是诊断性刮宫、内膜活检，但B超诊断尤其是TVS的应用，对子宫内膜回声的观察，对病变浸润的判断，既可以避免对不规则阴道流血患者的盲目诊刮，又可以提高对子宫内膜癌的早期诊断、术前分期和鉴别诊断。
4 参考文献
1 陈秉枫，王泽密，李美芝，等. B超检查对绝经后出血患者子宫内膜病变的诊断价值. 中华妇产科杂志，1997，32(12)：749.
2 尹雪彬，沈 铿，郎景和. 子宫内膜癌的病理分类，治疗及预后影响因素的现代观. 中华妇产科杂志，1996，31(8)：508.
3 孙 彤，徐小蓉，卞度宏，等. 经阴道超声判断子宫内膜癌肌层浸润深度. 中华超声影像杂志，1998，7(5)：295., http://www.100md.com
单位：广东省肇庆市第一人民医院(526021)
关键词：
实用医学杂志990439 子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤之一，其预后与早期诊断，早期治疗有关。目前，最常见、最有效的诊断方法是诊断性刮宫内膜活检。而在许多绝经期前后不规则阴道流血患者之中，诊刮前的B超检查，起了重要的筛选作用。笔者总结22例经手术证实子宫内膜癌患者的B超图像、与术前诊刮活检、术后病理报告进行对照分析，根据子宫内膜癌B超表现的病理基础，探讨子宫内膜癌的超声诊断特点。
1 资料和方法
1.1 一般资料 22例均为本院1995年10月～1998年6月妇科住院经手术证实为子宫内膜癌患者。所有病人术前均行B超检查，分段诊断性刮宫，术后病理证实。年龄38～76岁，平均54.3岁。更年期8例，绝经期14例，绝经时间为1～20年。
, http://www.100md.com
1.2 B超检查 采用日本阿洛卡SSD-1200型黑白显像仪，及日本阿洛卡SSD-2000型彩色多普勒显像仪阴道探头5 MHz。常规腹部探查：了解子宫大小、宫颈、双附件情况，重点观察子宫内膜厚度的形态，对内膜双层测量。再用阴道超声(TVS)观察子宫内膜回声及异常光团向肌层、宫颈浸润的程度。必要时诊刮后复查。
2 结果
2.1 B超检查结果 (1)子宫大小：子宫萎缩3例，子宫大小正常7例，子宫增大如孕50+天8例，子宫增大如孕3+月4例；(2)宫腔内回声：单纯子宫内膜增厚7例，其中更年期4例，内膜厚度11～19 mm，绝经期3例，内膜厚度6～12 mm，宫腔内见增强光团12例，光团边界不规则，内部回声不均质，不同程度向肌层、浆膜层或宫颈内浸润。宫腔内低回声暗区，或宫腔内大量液性暗区3例；(3)宫旁组织，宫颈转移包块：卵巢转移包块4例，宫颈转移包块4例，包块均为边界不清，内部回声紊乱，不均质的混合性光团。
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2.2 术后病理结果 腺癌14例，腺鳞癌4例，腺棘癌3例，乳头状腺癌1例。Ⅰ级10例，其中Ia 3例，Ib 5例，Ic 2例，Ⅱa 5例，Ⅱb 2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。有2例合并子宫肌瘤。
3 讨论
3.1 超声对子宫内膜癌早期诊断的价值 从病理上子宫内膜癌的病变开始多发生在子宫体上段的内膜，以子宫两角为多见，其次为后壁。初期子宫可缩小、正常大小或略增大。一些学者认为，早期子宫内膜癌多呈正常的声像图，很难根据子宫内膜的超声图像进行诊断。而本组资料病理为Ⅰ级的10例患者中，有7例B超图像是：子宫萎缩或大小正常，内膜增厚，而增厚的程度在各年龄组有所不同，更年期组厚度在11～19 mm，绝经期6～12 mm。另3例是内膜局部增厚呈强光团。正常子宫内膜的厚度上限为10 mm，绝经期后内膜很薄，常为线状。子宫内膜癌内膜增厚的形态有所不同，应用TVS观察有利于与功能失调性子宫出血病患者内膜增厚鉴别：功血患者子宫内膜可明显地增厚呈梭状，甚至成圆球状光团，围绕内膜光团周围可见一圈较细的低回声晕，边缘较整齐，增厚的内膜厚薄均匀。而内膜癌内膜的增厚厚薄不均，边缘不规则，不平整，向某一方向肌层或宫颈段生长，周缘低回声晕消失。据陈秉枫等[1]报道对325例绝经后出血患者进行B超检查，将内膜厚度分三类：第1类：内膜厚度≤4 mm，可考虑免除诊刮；第2类：内膜厚度>4～7 mm，为可疑病例组；第3类：内膜厚度≥7 mm，为高危病例组，必须诊刮或宫腔镜检查。结合本组资料，笔者认为：对有临床表现的病人，认真观察子宫内膜的厚度，在更年期内膜增厚10 mm以上，绝经期内膜增厚6 mm以上，并且形态不规则，需提请临床医生诊刮以防漏诊，以提高对子宫内膜癌的早期诊断。本组2例，外院B超提示：子宫大小正常，宫腔未见异常。本院行TVS检查：内膜不均质地增厚7 mm和9 mm，诊刮分别为：子宫内膜腺癌Ia和子宫内膜低分化腺癌Ia。
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3.2 诊刮阴性时，仍要B超追踪复查 子宫内膜癌可能有两种类型，一种主要发生在围绝经期的妇女与高雌激素水平有关，常先发生或同时存在着局灶增生，恶性度低，肌层浸润少，预后好[2]。本组有2例，诊刮内膜活检，病理分别为：内膜呈不典型增生，和内膜呈增生期改变并见大量白细胞。2个月后，因症状持续存在，B超观察仍见宫腔内不均质稍强光团，并局部向肌层生长。手术后病理：子宫内膜腺癌Ib。考虑是因内膜同时存在着局灶性增生或诊刮组织少所致。
3.3 中、晚期子宫内膜癌的超声鉴别诊断 本组中、晚期患者B超显示：子宫增大，宫腔内大小不等的强回声光团：小至20 mm×33 mm，大至67 mm×56 mm，边界不清不整，内部回声紊乱，应用TVS不仅可了解对肌层侵犯的深度，而且可以与粘膜下肌瘤，内膜息肉，过期流产鉴别。孙彤等[3]报道TVS判断肌层浸润深度的准确率为85.2%，与术后病理分期的符合率为81.5%，有利于术前制定治疗方案。本组因例数少，这方面总结小。在鉴别诊断上：粘膜下肌瘤多呈栅栏状回声或花纹状回声，突向宫腔，与宫肌层有一定边界或低回声暗晕裂隙，或使宫腔线受压偏转。内膜息肉：宫腔内呈较小稍强或强回声光团，边界清，周缘有裂隙。对于一些中年患者，要注意与过期流产鉴别：尤其是过期流产时间长，宫内光团不规则，部分机化、变形的妊娠囊时，应注意诊刮送检后复查，以避免不必要的手术治疗。
, 百拇医药
当子宫内膜癌侵犯至宫颈、形成宫颈阻塞时，引起宫腔内大量积血、积液，易漏诊。本组1例患者，不规则流血量少，伴腹痛明显。B超声像：子宫增大如孕3+月，宫腔内不均质低回声暗区，未见明显光团，提示宫腔内大量积液。诊刮时，小刮匙难以进入宫腔，少量排出物送检：炎性坏死组织。术后病理：子宫内膜低分化腺癌。
综上所述，虽然子宫内膜癌的确诊主要是诊断性刮宫、内膜活检，但B超诊断尤其是TVS的应用，对子宫内膜回声的观察，对病变浸润的判断，既可以避免对不规则阴道流血患者的盲目诊刮，又可以提高对子宫内膜癌的早期诊断、术前分期和鉴别诊断。
4 参考文献
1 陈秉枫，王泽密，李美芝，等. B超检查对绝经后出血患者子宫内膜病变的诊断价值. 中华妇产科杂志，1997，32(12)：749.
2 尹雪彬，沈 铿，郎景和. 子宫内膜癌的病理分类，治疗及预后影响因素的现代观. 中华妇产科杂志，1996，31(8)：508.
3 孙 彤，徐小蓉，卞度宏，等. 经阴道超声判断子宫内膜癌肌层浸润深度. 中华超声影像杂志，1998，7(5)：295., http://www.100md.com