催产素联用安定对胎膜早破引产的临床观察
作者：尹保民
单位：广东省珠海市妇幼保健院(519000)
关键词：
实用医学杂志990437 胎膜早破是常见的分娩期并发症之一。由于其常导致宫内及产褥期感染，临床上已将妊娠晚期的胎膜早破作为引产的主要指征之一。现对我院应用催产素和催产素加安定引产的166例胎膜早破孕妇进行对照分析，比较两者间的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年7月～1997年2月我院产科分娩1 789例，胎膜早破298例，选择初产单胎、足月妊娠、头先露，因胎膜早破、羊水少需行引产分娩，并有完整记录者。引产前常规行阴道检查、宫颈评分，排除有头盆不称及催产素使用禁忌证，并无其他产科和内科合并症。应用催产素加安定引产组(观察组)共91例，平均年龄25.2岁，平均孕周38.8周，宫颈评分7.6分；单纯应用催产素引产组(对照组)共75例，平均年龄26.3岁，平均孕周39.4周，宫颈评分7.4分。两组在年龄、孕周、宫颈评分方面无统计学差异。
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1.2 方法 按我科催产素常规使用方法，对照组催产素2.5 u加入10%葡萄糖溶液500 ml中，配成0.5%浓度，以8滴/分开始滴注(输液泵控制)，据宫缩每15分钟以等比法调节(2.5 mu/min、5 mu/min、10 mu/min…)滴数，直至10分钟3次宫缩，每次持续40秒左右，最大量不超过40滴/分；观察组催产素按同法应用，当出现规律宫缩时，给予安定10 mg静脉推注。
1.3 统计方法 采用u检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组在产程、用药时间、用药量的比较，见表1。结果表明，观察组产程及用药时间均短于对照组，催产素的使用量也少于对照组(P<0.01)。
表1 两组产妇产程及用药的比较 组别
例数
, 百拇医药
总产程(h)
用药时间(h)
用药量(u)
观察组
91
7.51±1.73
7.96±1.83
3.81±0.92
对照组
75
9.84±1.91*
10.10±1.97*
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5.34±1.03*
* P<0.01
2.2 两组分娩方式、产后出血情况比较，见表2。结果表明，对照组剖宫产发生率明显高于观察组(P<0.01)。手术指征主要为相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、社会因素。比较两组阴道助产率、产后出血发生率和急产发生率均无显著差异(P>0.05)。
表2 两组产妇分娩方式比较 组别
例数
剖宫产数
阴道助产数
产后出血发生率(%)
观察组
, 百拇医药
91
15
19
2.70
对照组
75
28*
14
3.01
* P<0.01
2.3 两组新生儿情况比较，两组新生儿无一例死亡，比较出生体重平均分别为3 352.6 g和3 387.1 g，无显著差异(P>0.05)。新生儿窒息发生率分别为6.2%、8.1%，无显著差异(P>0.05)，进一步说明安定对新生儿的呼吸无影响。
, 百拇医药
3 讨论
胎膜早破由于可增加围产儿及孕产妇感染机会，近年已成为引产的第一指征。作为引产药物的催产素仍然是目前应用最广泛的药物。引产中如何做到安全、有效、合理、经济，仍是应不断探索的课题之一[1，2]。安定作为一种产程辅助药物，在分娩期使用，不但可以促进子宫颈宫口软化、扩张，而且明显加速产程进展。由于它的毒副作用轻微，不抑制新生儿呼吸，不影响子宫收缩，可用于产程的各个阶段。
本资料表明，在对胎膜早破孕妇引产中，催产素加安定组较单纯应用催产素组不但产程短，而且用药时间短，使用催产素量少(P<0.01)。这可能是因为安定选择性的使子宫颈肌细胞内、外钙的收缩反应明显抑制而使宫颈肌纤维松弛，在短期内解除宫颈痉挛，使催产素的催产作用相对加强，从而有利于宫口的扩张，缩短产程。
应用安定引产时，剖宫产率明显降低，可能是安定的镇静安神作用。产妇临产由于情绪紧张、恐惧等均可增加体内儿茶酚胺的释放，而儿茶酚胺对宫缩有一定的抑制作用。安定可减少儿茶酚胺的释放，而有助于宫缩。此外，安定还可以减轻宫缩阵痛对大脑的不良刺激，从而减少部分因恐惧和难忍的阵痛而因社会因素造成的剖宫产[3]。由于安定对新生儿呼吸无抑制作用，且不影响子宫肌肉的收缩，故不增加产后出血发生率及新生儿窒息发生率[3]。本资料也证实了此论点。
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观察结果提示，应用催产素加安定对胎膜早破孕妇引产，不但可缩短产程，减少剖宫产率，且可缩短催产素静滴的时间、减少用量，减轻产妇痛苦，是用于胎膜早破引产较安全、有效的方法。
4 参考文献
1 刘棣临. 催产素在产程中的应用. 中华妇产科杂志，1994，29(5)：258～261.
2 Satin AJ,Leveno KJ,Lynno SM,et al. High-dose oxytocin:20-versus 40-minute dosage interval. Obstet Gynecol,1994,83:234～238.
3 李慰玑. 安定在催产和引产中的作用机理及效果. 实用妇产科杂志，1989，5(5)：235～237., http://www.100md.com
单位：广东省珠海市妇幼保健院(519000)
关键词：
实用医学杂志990437 胎膜早破是常见的分娩期并发症之一。由于其常导致宫内及产褥期感染，临床上已将妊娠晚期的胎膜早破作为引产的主要指征之一。现对我院应用催产素和催产素加安定引产的166例胎膜早破孕妇进行对照分析，比较两者间的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年7月～1997年2月我院产科分娩1 789例，胎膜早破298例，选择初产单胎、足月妊娠、头先露，因胎膜早破、羊水少需行引产分娩，并有完整记录者。引产前常规行阴道检查、宫颈评分，排除有头盆不称及催产素使用禁忌证，并无其他产科和内科合并症。应用催产素加安定引产组(观察组)共91例，平均年龄25.2岁，平均孕周38.8周，宫颈评分7.6分；单纯应用催产素引产组(对照组)共75例，平均年龄26.3岁，平均孕周39.4周，宫颈评分7.4分。两组在年龄、孕周、宫颈评分方面无统计学差异。
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1.2 方法 按我科催产素常规使用方法，对照组催产素2.5 u加入10%葡萄糖溶液500 ml中，配成0.5%浓度，以8滴/分开始滴注(输液泵控制)，据宫缩每15分钟以等比法调节(2.5 mu/min、5 mu/min、10 mu/min…)滴数，直至10分钟3次宫缩，每次持续40秒左右，最大量不超过40滴/分；观察组催产素按同法应用，当出现规律宫缩时，给予安定10 mg静脉推注。
1.3 统计方法 采用u检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组在产程、用药时间、用药量的比较，见表1。结果表明，观察组产程及用药时间均短于对照组，催产素的使用量也少于对照组(P<0.01)。
表1 两组产妇产程及用药的比较 组别
例数
, 百拇医药
总产程(h)
用药时间(h)
用药量(u)
观察组
91
7.51±1.73
7.96±1.83
3.81±0.92
对照组
75
9.84±1.91*
10.10±1.97*
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5.34±1.03*
* P<0.01
2.2 两组分娩方式、产后出血情况比较，见表2。结果表明，对照组剖宫产发生率明显高于观察组(P<0.01)。手术指征主要为相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、社会因素。比较两组阴道助产率、产后出血发生率和急产发生率均无显著差异(P>0.05)。
表2 两组产妇分娩方式比较 组别
例数
剖宫产数
阴道助产数
产后出血发生率(%)
观察组
, 百拇医药
91
15
19
2.70
对照组
75
28*
14
3.01
* P<0.01
2.3 两组新生儿情况比较，两组新生儿无一例死亡，比较出生体重平均分别为3 352.6 g和3 387.1 g，无显著差异(P>0.05)。新生儿窒息发生率分别为6.2%、8.1%，无显著差异(P>0.05)，进一步说明安定对新生儿的呼吸无影响。
, 百拇医药
3 讨论
胎膜早破由于可增加围产儿及孕产妇感染机会，近年已成为引产的第一指征。作为引产药物的催产素仍然是目前应用最广泛的药物。引产中如何做到安全、有效、合理、经济，仍是应不断探索的课题之一[1，2]。安定作为一种产程辅助药物，在分娩期使用，不但可以促进子宫颈宫口软化、扩张，而且明显加速产程进展。由于它的毒副作用轻微，不抑制新生儿呼吸，不影响子宫收缩，可用于产程的各个阶段。
本资料表明，在对胎膜早破孕妇引产中，催产素加安定组较单纯应用催产素组不但产程短，而且用药时间短，使用催产素量少(P<0.01)。这可能是因为安定选择性的使子宫颈肌细胞内、外钙的收缩反应明显抑制而使宫颈肌纤维松弛，在短期内解除宫颈痉挛，使催产素的催产作用相对加强，从而有利于宫口的扩张，缩短产程。
应用安定引产时，剖宫产率明显降低，可能是安定的镇静安神作用。产妇临产由于情绪紧张、恐惧等均可增加体内儿茶酚胺的释放，而儿茶酚胺对宫缩有一定的抑制作用。安定可减少儿茶酚胺的释放，而有助于宫缩。此外，安定还可以减轻宫缩阵痛对大脑的不良刺激，从而减少部分因恐惧和难忍的阵痛而因社会因素造成的剖宫产[3]。由于安定对新生儿呼吸无抑制作用，且不影响子宫肌肉的收缩，故不增加产后出血发生率及新生儿窒息发生率[3]。本资料也证实了此论点。
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观察结果提示，应用催产素加安定对胎膜早破孕妇引产，不但可缩短产程，减少剖宫产率，且可缩短催产素静滴的时间、减少用量，减轻产妇痛苦，是用于胎膜早破引产较安全、有效的方法。
4 参考文献
1 刘棣临. 催产素在产程中的应用. 中华妇产科杂志，1994，29(5)：258～261.
2 Satin AJ,Leveno KJ,Lynno SM,et al. High-dose oxytocin:20-versus 40-minute dosage interval. Obstet Gynecol,1994,83:234～238.
3 李慰玑. 安定在催产和引产中的作用机理及效果. 实用妇产科杂志，1989，5(5)：235～237., http://www.100md.com