剖宫产子宫切口撕裂原因分析及预防
作者：王春平
单位：广东省深圳市罗湖区医院(518001)
关键词：
实用医学杂志990436 随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产的并发症有所增多[1]。本文对86例剖宫产子宫切口撕裂原因进行分析，并探讨预防措施，以期减少其发生率。
1 临床资料
1993年8月～1998年8月我院共分娩6 052例，年龄21～37岁。行剖宫产1 281例(剖宫产率21%)。其中头位1 157例，臀位121例，横位3例。均取子宫下段弧形横切口，共发生子宫切口撕裂86例(6.8%)。
2 结果
2.1 与先露下降程度、胎方位、宫口扩张程度的关系，见表1。结果显示，胎头深固时，子宫切口撕裂率(83.7%)明显上升，与高浮、衔接(16.3%)比较，差异有显著性(P<0.01)；胎方位以枕后位撕裂率(68.6%)最高，与枕前位、枕横位(31.4%)比较，差异有显著性(P<0.01)；宫口扩张0～3 cm、4～5 cm的撕裂率(23.3%)显著低于6～10 cm(76.7%)P<0.01。
, 百拇医药
表1 子宫切口撕裂与先露下降、胎方位、宫口扩张的关系 撕裂类型
先露下降程度
胎方位
宫口扩张程度(cm)
高浮
衔接
深固
枕前
枕横
枕后
0～3
4～5
, http://www.100md.com 6～10
T形撕裂
1
3
63
6
11
50
3
4
59
横形撕裂
3
7
, http://www.100md.com
9
2
9
8
7
6
7
合计
4
10
72
8
20
58
, 百拇医药
10
10
66
2.2 与子宫切口位置、扩大子宫切口方式的关系，见表2。结果显示，切口距膀胱子宫腹膜反折<2 cm与2～3 cm时，子宫切口撕裂率无显著性差异(P>0.05)。而当距离>3 cm时，切口撕裂(84.9%)显著增多(P<0.01)。单用钝性方法扩大子宫切口的撕裂率(73.2%)较钝性+锐性方法的子宫切口撕裂率(26.8%)明显增加(P<0.01)。表2 子宫切口撕裂与子宫切口位置、扩大切口方式的关系 撕裂类型
切口位置(cm)
扩大切口方式
<2
2～
, 百拇医药
>3
钝性
钝性+锐性
T形撕裂
1
3
63
43
18
横形撕裂
6
3
10
20
, http://www.100md.com
5
合计
7
6
73
63
23
2.3 与胎儿体重、胎位的关系 1 281例中胎儿体重≥4 000 g有62例，子宫切口撕裂12例(19.4%)，胎儿体重<4 000 g的1 095例中，子宫切口撕裂74例(6.9%)，两者比较有显著性差异(P<0.01)，说明巨大胎儿易发生子宫切口裂伤。1 281例剖宫产中，臀位121例，横位3例，均未发生子宫切口撕裂。
2.4 与剖宫产术前产程的关系 1 157例头位剖宫产中，302例术前产程≥15小时，子宫切口裂伤31例(10.3%)，855例术前产程<15小时，子宫切口撕裂55例(6.4%)。两者比较有显著性差异(P<0.01)。说明术前产程越长，子宫切口越容易发生裂伤。
, 百拇医药
3 讨论
剖宫产时子宫切口撕裂除与操作者的技术、助娩过快等因素有关外，我们认为尚有以下原因。
3.1 术前产程>15小时，胎头深固，宫口扩张≥6 cm，最易发生子宫切口撕裂。剖宫产术前经过较长时间试产，子宫下段薄且胎头压迫子宫下段较久，造成下段缺血、水肿，加之胎头深固，娩头较困难，易发生子宫切口撕裂。我们曾用让助手从阴道上推胎头的办法，可减少娩头困难，但不能有效预防子宫切口撕裂。作者认为试产前应对胎儿、产道、产力作正确估计，掌握好剖宫产时机。宫口开大0～3 cm和4～5 cm时子宫切口撕裂无明显差异，宫口开大<3 cm时子宫下段较厚，容易出血。作者认为4～5 cm时应视为剖宫产较理想的时机。
3.2 枕后位比枕横位、枕前位更易发生子宫切口撕裂(分别为68.6%，31.4%)。该结果与文献报道相符[3]。对于枕横位，我们均将其转成枕前位娩出，以期减少切口撕裂。而枕后位是以胎头最大径线娩出，容易导致子宫切口撕裂。我们尝试在枕后位娩头困难时，不能操之过急，尽量先将胎儿下颏从切口上缘娩出，再使胎头俯屈娩出。这样可有效预防子宫切口撕裂[4]。
, 百拇医药
3.3 扩大子宫切口的方式与子宫撕裂的发生率密切相关。本文显示钝性(手撕法)撕裂率(73.2%)明显高于钝性+锐性(撕切法)(26.8%)，与文献报道一致[3]。后者较手撕法延长的切口弧度大，当子宫下段较厚时尤为适用。
3.4 子宫切口位置的高低，应根据胎头位置选择，既可减少娩头困难，也可减少子宫切口撕伤。我们认为在子宫膀胱腹膜反折下2～3 cm处切开最合适，位置太高(<2 cm)，不利组织对合，太低(>3 cm)容易发生子宫切口裂伤(84.9%)，与文献报道一致[3]。另外，巨大胎儿子宫切口裂伤率增加。我们采用撕切法，充分扩大子宫切口弧度，收到良好的临床效果。
4 参考文献
1 郑 平，黄醒华，王淑珍. 35年剖宫产率及适应症的变化. 中华妇产科杂志，1996，31(3)：142.
2 李春竹. 101例剖宫产子宫切口撕裂原因分析. 临床误诊误治，1998，11(1)：45.
3 杨 鹂，高 楠. 剖宫产术中娩胎头困难. 实用妇产科杂志，1996，12(1)：17., 百拇医药
单位：广东省深圳市罗湖区医院(518001)
关键词：
实用医学杂志990436 随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产的并发症有所增多[1]。本文对86例剖宫产子宫切口撕裂原因进行分析，并探讨预防措施，以期减少其发生率。
1 临床资料
1993年8月～1998年8月我院共分娩6 052例，年龄21～37岁。行剖宫产1 281例(剖宫产率21%)。其中头位1 157例，臀位121例，横位3例。均取子宫下段弧形横切口，共发生子宫切口撕裂86例(6.8%)。
2 结果
2.1 与先露下降程度、胎方位、宫口扩张程度的关系，见表1。结果显示，胎头深固时，子宫切口撕裂率(83.7%)明显上升，与高浮、衔接(16.3%)比较，差异有显著性(P<0.01)；胎方位以枕后位撕裂率(68.6%)最高，与枕前位、枕横位(31.4%)比较，差异有显著性(P<0.01)；宫口扩张0～3 cm、4～5 cm的撕裂率(23.3%)显著低于6～10 cm(76.7%)P<0.01。
, 百拇医药
表1 子宫切口撕裂与先露下降、胎方位、宫口扩张的关系 撕裂类型
先露下降程度
胎方位
宫口扩张程度(cm)
高浮
衔接
深固
枕前
枕横
枕后
0～3
4～5
, http://www.100md.com 6～10
T形撕裂
1
3
63
6
11
50
3
4
59
横形撕裂
3
7
, http://www.100md.com
9
2
9
8
7
6
7
合计
4
10
72
8
20
58
, 百拇医药
10
10
66
2.2 与子宫切口位置、扩大子宫切口方式的关系，见表2。结果显示，切口距膀胱子宫腹膜反折<2 cm与2～3 cm时，子宫切口撕裂率无显著性差异(P>0.05)。而当距离>3 cm时，切口撕裂(84.9%)显著增多(P<0.01)。单用钝性方法扩大子宫切口的撕裂率(73.2%)较钝性+锐性方法的子宫切口撕裂率(26.8%)明显增加(P<0.01)。表2 子宫切口撕裂与子宫切口位置、扩大切口方式的关系 撕裂类型
切口位置(cm)
扩大切口方式
<2
2～
, 百拇医药
>3
钝性
钝性+锐性
T形撕裂
1
3
63
43
18
横形撕裂
6
3
10
20
, http://www.100md.com
5
合计
7
6
73
63
23
2.3 与胎儿体重、胎位的关系 1 281例中胎儿体重≥4 000 g有62例，子宫切口撕裂12例(19.4%)，胎儿体重<4 000 g的1 095例中，子宫切口撕裂74例(6.9%)，两者比较有显著性差异(P<0.01)，说明巨大胎儿易发生子宫切口裂伤。1 281例剖宫产中，臀位121例，横位3例，均未发生子宫切口撕裂。
2.4 与剖宫产术前产程的关系 1 157例头位剖宫产中，302例术前产程≥15小时，子宫切口裂伤31例(10.3%)，855例术前产程<15小时，子宫切口撕裂55例(6.4%)。两者比较有显著性差异(P<0.01)。说明术前产程越长，子宫切口越容易发生裂伤。
, 百拇医药
3 讨论
剖宫产时子宫切口撕裂除与操作者的技术、助娩过快等因素有关外，我们认为尚有以下原因。
3.1 术前产程>15小时，胎头深固，宫口扩张≥6 cm，最易发生子宫切口撕裂。剖宫产术前经过较长时间试产，子宫下段薄且胎头压迫子宫下段较久，造成下段缺血、水肿，加之胎头深固，娩头较困难，易发生子宫切口撕裂。我们曾用让助手从阴道上推胎头的办法，可减少娩头困难，但不能有效预防子宫切口撕裂。作者认为试产前应对胎儿、产道、产力作正确估计，掌握好剖宫产时机。宫口开大0～3 cm和4～5 cm时子宫切口撕裂无明显差异，宫口开大<3 cm时子宫下段较厚，容易出血。作者认为4～5 cm时应视为剖宫产较理想的时机。
3.2 枕后位比枕横位、枕前位更易发生子宫切口撕裂(分别为68.6%，31.4%)。该结果与文献报道相符[3]。对于枕横位，我们均将其转成枕前位娩出，以期减少切口撕裂。而枕后位是以胎头最大径线娩出，容易导致子宫切口撕裂。我们尝试在枕后位娩头困难时，不能操之过急，尽量先将胎儿下颏从切口上缘娩出，再使胎头俯屈娩出。这样可有效预防子宫切口撕裂[4]。
, 百拇医药
3.3 扩大子宫切口的方式与子宫撕裂的发生率密切相关。本文显示钝性(手撕法)撕裂率(73.2%)明显高于钝性+锐性(撕切法)(26.8%)，与文献报道一致[3]。后者较手撕法延长的切口弧度大，当子宫下段较厚时尤为适用。
3.4 子宫切口位置的高低，应根据胎头位置选择，既可减少娩头困难，也可减少子宫切口撕伤。我们认为在子宫膀胱腹膜反折下2～3 cm处切开最合适，位置太高(<2 cm)，不利组织对合，太低(>3 cm)容易发生子宫切口裂伤(84.9%)，与文献报道一致[3]。另外，巨大胎儿子宫切口裂伤率增加。我们采用撕切法，充分扩大子宫切口弧度，收到良好的临床效果。
4 参考文献
1 郑 平，黄醒华，王淑珍. 35年剖宫产率及适应症的变化. 中华妇产科杂志，1996，31(3)：142.
2 李春竹. 101例剖宫产子宫切口撕裂原因分析. 临床误诊误治，1998，11(1)：45.
3 杨 鹂，高 楠. 剖宫产术中娩胎头困难. 实用妇产科杂志，1996，12(1)：17., 百拇医药