小剂量甘露醇治疗脑卒中45例肾功能变化及疗效观察
作者：张远鹏
单位：广东省高明市人民医院内科(528500)
关键词：
实用医学杂志990427 脑卒中患者常合并脑水肿，而脑水肿是引起颅内压增高的常见因素，临床上选用甘露醇来治疗且取得较好的疗效。但近年来由于使用甘露醇而诱发急性肾功能衰竭的病例常有报道[1，2]，已日益引起临床医生的重视。本文对我科自1997年6月～1998年2月共收治的脑卒中患者90例，分为两组，治疗组甘露醇用小剂量，对照组用全剂量，对比其肾功能的变化及临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组90例均符合第二届全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点并经头颅CT检查证实，按入院先后分为治疗组及对照组，每组各45例，两组均无糖尿病、肝、肾疾患病史，且尿常规、肾功能正常(以血肌酐(Scr)<130 μmol/L为标准)，两组病人入院时资料对比经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组病人入院时资料对比
治疗组(45例)
对照组(45例)
年龄(岁)
60(39～81)
62(38～79)
男∶女
28∶17
27∶18
发病时间(小时)
9(0.5～32)
11(1～30)
, 百拇医药
脑出血(例)
24
26
脑梗塞(例)
17
15
蛛网膜下腔出血(例)
4
4
神经缺损程度积分(分)
32(16～45)
31(17～45)
伴发病积分(分)
, http://www.100md.com
18(2～46)
19(2～44)
既往史评分(分)
12(1～20)
14(1～12)
1.2 治疗方法 全部病人均按常规方法治疗，主要是静脉补液，控制高血压，对症处理。降低颅内压治疗组甘露醇(20%)用小剂量每次125 ml，对照组用全剂量每次250 ml，两组用药次数相同，病情轻者每12小时或8小时1次，病情重者每6～8小时1次，连续用药2周。
1.3 检验方法 全部病人治疗前及用药后7天、14天分别取血检查尿素氮(BUN)、Scr、β2微球蛋白(β2MG)。BUN、Scr采用全自动生化分析仪检测，β2MG采用放射免疫竞争结合法，均由检验科专人完成。治疗期间病人均未使用其他有肾毒性药物。
, 百拇医药
1.4 疗效观察指标 神经功能及疗效按1986年第二届全国脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效评定标准”。
1.5 资料统计 两组病人有效率的比较用χ2检验，治疗前后实验检测结果以均数±标准差表示，两组均数采用配对t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组及对照组有效率分别为84.4%与80%，两组比较无显著性差异(P>0.05)见表2。
表2 两组病人临床疗效评定结果(例)
例数
基本痊愈
显著进步
, 百拇医药
进步
无变化
恶化
治疗组
45
11
12
15
4
3
对照组
45
9
13
, http://www.100md.com
14
6
3
2.2 实验室检测结果，见表3。表3 两组治疗后实验室检查结果(
±s)
BUN(mmol/L)
Scr(μmol/L)
β2MG(mg/L)
治疗组
用药前
5.3±1.7
, http://www.100md.com 93.0±25.7
2.8±0.7
用药7天
5.6±1.9
97.9±28.6
3.0±0.8
用药14天
6.0±2.1
114.3±105.8
3.3±1.0
对照组
用药前
, http://www.100md.com
5.2±1.7
92.4±26.8
2.9±0.7
用药7天
5.9±2.3
99.7±29.4
3.3±0.8
用药14天
6.7±5.2
120.1±110.6
3.7±1.2*
与治疗前比较 * P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
20%的甘露醇有很强的脑组织脱水，血浆稀释，抗自由基生成，改善血粘度，促进微循环等作用，是各种脑卒中急性期公认的基本治疗药物。本文观察治疗组与对照组的有效率分别为84.4%与80%，P>0.05，两组比较无显著性差异，表示小剂量与全剂量甘露醇治疗急性脑卒中的临床疗效相近。
近年来常有报道表明甘露醇能导致急性肾功能损害，临床上一般以BUN、Scr为肾功能损害指标。本文资料表明血β2MG是更敏感的早期肾功能指标，血β2MG浓度升高是肾小球滤过率下降、肾血流量减少的早期敏感指标。本文显示，治疗组用小剂量甘露醇第7天及第14天Scr及β2MG均有进行性上升趋势，但与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)，而对照组用全剂量甘露醇后第14天Scr及β2MG亦为进行性上升，而Scr与治疗前比较仍无显著性差异，但β2MG却出现显著性升高(P<0.05)，证实甘露醇确有一定的肾毒性作用，而血β2MG较Scr更灵敏、更早期地反映肾损害情况。
, 百拇医药
甘露醇诱发急性肾功能损害的机制目前并不完全明了，可能与甘露醇引起肾血管及肾小管细胞膜通透性改变，肾小管上皮细胞肿胀，肾组织水肿，肾小管受压闭塞致肾小球滤过率下降有关，也可能与甘露醇影响水和溶质的重吸收，结果排入远端小管水、钠、钾增加，刺激致密斑感受器引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降，易发生急性肾功能衰竭有关[2]。
本文资料显示，小剂量与全剂量的甘露醇治疗脑卒中患者的临床疗效相近，而对肾毒性作用全剂量较小剂量明显，小剂量使用1周左右是安全的，提倡临床上用甘露醇治疗脑卒中患者使用小剂量。在检测甘露醇对肾损害方面血β2MG更灵敏、更早期地反映这方面的指标，可作为临床早期监测手段。
4 参考文献
1 汪关煜，董得长. 我国急性肾衰的现状. 中华内科杂志，1994，33(8)：566～569.
2 王永东. 甘露醇诱发急性肾脏损害23例. 广东医学，1998，19(2)：136., 百拇医药
单位：广东省高明市人民医院内科(528500)
关键词：
实用医学杂志990427 脑卒中患者常合并脑水肿，而脑水肿是引起颅内压增高的常见因素，临床上选用甘露醇来治疗且取得较好的疗效。但近年来由于使用甘露醇而诱发急性肾功能衰竭的病例常有报道[1，2]，已日益引起临床医生的重视。本文对我科自1997年6月～1998年2月共收治的脑卒中患者90例，分为两组，治疗组甘露醇用小剂量，对照组用全剂量，对比其肾功能的变化及临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组90例均符合第二届全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点并经头颅CT检查证实，按入院先后分为治疗组及对照组，每组各45例，两组均无糖尿病、肝、肾疾患病史，且尿常规、肾功能正常(以血肌酐(Scr)<130 μmol/L为标准)，两组病人入院时资料对比经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组病人入院时资料对比
治疗组(45例)
对照组(45例)
年龄(岁)
60(39～81)
62(38～79)
男∶女
28∶17
27∶18
发病时间(小时)
9(0.5～32)
11(1～30)
, 百拇医药
脑出血(例)
24
26
脑梗塞(例)
17
15
蛛网膜下腔出血(例)
4
4
神经缺损程度积分(分)
32(16～45)
31(17～45)
伴发病积分(分)
, http://www.100md.com
18(2～46)
19(2～44)
既往史评分(分)
12(1～20)
14(1～12)
1.2 治疗方法 全部病人均按常规方法治疗，主要是静脉补液，控制高血压，对症处理。降低颅内压治疗组甘露醇(20%)用小剂量每次125 ml，对照组用全剂量每次250 ml，两组用药次数相同，病情轻者每12小时或8小时1次，病情重者每6～8小时1次，连续用药2周。
1.3 检验方法 全部病人治疗前及用药后7天、14天分别取血检查尿素氮(BUN)、Scr、β2微球蛋白(β2MG)。BUN、Scr采用全自动生化分析仪检测，β2MG采用放射免疫竞争结合法，均由检验科专人完成。治疗期间病人均未使用其他有肾毒性药物。
, 百拇医药
1.4 疗效观察指标 神经功能及疗效按1986年第二届全国脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效评定标准”。
1.5 资料统计 两组病人有效率的比较用χ2检验，治疗前后实验检测结果以均数±标准差表示，两组均数采用配对t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组及对照组有效率分别为84.4%与80%，两组比较无显著性差异(P>0.05)见表2。
表2 两组病人临床疗效评定结果(例)
例数
基本痊愈
显著进步
, 百拇医药
进步
无变化
恶化
治疗组
45
11
12
15
4
3
对照组
45
9
13
, http://www.100md.com
14
6
3
2.2 实验室检测结果，见表3。表3 两组治疗后实验室检查结果(
±s)BUN(mmol/L)
Scr(μmol/L)
β2MG(mg/L)
治疗组
用药前
5.3±1.7
, http://www.100md.com 93.0±25.7
2.8±0.7
用药7天
5.6±1.9
97.9±28.6
3.0±0.8
用药14天
6.0±2.1
114.3±105.8
3.3±1.0
对照组
用药前
, http://www.100md.com
5.2±1.7
92.4±26.8
2.9±0.7
用药7天
5.9±2.3
99.7±29.4
3.3±0.8
用药14天
6.7±5.2
120.1±110.6
3.7±1.2*
与治疗前比较 * P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
20%的甘露醇有很强的脑组织脱水，血浆稀释，抗自由基生成，改善血粘度，促进微循环等作用，是各种脑卒中急性期公认的基本治疗药物。本文观察治疗组与对照组的有效率分别为84.4%与80%，P>0.05，两组比较无显著性差异，表示小剂量与全剂量甘露醇治疗急性脑卒中的临床疗效相近。
近年来常有报道表明甘露醇能导致急性肾功能损害，临床上一般以BUN、Scr为肾功能损害指标。本文资料表明血β2MG是更敏感的早期肾功能指标，血β2MG浓度升高是肾小球滤过率下降、肾血流量减少的早期敏感指标。本文显示，治疗组用小剂量甘露醇第7天及第14天Scr及β2MG均有进行性上升趋势，但与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)，而对照组用全剂量甘露醇后第14天Scr及β2MG亦为进行性上升，而Scr与治疗前比较仍无显著性差异，但β2MG却出现显著性升高(P<0.05)，证实甘露醇确有一定的肾毒性作用，而血β2MG较Scr更灵敏、更早期地反映肾损害情况。
, 百拇医药
甘露醇诱发急性肾功能损害的机制目前并不完全明了，可能与甘露醇引起肾血管及肾小管细胞膜通透性改变，肾小管上皮细胞肿胀，肾组织水肿，肾小管受压闭塞致肾小球滤过率下降有关，也可能与甘露醇影响水和溶质的重吸收，结果排入远端小管水、钠、钾增加，刺激致密斑感受器引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降，易发生急性肾功能衰竭有关[2]。
本文资料显示，小剂量与全剂量的甘露醇治疗脑卒中患者的临床疗效相近，而对肾毒性作用全剂量较小剂量明显，小剂量使用1周左右是安全的，提倡临床上用甘露醇治疗脑卒中患者使用小剂量。在检测甘露醇对肾损害方面血β2MG更灵敏、更早期地反映这方面的指标，可作为临床早期监测手段。
4 参考文献
1 汪关煜，董得长. 我国急性肾衰的现状. 中华内科杂志，1994，33(8)：566～569.
2 王永东. 甘露醇诱发急性肾脏损害23例. 广东医学，1998，19(2)：136., 百拇医药