创伤性血腹70例诊治分析
作者：何 强 高 寰 钟志鸿
单位：广州经济技术开发区医院普外科(510730)
关键词：
实用医学杂志990425 创伤性血腹是常见急腹症之一，多数患者病情严重，部分比较隐匿。诊断及治疗是否恰当将直接影响病人预后。我院自1992年5月～1998年10月共收治创伤性血腹70例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组70例，男56例，女14例，年龄4～47岁，平均25岁。车祸26例，腹部闭合伤16例，刀刺伤10例，挤压伤8例，坠落伤10例。伤后就诊时间为30分钟～5天。全部病人均有不同程度腹痛。66例有腹肌紧张和腹膜刺激征。38例有腹部膨隆和移动性浊音。Hb<60 g/L 2例，60～90 g/L 8例，90～120 g/L 27例，>120 g/L 33例。全部腹穿，阳性66例，诊断符合率为94%，术前有30例无明显休克者通过B超检查诊断出出血部位，诊断符合率为95%，其余40例剖腹探查确定出血部位。
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1.2 合并伤 本组42例，发生率约60%。其中，脑外伤8例，肋骨骨折5例，血气胸6例，腹内伤16例，骨盆骨折3例，四肢骨折4例。1处合并伤34例，2处及以上合并伤8例。本组合并休克者共36例。
1.3 出血原因 脾破裂32例，肝破裂24例，肠系膜血管破裂4例，膈肌破裂2例，胰腺损伤3例，膀胱破裂、胆囊撕裂、大网膜血管破裂、腹壁血肿、腹膜后血肿各1例。其中单个出血原因51例，两个及以上者19例。
1.4 治疗 手术治疗66例，包括脾切除30例，肝修补16例，非规则性肝叶切除4例，肝固有动脉结扎、肝左叶切除加下腔静脉修补各1例，肠系膜血管修补1例，结扎3例，膈肌修补2例，胰体尾联合脾切除、胰肠吻合、胰腺修补、胆囊切除、大网膜血管结扎、膀胱修补、腹腔引流、腹膜后引流各1例。术中出血量为300～2 800 ml，平均为1 230 ml，其中500 ml以下3例，500～1 000 ml 31例，1 000～2 000 ml 23例 ，2 000 ml以上9例。非手术治疗4例，其中肝挫裂伤3例，脾破裂1例。
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1.5 转归 非手术4例痊愈。手术组治愈61例，死亡5例。其中2例死于重型颅脑外伤，1例死于多发肋骨骨折、胸腔出血、肺挫伤，1例死于肝脾破裂大出血，1例死于严重骨盆骨折。
2 讨论
创伤性血腹的诊断一般不难，但血腹症状体征可因严重并发伤、昏迷等而掩盖，此时极易出现误诊或漏诊。本组有5例误诊，其中2例为下肢严重损伤，2例为昏迷病人，1例为多发肋骨骨折。我们认为，对于外伤病人，尤其是致伤因素较复杂者如车祸伤、坠落伤、塌方伤等都要想到有多发伤的可能，诊查应仔细。怀疑有腹内伤可行腹穿，本组腹穿阳性率为96%，应为首选。影像学检查有助于诊断，本组B超检查符合率为95%，与文献报道相似[1]，病情稳定者应尽可能采用。
多数血腹患者起病急，发展快，病情重。本组就诊时合并休克36例，故处理应遵循抢救—诊断—治疗这一原则。迅速建立1～2条静脉通道，快速补液，抢救休克。在抢救同时，选择最简单、有效的诊断手段查明有无血腹。B超、CT虽有助于早期诊断，但非必需。事实上，本组大部分病人靠剖腹探查确定出血部位。对于病情危重者，术前并不需要确定何种脏器破裂出血，这一问题可留在术中解决。对于特重患者，应在抗休克同时进行手术。我们的做法是，对于出血汹涌、严重休克患者在手术室由外科、麻醉科医生实施抗休克治疗的同时进行手术。本组4例采用该法获得成功。
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手术原则是迅速查明出血部位，控制出血，修复损伤。从本组资料看，最常见原因为肝、脾破裂，较少见原因如肝合并腔静脉损伤，胰腺合并脾血管损伤，腹膜后血管损伤等亦见于本组，其诊断相对较困难。我们体会：术中如见肝损伤出血汹涌，用Pringle法控制肝门，但仍出血不断，应想到下腔静脉损伤的可能。腹腔积血而未见出血来源及横结肠系膜根部血肿要想到胰腺损伤，脾血管损伤的可能。
本组5例死亡患者，除1例死于肝、脾破裂大出血外，其余4例均死于严重合并伤。因此，严重合并伤的处理非常重要，需要各相关科室通力合作，全力抢救。
对于病情稳定、症状较轻病人是否手术尚有争议。本组1例腹壁血肿探查似无必要，2例肝破裂，1例大网膜血管破裂术中出血已止，4例肝脾损伤轻度者保守成功。我们体会：对于出血不多、血液动力学稳定、无明显腹膜刺激征者可试行保守治疗。当然，非手术治疗过程中要严密观察，一旦病情加重，应毫不犹豫行手术治疗。
3 参考文献
1 Boulanger BR,Brenneman FD,Mclellan BA,et al. A prospective study of emergent abdominal sonography after blunt trauma. J Trauma,1995,39:325., 百拇医药
单位：广州经济技术开发区医院普外科(510730)
关键词：
实用医学杂志990425 创伤性血腹是常见急腹症之一，多数患者病情严重，部分比较隐匿。诊断及治疗是否恰当将直接影响病人预后。我院自1992年5月～1998年10月共收治创伤性血腹70例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组70例，男56例，女14例，年龄4～47岁，平均25岁。车祸26例，腹部闭合伤16例，刀刺伤10例，挤压伤8例，坠落伤10例。伤后就诊时间为30分钟～5天。全部病人均有不同程度腹痛。66例有腹肌紧张和腹膜刺激征。38例有腹部膨隆和移动性浊音。Hb<60 g/L 2例，60～90 g/L 8例，90～120 g/L 27例，>120 g/L 33例。全部腹穿，阳性66例，诊断符合率为94%，术前有30例无明显休克者通过B超检查诊断出出血部位，诊断符合率为95%，其余40例剖腹探查确定出血部位。
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1.2 合并伤 本组42例，发生率约60%。其中，脑外伤8例，肋骨骨折5例，血气胸6例，腹内伤16例，骨盆骨折3例，四肢骨折4例。1处合并伤34例，2处及以上合并伤8例。本组合并休克者共36例。
1.3 出血原因 脾破裂32例，肝破裂24例，肠系膜血管破裂4例，膈肌破裂2例，胰腺损伤3例，膀胱破裂、胆囊撕裂、大网膜血管破裂、腹壁血肿、腹膜后血肿各1例。其中单个出血原因51例，两个及以上者19例。
1.4 治疗 手术治疗66例，包括脾切除30例，肝修补16例，非规则性肝叶切除4例，肝固有动脉结扎、肝左叶切除加下腔静脉修补各1例，肠系膜血管修补1例，结扎3例，膈肌修补2例，胰体尾联合脾切除、胰肠吻合、胰腺修补、胆囊切除、大网膜血管结扎、膀胱修补、腹腔引流、腹膜后引流各1例。术中出血量为300～2 800 ml，平均为1 230 ml，其中500 ml以下3例，500～1 000 ml 31例，1 000～2 000 ml 23例 ，2 000 ml以上9例。非手术治疗4例，其中肝挫裂伤3例，脾破裂1例。
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1.5 转归 非手术4例痊愈。手术组治愈61例，死亡5例。其中2例死于重型颅脑外伤，1例死于多发肋骨骨折、胸腔出血、肺挫伤，1例死于肝脾破裂大出血，1例死于严重骨盆骨折。
2 讨论
创伤性血腹的诊断一般不难，但血腹症状体征可因严重并发伤、昏迷等而掩盖，此时极易出现误诊或漏诊。本组有5例误诊，其中2例为下肢严重损伤，2例为昏迷病人，1例为多发肋骨骨折。我们认为，对于外伤病人，尤其是致伤因素较复杂者如车祸伤、坠落伤、塌方伤等都要想到有多发伤的可能，诊查应仔细。怀疑有腹内伤可行腹穿，本组腹穿阳性率为96%，应为首选。影像学检查有助于诊断，本组B超检查符合率为95%，与文献报道相似[1]，病情稳定者应尽可能采用。
多数血腹患者起病急，发展快，病情重。本组就诊时合并休克36例，故处理应遵循抢救—诊断—治疗这一原则。迅速建立1～2条静脉通道，快速补液，抢救休克。在抢救同时，选择最简单、有效的诊断手段查明有无血腹。B超、CT虽有助于早期诊断，但非必需。事实上，本组大部分病人靠剖腹探查确定出血部位。对于病情危重者，术前并不需要确定何种脏器破裂出血，这一问题可留在术中解决。对于特重患者，应在抗休克同时进行手术。我们的做法是，对于出血汹涌、严重休克患者在手术室由外科、麻醉科医生实施抗休克治疗的同时进行手术。本组4例采用该法获得成功。
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手术原则是迅速查明出血部位，控制出血，修复损伤。从本组资料看，最常见原因为肝、脾破裂，较少见原因如肝合并腔静脉损伤，胰腺合并脾血管损伤，腹膜后血管损伤等亦见于本组，其诊断相对较困难。我们体会：术中如见肝损伤出血汹涌，用Pringle法控制肝门，但仍出血不断，应想到下腔静脉损伤的可能。腹腔积血而未见出血来源及横结肠系膜根部血肿要想到胰腺损伤，脾血管损伤的可能。
本组5例死亡患者，除1例死于肝、脾破裂大出血外，其余4例均死于严重合并伤。因此，严重合并伤的处理非常重要，需要各相关科室通力合作，全力抢救。
对于病情稳定、症状较轻病人是否手术尚有争议。本组1例腹壁血肿探查似无必要，2例肝破裂，1例大网膜血管破裂术中出血已止，4例肝脾损伤轻度者保守成功。我们体会：对于出血不多、血液动力学稳定、无明显腹膜刺激征者可试行保守治疗。当然，非手术治疗过程中要严密观察，一旦病情加重，应毫不犹豫行手术治疗。
3 参考文献
1 Boulanger BR,Brenneman FD,Mclellan BA,et al. A prospective study of emergent abdominal sonography after blunt trauma. J Trauma,1995,39:325., 百拇医药