小儿急性肾炎合并急性肾功能衰竭47例临床分析
作者：邓 燕 谈柏浓
单位：广东省江门市中心医院儿科(529071)
关键词：
实用医学杂志990421 小儿急性肾小球肾炎(AGN)常合并急性肾功能衰竭(ARF)，ARF是小儿严重疾病之一，及时诊断并合理治疗，肾功能大多可恢复，但仍有较高病危率或死亡率。我们1985年6月～1997年10月收住AGN合并ARF 47例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例，男∶女＝1.46∶1，发病年龄<3岁3例，3～7岁11例，>7岁33例，年龄最小1
岁，最大13岁。发病季节以每年8月至次年2月最多，前驱病上呼吸道感染占64.7%(30例)，脓皮病占23.4%(11例)，原因不明12.7%(6例)。同期住院急性肾炎443例，急性肾衰发生率为10.6%(47/443)。
, 百拇医药
1.2 临床表现 浮肿47例，抽搐5例，腹痛、呕吐20例，上消化道出血5例，高血压11例，贫血43例，合并心衰2例，无昏迷病例。5例抽搐病因及辅助检查、实验室资料见表1。少尿期尿量100～375 ml/d，平均213.7 ml/d，治疗后尿量增至1 000～2 100 ml/d，平均1 213.4 ml/d。临床分型：2例为非少尿型，45例为少尿型，少尿期最长17天，最短3天，平均6.7天。
表1 5例ARF抽搐患儿临床资料 例
血压
(kPa)
BUN
(mmol/L)
CO2CP
, 百拇医药 (mmol/L)
脑电图
CT
1
18/12
27.04
16
重度不正常
未检
2
12/8
16.3
26
, 百拇医药
正常
未检
3
13/9
18.5
25
正常
未检
4
21/13
28.5
14.3
重度不正常
, 百拇医药
广泛性炎症
5
24/14
67.2
16.7
重度不正常
轻度脑萎缩
注：1 mmHg=0.133 kPa
1.3 实验室检查 全部患儿查BUN，平均BUN 22.5 mmol/L，最高达67.2 mmol/L，最低9.29 mmol/L；查血肌酐(Cr)31例，最高达956 μmol/L，最低为127 μmol/L。按BUN区分急性肾衰：轻度(BUN 9～15 mmol/L)8例，中度(BUN 15～25 mmol/L)31例，重度(BUN>25 mmol/L)8例，急性肾功能衰竭按国内儿科试行标准[1]：BUN≥15 mmol/L、血肌酐≥176 μmol/L共39例。血钾≥5.5 mmol/L 3例，最高达6.0 mmol/L，<3.5 mmol/L 4例，最低为2.75 mmol/L；血钠<130 mmol/L 5例，CO2CP<9 mmol/L 1例，9～13.8 mmol/L 10例，13.8～18 mmol/L 25例，HBsAg(+)12例。全部病例均定期监测尿液分析(每周2次)。初次检查：蛋白定性反应阳性39例，血红蛋白定性反应阳性47例，白细胞>3～5个/HP 42例，红细胞>5～10个/HP 44例。
, 百拇医药
1.4 治疗 (1)内科治疗，包括限制水、钠、蛋白入量，纠正酸中毒及电解质紊乱，使用抗生素、血管扩张剂及利尿剂等治疗；(2)中药直肠透析治疗。19例中、重度急性肾衰患儿在内科治疗的基础上，病情无好转，加用中药直肠透析治疗，病情迅速改善。
1.5 转归 治愈40例，BUN、血肌酐降至正常(BUN 5.12±2.9 mmol/L)占85.1%；好转5例(BUN 9.2±3.1 mmol/L)占10.6%；未愈2例，占4.2%，全部患者无一死亡。
2 讨论
2.1 本组ARF的诊断标准按习惯沿用王宝琳的轻、中、重度分度法，确诊为急性肾衰47例。当全国制订儿科试行标准后，按新标准诊断[1]，本组急性肾衰应为39例。
2.2 AGN合并ARF，临床患儿不少见，经及时诊断，尽早治疗，肾功能常可恢复，本组预后较好，但仍有2例病危患儿症状未改善而自动出院。AGN合并ARF是因肾内缺血及水肿两种因素共同作用所致[2]。由于血浆蛋白降低时可出现有效血容量不足，乃致肾血流量不足，肾素活性增加。加上其它因素，诸如肾小球滤过率降低，导致肾脏缺血及间质水肿。改善肾脏缺血，减轻间质水肿，可提高ARF抢救的成功率。
, 百拇医药
2.3 AGN并发ARF，可表现为少尿型(尿量<400 ml/d)和非少尿型(尿量>400 ml/d)。本组患儿少尿型和非少尿型比例悬殊，经统计学的处理，有显著性差异。说明小儿少尿型肾衰发生较多。本组患儿治疗前平均尿量为213.7 ml/d，治疗后尿量明显增多，且随尿量增多而肾功能逐渐好转，其中40例患儿肾功能恢复正常，另外5例患儿肾功能接近正常，这说明液体潴留及其引起的肾内水肿和ARF的发生有关。
2.4 本组患儿有5例发生抽搐，占10.6%，其中3例抽搐发生在多尿期，当时患儿水肿已明显消退，但BUN仍达重度肾衰水平，脑电图均示重度不正常，有2例CT检查均示异常。抽搐时血压均大于17.5/12 kPa，考虑为尿毒症脑病或高血压脑病，结合抽搐的特点、头痛、呕吐以及眼底检查等临床资料，最后确诊为高血压脑病。当控制血压后，抽搐停止，症状改善。另外2例为低钙抽搐，抽搐时神清，呈不典型的“助产士”手，均在纠正酸中毒后发生，急性肾衰初期，常伴有代谢性酸中毒，血中钙离子浓度尚高，故抽搐较少见，当静脉补碱，纠正酸中毒后，可使钙离子浓度下降而诱发低钙抽搐，故补碱时需注意钙离子浓度，适当补钙及予低磷饮食。
, 百拇医药
2.5 AGN并ARF应及时诊断、及时治疗。多数患儿用利尿剂和血管扩张剂后肾功能逐渐好转。本组患儿均用强力抑制髓袢升支利尿剂如速尿，先从小剂量开始，无效时递增，并加用小剂量多巴胺，立其丁等扩张肾血管，改善了肾血流量，加速了肾功能恢复。本组有19例危重患儿，内科治疗后病情没有改善，加用中药直肠透析治疗。透析中药方：大黄15～30 g、黄柏15～30 g、白头翁30 g、槐花15 g、细辛3～4.5 g。结合虚实辨治，采用滴注灌肠法，50～100 ml滴注15分钟～1小时，进入后保留2～3小时，每疗程3天，可行2～3疗程，经1～2个疗程，BUN下降，加上利尿治疗，尿量增加，肾功能均恢复正常。如抢救1例女患儿12岁，BUN高达67.2 mmol/L，经内科治疗后，病情继续恶化，因家庭经济困难，无法进行血液透析，予1疗程中药直肠透析，BUN不再升高，用2个疗程中药直肠透析及综合治疗，BUN下降，浮肿消退，治愈出院。诚然，BUN持续升高时最好用血液透析或腹膜透析，但在多数基层医院，由于不具备小儿透析的设施，或患儿家庭经济困难无法承担透析费用，此时中药直肠透析不失为一种较为有效的方法。
3 参考文献
1 陈述枚. 新儿科手册. 福州：福建科学技术出版社，1997. 553.
2 Smith JD,Hayshett JD. Reversible renal failure in nephrotic syndrome. Am J Kidney Dis,1992,21:201～213., 百拇医药
单位：广东省江门市中心医院儿科(529071)
关键词：
实用医学杂志990421 小儿急性肾小球肾炎(AGN)常合并急性肾功能衰竭(ARF)，ARF是小儿严重疾病之一，及时诊断并合理治疗，肾功能大多可恢复，但仍有较高病危率或死亡率。我们1985年6月～1997年10月收住AGN合并ARF 47例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例，男∶女＝1.46∶1，发病年龄<3岁3例，3～7岁11例，>7岁33例，年龄最小1
岁，最大13岁。发病季节以每年8月至次年2月最多，前驱病上呼吸道感染占64.7%(30例)，脓皮病占23.4%(11例)，原因不明12.7%(6例)。同期住院急性肾炎443例，急性肾衰发生率为10.6%(47/443)。, 百拇医药
1.2 临床表现 浮肿47例，抽搐5例，腹痛、呕吐20例，上消化道出血5例，高血压11例，贫血43例，合并心衰2例，无昏迷病例。5例抽搐病因及辅助检查、实验室资料见表1。少尿期尿量100～375 ml/d，平均213.7 ml/d，治疗后尿量增至1 000～2 100 ml/d，平均1 213.4 ml/d。临床分型：2例为非少尿型，45例为少尿型，少尿期最长17天，最短3天，平均6.7天。
表1 5例ARF抽搐患儿临床资料 例
血压
(kPa)
BUN
(mmol/L)
CO2CP
, 百拇医药 (mmol/L)
脑电图
CT
1
18/12
27.04
16
重度不正常
未检
2
12/8
16.3
26
, 百拇医药
正常
未检
3
13/9
18.5
25
正常
未检
4
21/13
28.5
14.3
重度不正常
, 百拇医药
广泛性炎症
5
24/14
67.2
16.7
重度不正常
轻度脑萎缩
注：1 mmHg=0.133 kPa
1.3 实验室检查 全部患儿查BUN，平均BUN 22.5 mmol/L，最高达67.2 mmol/L，最低9.29 mmol/L；查血肌酐(Cr)31例，最高达956 μmol/L，最低为127 μmol/L。按BUN区分急性肾衰：轻度(BUN 9～15 mmol/L)8例，中度(BUN 15～25 mmol/L)31例，重度(BUN>25 mmol/L)8例，急性肾功能衰竭按国内儿科试行标准[1]：BUN≥15 mmol/L、血肌酐≥176 μmol/L共39例。血钾≥5.5 mmol/L 3例，最高达6.0 mmol/L，<3.5 mmol/L 4例，最低为2.75 mmol/L；血钠<130 mmol/L 5例，CO2CP<9 mmol/L 1例，9～13.8 mmol/L 10例，13.8～18 mmol/L 25例，HBsAg(+)12例。全部病例均定期监测尿液分析(每周2次)。初次检查：蛋白定性反应阳性39例，血红蛋白定性反应阳性47例，白细胞>3～5个/HP 42例，红细胞>5～10个/HP 44例。
, 百拇医药
1.4 治疗 (1)内科治疗，包括限制水、钠、蛋白入量，纠正酸中毒及电解质紊乱，使用抗生素、血管扩张剂及利尿剂等治疗；(2)中药直肠透析治疗。19例中、重度急性肾衰患儿在内科治疗的基础上，病情无好转，加用中药直肠透析治疗，病情迅速改善。
1.5 转归 治愈40例，BUN、血肌酐降至正常(BUN 5.12±2.9 mmol/L)占85.1%；好转5例(BUN 9.2±3.1 mmol/L)占10.6%；未愈2例，占4.2%，全部患者无一死亡。
2 讨论
2.1 本组ARF的诊断标准按习惯沿用王宝琳的轻、中、重度分度法，确诊为急性肾衰47例。当全国制订儿科试行标准后，按新标准诊断[1]，本组急性肾衰应为39例。
2.2 AGN合并ARF，临床患儿不少见，经及时诊断，尽早治疗，肾功能常可恢复，本组预后较好，但仍有2例病危患儿症状未改善而自动出院。AGN合并ARF是因肾内缺血及水肿两种因素共同作用所致[2]。由于血浆蛋白降低时可出现有效血容量不足，乃致肾血流量不足，肾素活性增加。加上其它因素，诸如肾小球滤过率降低，导致肾脏缺血及间质水肿。改善肾脏缺血，减轻间质水肿，可提高ARF抢救的成功率。
, 百拇医药
2.3 AGN并发ARF，可表现为少尿型(尿量<400 ml/d)和非少尿型(尿量>400 ml/d)。本组患儿少尿型和非少尿型比例悬殊，经统计学的处理，有显著性差异。说明小儿少尿型肾衰发生较多。本组患儿治疗前平均尿量为213.7 ml/d，治疗后尿量明显增多，且随尿量增多而肾功能逐渐好转，其中40例患儿肾功能恢复正常，另外5例患儿肾功能接近正常，这说明液体潴留及其引起的肾内水肿和ARF的发生有关。
2.4 本组患儿有5例发生抽搐，占10.6%，其中3例抽搐发生在多尿期，当时患儿水肿已明显消退，但BUN仍达重度肾衰水平，脑电图均示重度不正常，有2例CT检查均示异常。抽搐时血压均大于17.5/12 kPa，考虑为尿毒症脑病或高血压脑病，结合抽搐的特点、头痛、呕吐以及眼底检查等临床资料，最后确诊为高血压脑病。当控制血压后，抽搐停止，症状改善。另外2例为低钙抽搐，抽搐时神清，呈不典型的“助产士”手，均在纠正酸中毒后发生，急性肾衰初期，常伴有代谢性酸中毒，血中钙离子浓度尚高，故抽搐较少见，当静脉补碱，纠正酸中毒后，可使钙离子浓度下降而诱发低钙抽搐，故补碱时需注意钙离子浓度，适当补钙及予低磷饮食。
, 百拇医药
2.5 AGN并ARF应及时诊断、及时治疗。多数患儿用利尿剂和血管扩张剂后肾功能逐渐好转。本组患儿均用强力抑制髓袢升支利尿剂如速尿，先从小剂量开始，无效时递增，并加用小剂量多巴胺，立其丁等扩张肾血管，改善了肾血流量，加速了肾功能恢复。本组有19例危重患儿，内科治疗后病情没有改善，加用中药直肠透析治疗。透析中药方：大黄15～30 g、黄柏15～30 g、白头翁30 g、槐花15 g、细辛3～4.5 g。结合虚实辨治，采用滴注灌肠法，50～100 ml滴注15分钟～1小时，进入后保留2～3小时，每疗程3天，可行2～3疗程，经1～2个疗程，BUN下降，加上利尿治疗，尿量增加，肾功能均恢复正常。如抢救1例女患儿12岁，BUN高达67.2 mmol/L，经内科治疗后，病情继续恶化，因家庭经济困难，无法进行血液透析，予1疗程中药直肠透析，BUN不再升高，用2个疗程中药直肠透析及综合治疗，BUN下降，浮肿消退，治愈出院。诚然，BUN持续升高时最好用血液透析或腹膜透析，但在多数基层医院，由于不具备小儿透析的设施，或患儿家庭经济困难无法承担透析费用，此时中药直肠透析不失为一种较为有效的方法。
3 参考文献
1 陈述枚. 新儿科手册. 福州：福建科学技术出版社，1997. 553.
2 Smith JD,Hayshett JD. Reversible renal failure in nephrotic syndrome. Am J Kidney Dis,1992,21:201～213., 百拇医药