妊高征患者血脂七项参数变化的探讨
作者：江忠清 朱凤川 黄 端* 郑 秀 吴桂珠
单位：*福建医科大学附属第一医院检验科；福建医科大学附属第一医院妇产科(350005)
关键词：妊娠并发症，心血管；高血压；甘油三酯；脂蛋白类；载脂蛋白类
实用医学杂志990404 摘 要 目的：探讨妊高征患者血脂代谢变化的特征。方法：采用全自动生化分析仪检测90例妊高征、30例正常晚期妊娠妇女血清总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)，载脂蛋白A1(apoA1)及载脂蛋白B(apoB)，并计算LDL-C与HDL-C及apoA1与apoB的比值。结果：重度妊高征TC、TG显著升高(P<0.05)；中重度妊高征HDL-C显著降低，LDL-C显著升高，差异有极显著意义(P<0.01)，apoA1，LDL-C/HDL-C比值在中重度妊高征中也有显著升高(经统计学检验除中度妊高征P<0.05外，余P<0.01)；轻中重度妊高征VLDL-C，apoB，apoA1/apoB比值均显著升高(P<0.01)。结论：妊高征患者存在明显的血脂代谢紊乱，其特征是，对血管有破坏作用的TC，TG，LDL-C，VLDL-C，apoB，LDL-C与HDL-C比值显著升高，对血管有保护作用的HDL-C，apoA1与apoB比值显著降低，提示血脂代谢紊乱可能导致妊高征的发生，加重妊高征病情，并且可能引起子宫及胎盘床小动脉的急性动脉粥样硬化。
, 百拇医药
心血管领域的研究已经证实，血脂对血管内皮细胞的功能和结构有直接的影响，血管内皮细胞功能紊乱和结构变化与血脂代谢紊乱有关。并且也有研究证实，重度妊高征，特别是先兆子痫和子痫患者胎盘床血管与子宫肌层螺旋动脉，基底小动脉及蜕膜螺旋动脉末段均有急性动脉粥样硬化(AS)的改变，这种改变主要表现为血管内皮细胞脂肪变性和血管壁坏死，当先兆子痫已有明显临床表现时，常已伴有螺旋动脉的急性AS。为探讨妊高征患者血脂代谢的变化，对90例妊高征患者血脂七项参数进行测定研究。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 把1994年1月～1998年10月在本院分娩的90例妊高征患者作为研究对象，其中轻、中、重度妊高征各30例。随机选择同期正常晚期妊娠妇女作为对照。两组孕妇年龄21～38岁，平均26.3岁，孕龄32～41周，平均38.1周。妊高征的诊断及分类参照乐杰[1]主编的《妇产科学》。
, 百拇医药
1.2 血样采集及检测指标 受试者空腹采静脉血3 ml置于干燥的小试管内，离心后吸取上清液，在3小时内测定。检测指标：总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)，载脂蛋白A1(apoA1)及载脂蛋白B(apoB)。
1.3 检测方法和仪器 TC、TG测定采用酶法，试剂盒由上海科华—东菱公司生产。HDL-C测定采用一步酶法，试剂盒由日本第一化学株式会社生产。apoA1,apoB测定采用免疫比浊法，试剂盒由上海佰海生物公司生产。LDL-C，VLDL-C是在适用条件范围内根据Friedewald公式计算，LDL-C=TC-HDL-C-0.2TG，VLDL-C=0.2TG[2]。所采用的检测仪器为日立7170A型全自动生化分析仪。
1.4 统计学处理 测定结果均以
±s表示，各组之间的比较采用t检验。
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2 结果
2.1 妊高征患者血脂七项参数测定结果，见表1。轻、中、重度妊高征分别与正常晚期妊娠比较，重度妊高征TC、TG显著升高(P<0.05)；中重度妊高征LDL-C极显著升高而HDL-C极显著降低(P<0.01)；apoA1在中度妊高征显著升高(P<0.05)，在重度妊高征有极显著升高(P<0.01)；VLDL-C，apoB在轻、中、重度妊高征中均有显著升高(P<0.01)。
表1 妊高征患者血脂七项参数测定结果(±s，mmol/L) 组 别
n
TC
, 百拇医药 TG
HDL-C
LDL-C
VLDL-C
apoA1
apoB
正常妊娠组
30
6.51±1.13
3.21±1.05
2.68±0.41
3.19±0.91
0.63±0.15
, 百拇医药
1.49±0.17
1.10±0.31
轻度妊高征
30
6.84±1.28
3.45±1.10
2.47±1.53
3.49±0.99
0.81±0.29△
1.58±0.21
1.43±0.39△
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中度妊高征
30
6.98±1.21
3.60±0.86
1.90±0.36△
4.01±0.84△
0.88±0.45△
1.68±0.36*
1.63±0.34△
重度妊高征
30
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7.37±1.38*
3.89±1.08*
1.60±0.42△
4.49±1.12△
0.92±0.32△
1.77±0.32△
1.81±0.41△
轻、中、重度妊高征分别与正常妊娠组比较* P<0.05，△ P<0.01
2.2 妊高征患者LDL-C与HDL-C，apoA1与apoB的比值的变化，见表2。随着病情加重，妊高征患者LDL-C与HDL-C比值显著升高，而apoA1与apoB比值显著降低。
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表2 妊高征患者LDL-C/HDL-C和apoA1/apoB比值的变化(±s) 组 别
n
LDL-C/HDL-C
apoA1/apoB
正常妊娠组
30
1.35±0.51
1.36±0.36
轻度妊高征
, http://www.100md.com
30
1.48±0.36
1.15±0.37△
中度妊高征
30
1.62±0.48*
1.03±0.33△
重度妊高征
30
2.26±0.69△
0.91±0.34△
, 百拇医药
轻、中、重度妊高征分别与正常妊娠组比较* P<0.05，△ P<0.01
3 讨论
3.1 妊高征患者血脂代谢变化的主要特征 本文结果显示妊高征患者存在明显的血脂代谢紊乱：重度妊高征TC、TG显著升高；中重度妊高征LDL-C、apoA1均显著升高，HDL-C显著降低；VLDL-C、apoB在轻、中、重度妊高征中均有显著升高；apoB比apoA1升高更为显著。李娟等[3]报道妊高征患者TC、TG、LDL-C均显著高于正常妊娠妇女，HDL-C显著低于正常妊娠妇女。林蓓等[4]报道妊高征患者apoA1,apoB均显著高于正常妊娠妇女。本文结果与其相符。高水平的TC、TG、LDL-C、VLDC-C、apoB对血管起破坏作用，能促进和增加AS；而高水平的HDL-C、apoA1对血管起保护作用，能防止和减轻AS。随着病情加重，本文结果显示妊高征患者具有血管破坏作用的TC、TG、LDL-C、VLDL-C、apoB显著升高；而具有血管保护作用的HDL-C显著下降。这就是妊高征患者血脂代谢紊乱的主要特征。Elzen等[5]发现孕早期血清TC升高与先兆子痫的发生有关。丛克家等[6]研究发现重度妊高征血TG显著升高，脂质过氧化物(LPO)显著高于正常妊娠妇女，认为TG增强过氧化物作用，使LPO增多，LPO增多所产生的自由基，可损伤血管内皮细胞，抑制前列腺素合成酶，使前列环素I2(PGI2)减少，激活血栓素合成酶，使血栓素A2(TXA2)增多，PGI2/TXA2比值下降，导致血管痉挛性收缩等一系列病理生理变化。所以，作者认为血脂代谢紊乱可能导致妊高征的发生或加重妊高征的病情。
, 百拇医药
3.2 妊高征患者AS危险因素的变化 章小维等[7]报道，LDL-C能与动脉壁上的平滑肌细胞和成纤维细胞膜上的LDL受体结合，使胆固醇沉积，高水平的LDL-C易患AS，是AS的脂蛋白；而HDL-C有助于乳糜微粒和VLDL-C的分解及胆固醇酯的合成，阻止游离胆固醇积累在动脉壁上，具有从血管壁清除脂质的作用，故把LDL-C与HDL-C的比值称为AS的危险因素。此比值升高可增加血管壁胆固醇的沉积，对血管起破坏作用，增加AS的形成。有研究表明先兆子痫和子痫患者胎盘床血管与子宫肌层的螺旋动脉、基底小动脉及蜕膜螺旋动脉末段均有急性AS改变，当已有明显临床表现时，常已伴有螺旋动脉的急性AS。本文结果显示妊高征患者随着病情的加重，AS危险因素显著上升。中重度妊高征分别与正常妊娠妇女比较差异有显著意义(前者P<0.05，后者P<0.01)。故作者认为中重度妊高征患者AS危险因素显著升高可能导致子宫及胎盘床小动脉的急性AS。
3.3 妊高征患者AS保护因素的变化 apoA1与apoB比值称为AS保护因素。故比值降低说明抗御AS的保护作用大为减弱[7，8]。本文结果显示，随着病情加重，妊高征患者apoA1明显上升，apoB更明显上升且比前者升高更为显著，因而两者比值显著降低，即AS保护因素显著降低(P<0.01)。说明妊高征患者随病情加重，抗御AS的保护作用显著降低，这与妊高征的发病也有一定的联系。另外，VLDL-C在轻、中、重度妊高征中均有极显著的升高，与正常晚期妊娠相比P<0.01。但由于VLDL-C的颗粒直径比LDL-C大得多，且不易进入血管内膜，故其危险性远不如LDL-C。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 乐 杰，主编. 妇产科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997. 115～116.
2 李忠信，主编. 现代临床实验诊断手册. 天津：天津科技出版社，1997. 205～206.
3 李 娟，褚以德，阿祥仁，等. 中高原地区正常及妊高征孕妇血脂及脂质过氧化变化的探讨. 中国实用妇科与产科杂志，1996，12(4)：219～220.
4 林 蓓，李春桃，陈桂兰，等. 妊高征患者血清载脂蛋白及脂蛋白(a)含量的测定. 中华妇产科杂志，1995，30(7)：417～418.
5 van den Elzen HJ,Wladimiroff JW,Cohen Overbeek TE,et al.Serum lipids in early pregnancy and risk of pre-eclampsia. Br J
, 百拇医药
Obstet Gynecol,1996,103(2):117～122.
6 丛克家，王陶陶，刘桂荣，等. 妊高征孕妇的脂质代谢. 中华妇产科杂志，1994，29(11)：651～653.
7 章小维，董 悦. 妊高征与脂质代谢. 中国实用妇科与产科杂志，1998，14(1)：14～15.
8 Badimon JJ,Fuster V,Badimon L. Role of high density lipoproteins in the regression of atherosclerosis. Circulation,1994,86(suppl Ⅲ)：86., 百拇医药(江忠清 朱凤川 黄 端* 郑 秀 吴桂珠)
单位：*福建医科大学附属第一医院检验科；福建医科大学附属第一医院妇产科(350005)
关键词：妊娠并发症，心血管；高血压；甘油三酯；脂蛋白类；载脂蛋白类
实用医学杂志990404 摘 要 目的：探讨妊高征患者血脂代谢变化的特征。方法：采用全自动生化分析仪检测90例妊高征、30例正常晚期妊娠妇女血清总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)，载脂蛋白A1(apoA1)及载脂蛋白B(apoB)，并计算LDL-C与HDL-C及apoA1与apoB的比值。结果：重度妊高征TC、TG显著升高(P<0.05)；中重度妊高征HDL-C显著降低，LDL-C显著升高，差异有极显著意义(P<0.01)，apoA1，LDL-C/HDL-C比值在中重度妊高征中也有显著升高(经统计学检验除中度妊高征P<0.05外，余P<0.01)；轻中重度妊高征VLDL-C，apoB，apoA1/apoB比值均显著升高(P<0.01)。结论：妊高征患者存在明显的血脂代谢紊乱，其特征是，对血管有破坏作用的TC，TG，LDL-C，VLDL-C，apoB，LDL-C与HDL-C比值显著升高，对血管有保护作用的HDL-C，apoA1与apoB比值显著降低，提示血脂代谢紊乱可能导致妊高征的发生，加重妊高征病情，并且可能引起子宫及胎盘床小动脉的急性动脉粥样硬化。
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心血管领域的研究已经证实，血脂对血管内皮细胞的功能和结构有直接的影响，血管内皮细胞功能紊乱和结构变化与血脂代谢紊乱有关。并且也有研究证实，重度妊高征，特别是先兆子痫和子痫患者胎盘床血管与子宫肌层螺旋动脉，基底小动脉及蜕膜螺旋动脉末段均有急性动脉粥样硬化(AS)的改变，这种改变主要表现为血管内皮细胞脂肪变性和血管壁坏死，当先兆子痫已有明显临床表现时，常已伴有螺旋动脉的急性AS。为探讨妊高征患者血脂代谢的变化，对90例妊高征患者血脂七项参数进行测定研究。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 把1994年1月～1998年10月在本院分娩的90例妊高征患者作为研究对象，其中轻、中、重度妊高征各30例。随机选择同期正常晚期妊娠妇女作为对照。两组孕妇年龄21～38岁，平均26.3岁，孕龄32～41周，平均38.1周。妊高征的诊断及分类参照乐杰[1]主编的《妇产科学》。
, 百拇医药
1.2 血样采集及检测指标 受试者空腹采静脉血3 ml置于干燥的小试管内，离心后吸取上清液，在3小时内测定。检测指标：总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)，载脂蛋白A1(apoA1)及载脂蛋白B(apoB)。
1.3 检测方法和仪器 TC、TG测定采用酶法，试剂盒由上海科华—东菱公司生产。HDL-C测定采用一步酶法，试剂盒由日本第一化学株式会社生产。apoA1,apoB测定采用免疫比浊法，试剂盒由上海佰海生物公司生产。LDL-C，VLDL-C是在适用条件范围内根据Friedewald公式计算，LDL-C=TC-HDL-C-0.2TG，VLDL-C=0.2TG[2]。所采用的检测仪器为日立7170A型全自动生化分析仪。
1.4 统计学处理 测定结果均以
±s表示，各组之间的比较采用t检验。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 妊高征患者血脂七项参数测定结果，见表1。轻、中、重度妊高征分别与正常晚期妊娠比较，重度妊高征TC、TG显著升高(P<0.05)；中重度妊高征LDL-C极显著升高而HDL-C极显著降低(P<0.01)；apoA1在中度妊高征显著升高(P<0.05)，在重度妊高征有极显著升高(P<0.01)；VLDL-C，apoB在轻、中、重度妊高征中均有显著升高(P<0.01)。
表1 妊高征患者血脂七项参数测定结果(
±s，mmol/L) 组 别n
TC
, 百拇医药 TG
HDL-C
LDL-C
VLDL-C
apoA1
apoB
正常妊娠组
30
6.51±1.13
3.21±1.05
2.68±0.41
3.19±0.91
0.63±0.15
, 百拇医药
1.49±0.17
1.10±0.31
轻度妊高征
30
6.84±1.28
3.45±1.10
2.47±1.53
3.49±0.99
0.81±0.29△
1.58±0.21
1.43±0.39△
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中度妊高征
30
6.98±1.21
3.60±0.86
1.90±0.36△
4.01±0.84△
0.88±0.45△
1.68±0.36*
1.63±0.34△
重度妊高征
30
, http://www.100md.com
7.37±1.38*
3.89±1.08*
1.60±0.42△
4.49±1.12△
0.92±0.32△
1.77±0.32△
1.81±0.41△
轻、中、重度妊高征分别与正常妊娠组比较* P<0.05，△ P<0.01
2.2 妊高征患者LDL-C与HDL-C，apoA1与apoB的比值的变化，见表2。随着病情加重，妊高征患者LDL-C与HDL-C比值显著升高，而apoA1与apoB比值显著降低。
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表2 妊高征患者LDL-C/HDL-C和apoA1/apoB比值的变化(
±s) 组 别n
LDL-C/HDL-C
apoA1/apoB
正常妊娠组
30
1.35±0.51
1.36±0.36
轻度妊高征
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30
1.48±0.36
1.15±0.37△
中度妊高征
30
1.62±0.48*
1.03±0.33△
重度妊高征
30
2.26±0.69△
0.91±0.34△
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轻、中、重度妊高征分别与正常妊娠组比较* P<0.05，△ P<0.01
3 讨论
3.1 妊高征患者血脂代谢变化的主要特征 本文结果显示妊高征患者存在明显的血脂代谢紊乱：重度妊高征TC、TG显著升高；中重度妊高征LDL-C、apoA1均显著升高，HDL-C显著降低；VLDL-C、apoB在轻、中、重度妊高征中均有显著升高；apoB比apoA1升高更为显著。李娟等[3]报道妊高征患者TC、TG、LDL-C均显著高于正常妊娠妇女，HDL-C显著低于正常妊娠妇女。林蓓等[4]报道妊高征患者apoA1,apoB均显著高于正常妊娠妇女。本文结果与其相符。高水平的TC、TG、LDL-C、VLDC-C、apoB对血管起破坏作用，能促进和增加AS；而高水平的HDL-C、apoA1对血管起保护作用，能防止和减轻AS。随着病情加重，本文结果显示妊高征患者具有血管破坏作用的TC、TG、LDL-C、VLDL-C、apoB显著升高；而具有血管保护作用的HDL-C显著下降。这就是妊高征患者血脂代谢紊乱的主要特征。Elzen等[5]发现孕早期血清TC升高与先兆子痫的发生有关。丛克家等[6]研究发现重度妊高征血TG显著升高，脂质过氧化物(LPO)显著高于正常妊娠妇女，认为TG增强过氧化物作用，使LPO增多，LPO增多所产生的自由基，可损伤血管内皮细胞，抑制前列腺素合成酶，使前列环素I2(PGI2)减少，激活血栓素合成酶，使血栓素A2(TXA2)增多，PGI2/TXA2比值下降，导致血管痉挛性收缩等一系列病理生理变化。所以，作者认为血脂代谢紊乱可能导致妊高征的发生或加重妊高征的病情。
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3.2 妊高征患者AS危险因素的变化 章小维等[7]报道，LDL-C能与动脉壁上的平滑肌细胞和成纤维细胞膜上的LDL受体结合，使胆固醇沉积，高水平的LDL-C易患AS，是AS的脂蛋白；而HDL-C有助于乳糜微粒和VLDL-C的分解及胆固醇酯的合成，阻止游离胆固醇积累在动脉壁上，具有从血管壁清除脂质的作用，故把LDL-C与HDL-C的比值称为AS的危险因素。此比值升高可增加血管壁胆固醇的沉积，对血管起破坏作用，增加AS的形成。有研究表明先兆子痫和子痫患者胎盘床血管与子宫肌层的螺旋动脉、基底小动脉及蜕膜螺旋动脉末段均有急性AS改变，当已有明显临床表现时，常已伴有螺旋动脉的急性AS。本文结果显示妊高征患者随着病情的加重，AS危险因素显著上升。中重度妊高征分别与正常妊娠妇女比较差异有显著意义(前者P<0.05，后者P<0.01)。故作者认为中重度妊高征患者AS危险因素显著升高可能导致子宫及胎盘床小动脉的急性AS。
3.3 妊高征患者AS保护因素的变化 apoA1与apoB比值称为AS保护因素。故比值降低说明抗御AS的保护作用大为减弱[7，8]。本文结果显示，随着病情加重，妊高征患者apoA1明显上升，apoB更明显上升且比前者升高更为显著，因而两者比值显著降低，即AS保护因素显著降低(P<0.01)。说明妊高征患者随病情加重，抗御AS的保护作用显著降低，这与妊高征的发病也有一定的联系。另外，VLDL-C在轻、中、重度妊高征中均有极显著的升高，与正常晚期妊娠相比P<0.01。但由于VLDL-C的颗粒直径比LDL-C大得多，且不易进入血管内膜，故其危险性远不如LDL-C。
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4 参考文献
1 乐 杰，主编. 妇产科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997. 115～116.
2 李忠信，主编. 现代临床实验诊断手册. 天津：天津科技出版社，1997. 205～206.
3 李 娟，褚以德，阿祥仁，等. 中高原地区正常及妊高征孕妇血脂及脂质过氧化变化的探讨. 中国实用妇科与产科杂志，1996，12(4)：219～220.
4 林 蓓，李春桃，陈桂兰，等. 妊高征患者血清载脂蛋白及脂蛋白(a)含量的测定. 中华妇产科杂志，1995，30(7)：417～418.
5 van den Elzen HJ,Wladimiroff JW,Cohen Overbeek TE,et al.Serum lipids in early pregnancy and risk of pre-eclampsia. Br J
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Obstet Gynecol,1996,103(2):117～122.
6 丛克家，王陶陶，刘桂荣，等. 妊高征孕妇的脂质代谢. 中华妇产科杂志，1994，29(11)：651～653.
7 章小维，董 悦. 妊高征与脂质代谢. 中国实用妇科与产科杂志，1998，14(1)：14～15.
8 Badimon JJ,Fuster V,Badimon L. Role of high density lipoproteins in the regression of atherosclerosis. Circulation,1994,86(suppl Ⅲ)：86., 百拇医药(江忠清 朱凤川 黄 端* 郑 秀 吴桂珠)