以周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症16例临床分析
作者：梁秀莲 范志文
单位：广东省肇庆市第二人民医院(526060)
关键词：
实用医学杂志990465 甲状腺功能亢进症(甲亢)多以颈部肿块、多食、消瘦和植物神经功能紊乱而就诊。我科近5年来收治以周期性麻痹(周麻)为首发症状的甲亢16例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中，男13例，女3例，年龄20～55岁，平均年龄36岁。受凉后起病4例，半夜睡熟时起病(醒后发现)10例，运动后起病2例。除1例病前多汗、怕热外，余既往均无甲亢症状及甲亢史。16例均为四肢乏力伴肌肉胀痛，呈弛缓性瘫痪，下肢比上肢重，近端比远端重。肌力：双上肢Ⅱ～Ⅲ度，双下肢Ⅰ～Ⅱ度，腱反射减弱，深浅感觉存在，未引出病理反射。
1.2 实验室检查 16例心电图示广泛u波或TU融合、QT(QU)延长，其中2例合并频发性室性早搏。血清钾小于3.0 mmol/L 10例，3.0～3.5 mmol/L 5例，大于3.5 mmol/L 1例。三碘甲状腺原氨酸(T3)2.8～4.3 μg/L(正常值2.5 μg/L)，甲状腺素(T4)146～265 μg/L(正常值140 μg/L)。
1.3 治疗 入院后除快速补入0.45%氯化钾3～5 g/d外，心律>100次/分者加服心得安10 mg，每日3次，待T3、T4结果出来确诊后再加服抗甲亢药。经过门诊留院观察或住院5～7天后瘫痪症状缓解出院，出院后继续抗甲亢治疗，并予维持T3、T4与血钾在正常范围。随访6～12个月瘫痪症状未见复发。
2 讨论
周麻作为甲亢的首发症状，并不多见，容易为临床医生所忽略，对临床经验不丰富的年青医生尤其这样。本组资料显示初始发病以周麻为突出表现而甲亢的临床症状体征极不典型的甲亢患者具有如下特征：(1)男性较女性多见；(2)甲亢临床症状与体征如多食、怕热、消瘦与甲状腺肿大基本缺如；(3)个别病前可有怕热、多汗或睡眠欠佳；(4)未经抗甲亢治疗之前，单纯补钾治疗周麻时，短期内可复发四肢弛缓性肌无力；(5)瘫痪肢体多有肌肉胀痛感；(6)肌无力下肢比上肢重，近端比远端重；(7)常规给周麻患者特别是男性检测T3、T4是避免误诊唯一的方法。
周麻发生于甲亢症状出现之前的机制尚有待研究。笔者认为：可能与机体代谢增强合成能量过程中，钾消耗过多，以及病人体质差异对低钾敏感有关。治疗本病的原则是：一旦诊断明确，补钾与抗甲亢治疗应同时进行，只要甲亢被控制，周麻则不至复发，因此不须预防性口服氯化钾。, 百拇医药
单位：广东省肇庆市第二人民医院(526060)
关键词：
实用医学杂志990465 甲状腺功能亢进症(甲亢)多以颈部肿块、多食、消瘦和植物神经功能紊乱而就诊。我科近5年来收治以周期性麻痹(周麻)为首发症状的甲亢16例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中，男13例，女3例，年龄20～55岁，平均年龄36岁。受凉后起病4例，半夜睡熟时起病(醒后发现)10例，运动后起病2例。除1例病前多汗、怕热外，余既往均无甲亢症状及甲亢史。16例均为四肢乏力伴肌肉胀痛，呈弛缓性瘫痪，下肢比上肢重，近端比远端重。肌力：双上肢Ⅱ～Ⅲ度，双下肢Ⅰ～Ⅱ度，腱反射减弱，深浅感觉存在，未引出病理反射。
1.2 实验室检查 16例心电图示广泛u波或TU融合、QT(QU)延长，其中2例合并频发性室性早搏。血清钾小于3.0 mmol/L 10例，3.0～3.5 mmol/L 5例，大于3.5 mmol/L 1例。三碘甲状腺原氨酸(T3)2.8～4.3 μg/L(正常值2.5 μg/L)，甲状腺素(T4)146～265 μg/L(正常值140 μg/L)。
1.3 治疗 入院后除快速补入0.45%氯化钾3～5 g/d外，心律>100次/分者加服心得安10 mg，每日3次，待T3、T4结果出来确诊后再加服抗甲亢药。经过门诊留院观察或住院5～7天后瘫痪症状缓解出院，出院后继续抗甲亢治疗，并予维持T3、T4与血钾在正常范围。随访6～12个月瘫痪症状未见复发。
2 讨论
周麻作为甲亢的首发症状，并不多见，容易为临床医生所忽略，对临床经验不丰富的年青医生尤其这样。本组资料显示初始发病以周麻为突出表现而甲亢的临床症状体征极不典型的甲亢患者具有如下特征：(1)男性较女性多见；(2)甲亢临床症状与体征如多食、怕热、消瘦与甲状腺肿大基本缺如；(3)个别病前可有怕热、多汗或睡眠欠佳；(4)未经抗甲亢治疗之前，单纯补钾治疗周麻时，短期内可复发四肢弛缓性肌无力；(5)瘫痪肢体多有肌肉胀痛感；(6)肌无力下肢比上肢重，近端比远端重；(7)常规给周麻患者特别是男性检测T3、T4是避免误诊唯一的方法。
周麻发生于甲亢症状出现之前的机制尚有待研究。笔者认为：可能与机体代谢增强合成能量过程中，钾消耗过多，以及病人体质差异对低钾敏感有关。治疗本病的原则是：一旦诊断明确，补钾与抗甲亢治疗应同时进行，只要甲亢被控制，周麻则不至复发，因此不须预防性口服氯化钾。, 百拇医药