卵巢过度刺激征4例分析
作者：郑 军 陈勇锋
单位：广东省妇幼保健院(510010)
关键词：
实用医学杂志990459 1997年1月～1998年5月间我院收治4例因促排卵所至卵巢过度刺激综合征Ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS)，现就其临床特点、治疗及预防作一讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例，年龄24～31岁，平均26岁。不孕时间3～9年，其中不明原因不孕2例，输卵管阻塞1例，多囊卵巢综合征1例。超排卵方案：克罗米酚(CC)+促卵泡素(FSH)/绒毛膜促性腺激素(HCG)1例，下丘脑促性腺激素释放激素+FSH/HCG 1例，FSH+绝经期促性腺激素(HMG)/HCG 2例，本组无妊娠病例。
, 百拇医药
1.2 症状和体征 4例均有腹胀、腹痛，出现恶心、呕吐2例，腹水2例，少尿、低血压休克1例。卵巢直径5～10 cm。按WHO分类法：轻度2例，中度1例，重度1例。本组病人症状出现时间均在注射HCG后3～7天发病。
1.3 实验室检查 本组4例查血电解质，肝功能，血肌酐，红细胞压积均正常。
2 结果
2例轻度OHSS经门诊观察于月经来潮后症状缓解；中度1例住院观察，予以补液治疗后好转；重度1例入院前出现低血压休克，大量腹水，伴头晕、恶心、呕吐、腹泻，入院后抽血查电解质，肌酐，肝功能，观察红细胞压积，予低分子右旋糖酐扩容，每天输注20%白蛋白50 ml，无尿时予以利尿剂利尿，同时补足液体，测体重，腹围，密切观察生命体征，治疗7天症状缓解。
3 讨论
, 百拇医药 OHSS是超排卵反应的并发症，常见于多囊卵巢综合征，以及年轻瘦小妇女，HCG诱发排卵是发病的关键，因此有上述情况者，使用促性腺激素应谨慎。OHSS发病机制尚不清楚，一般认为由于卵巢内肾素—血管紧张素系统激活，使醛固酮分泌增加，血管壁通透性增加，血浆外渗，形成胸腹水，严重者出现低血容量休克，而前列腺素，血浆高浓度雌激素以及血管内皮生长因子也参与了反应。
OHSS以对症治疗为主，轻度只需休息，观察卵巢大小，避免不必要的妇科检查，防止发展到中～重度。本组2例轻度OHSS仅在门诊治疗，如未受孕，月经来潮后症状自行缓解。对于中～重度OHSS应引起足够重视，密切观察生命体征，注意电解质平衡，了解肝肾功能，每天观察腹围变化，避免盆腔检查，治疗上应控制出入水量平衡，防治并发症，本病因血管壁扩张大量血浆外渗，血浆胶体渗透压下降，因此应注意补充血浆、白蛋白等胶体溶液[1]，提高血浆胶体渗透压，缓减胸腹水生成。出现低血容量性休克者，用低分子右旋糖酐扩容，然后输注白蛋白，本组1例重度患者入院时出现休克，经上述处理后病情好转。少尿时应慎重使用利尿剂，利尿可导致水电解质丢失，血液浓缩，严重者出现静脉血栓形成。但补足液体，患者仍少尿或无尿，可以予以利尿治疗[2]。重度患者出现胸水，如少量积液，以补充胶体溶液为主，积液量较多，应穿刺放胸水，如大量腹水，出现呼吸困难，可在B超下行后穹隆穿刺放腹水，减轻压迫症状，无明显呼吸困难者，不必放腹水，本组1例重度患者未放腹水，补充白蛋白后症状缓减。
, http://www.100md.com
OHSS预防非常重要，一般认为可能发展成OHSS病人，避免使用促性腺激素治疗。使用HMG治疗的患者，出现多卵泡发育，应减量使用HMG，并且诱发排卵时HCG减量为5 000 iu[3]，从而避免OHSS发生。大多数学者认为卵泡穿刺并不能减少OHSS发生[4]。本组2例为体外授精与胚胎移植(IVF-ET)，卵泡穿刺后也出现OHSS。在IVF-ET超排卵时，对于有OHSS倾向者取卵当天静脉滴注白蛋白5～10 g，对预防OHSS有一定疗效[1]。
4 参考文献
1 Shoham Z，Weissman A,Barash A,et al. Intravenous albumin for the prevention of severe ovarian hyperstimulation syndrome in an in vitro fertilization program:a prospective,randomized,placebo controlled study. Fertil Steril,1994,62:137～42.
, 百拇医药
2 Jenkius JM,Mathur RS,Cooke ID,et al. The management of severe ovarian hyperstimulation syndrome. Br J Obste Gynaeco,1995,102:2.
3 Isik AZ,Kahraman S,Vicdan K,et al. Intravenous albumin combined with low dose human chorionic gonadotropin and late step down administration of menotropins are effective in prevention of severe OHSS in high risk patients in an in vitro fertilization program. J Assisted Reprod Genet,1997,14:1655.
4 张丽凤，刘祥菊. 卵巢过度刺激综合征及其防治. 国外医学妇产科学分册，1998，25(2)：85～88., 百拇医药
单位：广东省妇幼保健院(510010)
关键词：
实用医学杂志990459 1997年1月～1998年5月间我院收治4例因促排卵所至卵巢过度刺激综合征Ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS)，现就其临床特点、治疗及预防作一讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例，年龄24～31岁，平均26岁。不孕时间3～9年，其中不明原因不孕2例，输卵管阻塞1例，多囊卵巢综合征1例。超排卵方案：克罗米酚(CC)+促卵泡素(FSH)/绒毛膜促性腺激素(HCG)1例，下丘脑促性腺激素释放激素+FSH/HCG 1例，FSH+绝经期促性腺激素(HMG)/HCG 2例，本组无妊娠病例。
, 百拇医药
1.2 症状和体征 4例均有腹胀、腹痛，出现恶心、呕吐2例，腹水2例，少尿、低血压休克1例。卵巢直径5～10 cm。按WHO分类法：轻度2例，中度1例，重度1例。本组病人症状出现时间均在注射HCG后3～7天发病。
1.3 实验室检查 本组4例查血电解质，肝功能，血肌酐，红细胞压积均正常。
2 结果
2例轻度OHSS经门诊观察于月经来潮后症状缓解；中度1例住院观察，予以补液治疗后好转；重度1例入院前出现低血压休克，大量腹水，伴头晕、恶心、呕吐、腹泻，入院后抽血查电解质，肌酐，肝功能，观察红细胞压积，予低分子右旋糖酐扩容，每天输注20%白蛋白50 ml，无尿时予以利尿剂利尿，同时补足液体，测体重，腹围，密切观察生命体征，治疗7天症状缓解。
3 讨论
, 百拇医药 OHSS是超排卵反应的并发症，常见于多囊卵巢综合征，以及年轻瘦小妇女，HCG诱发排卵是发病的关键，因此有上述情况者，使用促性腺激素应谨慎。OHSS发病机制尚不清楚，一般认为由于卵巢内肾素—血管紧张素系统激活，使醛固酮分泌增加，血管壁通透性增加，血浆外渗，形成胸腹水，严重者出现低血容量休克，而前列腺素，血浆高浓度雌激素以及血管内皮生长因子也参与了反应。
OHSS以对症治疗为主，轻度只需休息，观察卵巢大小，避免不必要的妇科检查，防止发展到中～重度。本组2例轻度OHSS仅在门诊治疗，如未受孕，月经来潮后症状自行缓解。对于中～重度OHSS应引起足够重视，密切观察生命体征，注意电解质平衡，了解肝肾功能，每天观察腹围变化，避免盆腔检查，治疗上应控制出入水量平衡，防治并发症，本病因血管壁扩张大量血浆外渗，血浆胶体渗透压下降，因此应注意补充血浆、白蛋白等胶体溶液[1]，提高血浆胶体渗透压，缓减胸腹水生成。出现低血容量性休克者，用低分子右旋糖酐扩容，然后输注白蛋白，本组1例重度患者入院时出现休克，经上述处理后病情好转。少尿时应慎重使用利尿剂，利尿可导致水电解质丢失，血液浓缩，严重者出现静脉血栓形成。但补足液体，患者仍少尿或无尿，可以予以利尿治疗[2]。重度患者出现胸水，如少量积液，以补充胶体溶液为主，积液量较多，应穿刺放胸水，如大量腹水，出现呼吸困难，可在B超下行后穹隆穿刺放腹水，减轻压迫症状，无明显呼吸困难者，不必放腹水，本组1例重度患者未放腹水，补充白蛋白后症状缓减。
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OHSS预防非常重要，一般认为可能发展成OHSS病人，避免使用促性腺激素治疗。使用HMG治疗的患者，出现多卵泡发育，应减量使用HMG，并且诱发排卵时HCG减量为5 000 iu[3]，从而避免OHSS发生。大多数学者认为卵泡穿刺并不能减少OHSS发生[4]。本组2例为体外授精与胚胎移植(IVF-ET)，卵泡穿刺后也出现OHSS。在IVF-ET超排卵时，对于有OHSS倾向者取卵当天静脉滴注白蛋白5～10 g，对预防OHSS有一定疗效[1]。
4 参考文献
1 Shoham Z，Weissman A,Barash A,et al. Intravenous albumin for the prevention of severe ovarian hyperstimulation syndrome in an in vitro fertilization program:a prospective,randomized,placebo controlled study. Fertil Steril,1994,62:137～42.
, 百拇医药
2 Jenkius JM,Mathur RS,Cooke ID,et al. The management of severe ovarian hyperstimulation syndrome. Br J Obste Gynaeco,1995,102:2.
3 Isik AZ,Kahraman S,Vicdan K,et al. Intravenous albumin combined with low dose human chorionic gonadotropin and late step down administration of menotropins are effective in prevention of severe OHSS in high risk patients in an in vitro fertilization program. J Assisted Reprod Genet,1997,14:1655.
4 张丽凤，刘祥菊. 卵巢过度刺激综合征及其防治. 国外医学妇产科学分册，1998，25(2)：85～88., 百拇医药