食管结核误诊2例
作者：杨仲俊
单位：甘肃省张掖地区医院外科(734000)
关键词：
实用医学杂志9904501 病例介绍
例1 患者男，27岁。因胸骨后疼痛伴吞咽困难3月到本院就诊，门诊行胃镜检查，诊断为食管下段癌。胃镜取活检4块，诊断为食管下段鳞状上皮癌。上消化道钡透示食管下段有4 cm管腔狭窄，钡剂通过受阻，诊断食管下段癌。胸部X线片示双肺浸润性结核，收住入院后行左经胸食管下段癌切除，胃食管胸内吻合术，切除后食管标本病检诊断为食管结核。术后患者咳嗽、咳痰明显，经抗炎、抗结核治疗，住院1月后出院。出院继续抗结核治疗1年，咳嗽症状消失，复查胸片示结核基本吸收。随访5年患者健康，生活劳动正常。
例2 患者女，19岁。因间歇吞咽困难5年入院，患者从5年前开始出现吞咽困难，在进食干硬食物与流质饮食时均存在，症状时轻时重，但呈渐进性加剧，无腹疼及胸骨后疼痛，入院前3个月开始吞咽困难明显加重，且有反食症状。入院后消化道钡透示食管远侧变细，呈鸟嘴状，钡剂通过受阻。胃镜检查见贲门口狭窄，粘膜光整，胃镜不能通过。胸部X线片未见异常。入院后诊断贲门失弛缓症拟行贲门成形术，但术中见贲门组织环状增生，发硬，即切除食管下段及贲门口，行胃食管胸内吻合术。术后病检诊断为贲门结核。术后患者住院20天，饮食正常出院。
, 百拇医药
2 讨论
食管对结核杆菌有较强的抵抗力，临床上食管结核很少见，身体其他部位结核感染时，食管结核亦不多见，原发食管结核更罕见。由于近年来系统性结核病人增多，食管结核的发病率也增多。绝大部分食管结核继发于身体其他部位的结核病变，我院误诊的2例，1例有肺结核，1例未发现身体其他部位结核。食管结核的感染主要有以下途径：邻近的纵隔淋巴结核侵犯食管，或肺结核通过淋巴系统累及食管旁淋巴结侵犯食管。咽部结核向下蔓延，肺结核痰菌下咽侵犯食管，结核杆菌血源传播极少见，多发部位在食管中段气管隆突处。
食管结核的诊断主要依据(1)X线钡剂检查；(2)胃镜检查；(3)病理检查。X线钡剂透视检查可发现食管溃疡、狭窄，但非特异性，溃疡性结核、结核性肉芽肿的X线表现似食管癌，易误诊食管癌。胃镜检查：原发性结核常见食管粘膜浅溃疡，边缘光滑。继发性食管结核可呈粘膜结节状隆起或粘膜下肿物，有的呈管腔狭窄，类似食管癌，所以也易误诊为食管癌。病理活组织检查是诊断食管结核最重要的诊断方法，镜下可发现肉芽肿，抗酸染色，可发现抗酸杆菌，但病理检查也常有误诊，误诊的原因：(1)胃镜及钡透检查为食管癌，对病理科医生产生误导；(2)胃镜取活检组织取材不理想；(3)结核只侵犯肌层和食管外膜时也常发生误诊；(4)由于我国目前还缺乏，整套培养合格病理医生的体系，病理科在医院还处于“角落”位置，我国病理诊断准确率只为95%，与国际标准的99%还有差距，以上是造成食管结核误诊的主要原因。为了防止误诊的发生，要加强内镜科医生和病理科医生的培训，病理科要做到签发报告时应由有经验的医生阅片讨论以免出现差错。临床医生分析病情要全面，当患有全身结核，并发有食管病变时，要高度考虑是否有食管结核避免误诊的发生。, 百拇医药
单位：甘肃省张掖地区医院外科(734000)
关键词：
实用医学杂志9904501 病例介绍
例1 患者男，27岁。因胸骨后疼痛伴吞咽困难3月到本院就诊，门诊行胃镜检查，诊断为食管下段癌。胃镜取活检4块，诊断为食管下段鳞状上皮癌。上消化道钡透示食管下段有4 cm管腔狭窄，钡剂通过受阻，诊断食管下段癌。胸部X线片示双肺浸润性结核，收住入院后行左经胸食管下段癌切除，胃食管胸内吻合术，切除后食管标本病检诊断为食管结核。术后患者咳嗽、咳痰明显，经抗炎、抗结核治疗，住院1月后出院。出院继续抗结核治疗1年，咳嗽症状消失，复查胸片示结核基本吸收。随访5年患者健康，生活劳动正常。
例2 患者女，19岁。因间歇吞咽困难5年入院，患者从5年前开始出现吞咽困难，在进食干硬食物与流质饮食时均存在，症状时轻时重，但呈渐进性加剧，无腹疼及胸骨后疼痛，入院前3个月开始吞咽困难明显加重，且有反食症状。入院后消化道钡透示食管远侧变细，呈鸟嘴状，钡剂通过受阻。胃镜检查见贲门口狭窄，粘膜光整，胃镜不能通过。胸部X线片未见异常。入院后诊断贲门失弛缓症拟行贲门成形术，但术中见贲门组织环状增生，发硬，即切除食管下段及贲门口，行胃食管胸内吻合术。术后病检诊断为贲门结核。术后患者住院20天，饮食正常出院。
, 百拇医药
2 讨论
食管对结核杆菌有较强的抵抗力，临床上食管结核很少见，身体其他部位结核感染时，食管结核亦不多见，原发食管结核更罕见。由于近年来系统性结核病人增多，食管结核的发病率也增多。绝大部分食管结核继发于身体其他部位的结核病变，我院误诊的2例，1例有肺结核，1例未发现身体其他部位结核。食管结核的感染主要有以下途径：邻近的纵隔淋巴结核侵犯食管，或肺结核通过淋巴系统累及食管旁淋巴结侵犯食管。咽部结核向下蔓延，肺结核痰菌下咽侵犯食管，结核杆菌血源传播极少见，多发部位在食管中段气管隆突处。
食管结核的诊断主要依据(1)X线钡剂检查；(2)胃镜检查；(3)病理检查。X线钡剂透视检查可发现食管溃疡、狭窄，但非特异性，溃疡性结核、结核性肉芽肿的X线表现似食管癌，易误诊食管癌。胃镜检查：原发性结核常见食管粘膜浅溃疡，边缘光滑。继发性食管结核可呈粘膜结节状隆起或粘膜下肿物，有的呈管腔狭窄，类似食管癌，所以也易误诊为食管癌。病理活组织检查是诊断食管结核最重要的诊断方法，镜下可发现肉芽肿，抗酸染色，可发现抗酸杆菌，但病理检查也常有误诊，误诊的原因：(1)胃镜及钡透检查为食管癌，对病理科医生产生误导；(2)胃镜取活检组织取材不理想；(3)结核只侵犯肌层和食管外膜时也常发生误诊；(4)由于我国目前还缺乏，整套培养合格病理医生的体系，病理科在医院还处于“角落”位置，我国病理诊断准确率只为95%，与国际标准的99%还有差距，以上是造成食管结核误诊的主要原因。为了防止误诊的发生，要加强内镜科医生和病理科医生的培训，病理科要做到签发报告时应由有经验的医生阅片讨论以免出现差错。临床医生分析病情要全面，当患有全身结核，并发有食管病变时，要高度考虑是否有食管结核避免误诊的发生。, 百拇医药