青霉素类药物加重哮喘发作2例
作者：李三阳
单位：广东省湛江市赤坎区医院(524034)
关键词：
实用医学杂志990469 笔者自1993～1997年遇到2例哮喘病人在用青霉素类药物进行抗感染过程中，使哮喘发作加重，报道如下。
1 病例介绍
例1 女，54岁。因反复发作支气管哮喘30年，近日气喘不能平卧并咳嗽加重，拟支气管哮喘并肺部感染收入院。体查：T 37℃，P 88次/分，BP 18/11 kPa，端坐位，呼吸困难，烦躁不安，口唇轻度紫绀，躯干湿冷，双肺哮鸣音，肺底少许湿罗音，即予静注地塞米松+氨茶碱，静滴氨苄青霉素，用药后患者症状缓解，精神状况良好，次日继续静滴氨苄青霉素+地塞米松，约20分钟(进入液体约50 ml)时，患者自觉胸闷，随之呼吸困难，哮鸣，不能平卧，躁动不安。查血压无明显变化，满肺哮鸣音，立即停止静滴，给予吸氧，皮下注射1‰副肾素0.5 ml，肌注非那根25 mg及静脉推注地塞米松10 mg+氨茶碱0.5 mg等处理后，症状逐渐缓解，停用氨苄青霉素改为红霉素+氯霉素静滴，口服氨茶碱+异搏定治疗后，无哮喘发作，病情稳定，肺部罗音消失，第10天出院。
例2 男，13岁。因哮喘反复发作1年，加重1天就诊。体查：T 36.8℃，BP 14/9 kPa，P 86次/分，无明显紫绀，端坐位，呼吸困难，双肺满布哮鸣音，给予地塞米松+氨茶碱静注后症状缓解，然后予青霉素钠皮试阴性后静滴。在静滴约15分钟时患者觉胸闷，烦躁不安，出现哮鸣，呼吸困难加重，经再加用地塞米松及肌注非那根，皮下注射肾上腺素后症状减轻，勉强坚持滴完液体，夜间平静入睡。次日继续用青霉素钠+地塞米松静滴，当输入约50 ml时，患者再度哮喘发作，且症状加重。立即终止静滴并予吸氧，皮下注射副肾素，肌注非那根，静注氨茶碱+地塞米松后，病情稳定，气喘缓解，次日改用红霉素静滴抗感染，口服氨茶碱+异搏定平喘治疗，停用激素，哮喘未再发作。
2 讨论
哮喘患者用青霉素类抗感染过程中，出现哮喘加重等类过敏反应，其原因可能为患者病程长，院外反复给予包括青霉素在内的各种抗生素抗感染治疗，使体内产生IgE抗体，当再次接触抗原时即出现速发型过敏反应。如例1，出现支气管痉挛，哮喘再度加重，笔者认为属过敏性反应。例2在滴注青霉素过程中出现的反应开始以为抗过敏、平喘药物用量不足，而加大激素量及皮下注射少量副肾素，肌注非那根等，勉强坚持滴完液体，次日再用青霉素时再次出现哮喘且症状加重，也应考虑为青霉素致敏有关。另外，可能与青霉素的纯度不高，杂质含量较多有一定关系。提示临床对支气管哮喘病人使用青霉素类抗感染时，即使皮试阴性，在治疗过程中仍须持慎重态度。再者，头孢菌素类与青霉素类因有相同的β-内酰胺结构而具有交叉过敏现象，头孢菌素的过敏反应可发生在有或没有青霉素过敏史的病人身上，应引起注意。, http://www.100md.com
单位：广东省湛江市赤坎区医院(524034)
关键词：
实用医学杂志990469 笔者自1993～1997年遇到2例哮喘病人在用青霉素类药物进行抗感染过程中，使哮喘发作加重，报道如下。
1 病例介绍
例1 女，54岁。因反复发作支气管哮喘30年，近日气喘不能平卧并咳嗽加重，拟支气管哮喘并肺部感染收入院。体查：T 37℃，P 88次/分，BP 18/11 kPa，端坐位，呼吸困难，烦躁不安，口唇轻度紫绀，躯干湿冷，双肺哮鸣音，肺底少许湿罗音，即予静注地塞米松+氨茶碱，静滴氨苄青霉素，用药后患者症状缓解，精神状况良好，次日继续静滴氨苄青霉素+地塞米松，约20分钟(进入液体约50 ml)时，患者自觉胸闷，随之呼吸困难，哮鸣，不能平卧，躁动不安。查血压无明显变化，满肺哮鸣音，立即停止静滴，给予吸氧，皮下注射1‰副肾素0.5 ml，肌注非那根25 mg及静脉推注地塞米松10 mg+氨茶碱0.5 mg等处理后，症状逐渐缓解，停用氨苄青霉素改为红霉素+氯霉素静滴，口服氨茶碱+异搏定治疗后，无哮喘发作，病情稳定，肺部罗音消失，第10天出院。
例2 男，13岁。因哮喘反复发作1年，加重1天就诊。体查：T 36.8℃，BP 14/9 kPa，P 86次/分，无明显紫绀，端坐位，呼吸困难，双肺满布哮鸣音，给予地塞米松+氨茶碱静注后症状缓解，然后予青霉素钠皮试阴性后静滴。在静滴约15分钟时患者觉胸闷，烦躁不安，出现哮鸣，呼吸困难加重，经再加用地塞米松及肌注非那根，皮下注射肾上腺素后症状减轻，勉强坚持滴完液体，夜间平静入睡。次日继续用青霉素钠+地塞米松静滴，当输入约50 ml时，患者再度哮喘发作，且症状加重。立即终止静滴并予吸氧，皮下注射副肾素，肌注非那根，静注氨茶碱+地塞米松后，病情稳定，气喘缓解，次日改用红霉素静滴抗感染，口服氨茶碱+异搏定平喘治疗，停用激素，哮喘未再发作。
2 讨论
哮喘患者用青霉素类抗感染过程中，出现哮喘加重等类过敏反应，其原因可能为患者病程长，院外反复给予包括青霉素在内的各种抗生素抗感染治疗，使体内产生IgE抗体，当再次接触抗原时即出现速发型过敏反应。如例1，出现支气管痉挛，哮喘再度加重，笔者认为属过敏性反应。例2在滴注青霉素过程中出现的反应开始以为抗过敏、平喘药物用量不足，而加大激素量及皮下注射少量副肾素，肌注非那根等，勉强坚持滴完液体，次日再用青霉素时再次出现哮喘且症状加重，也应考虑为青霉素致敏有关。另外，可能与青霉素的纯度不高，杂质含量较多有一定关系。提示临床对支气管哮喘病人使用青霉素类抗感染时，即使皮试阴性，在治疗过程中仍须持慎重态度。再者，头孢菌素类与青霉素类因有相同的β-内酰胺结构而具有交叉过敏现象，头孢菌素的过敏反应可发生在有或没有青霉素过敏史的病人身上，应引起注意。, http://www.100md.com