儿童舌神经鞘瘤1例
作者：覃冠平* 吴秋良 梁建中
单位：*进修医师 广西河池地区民族医院；中山医科大学肿瘤防治中心病理科(510060)
关键词：
实用医学杂志990468 患者女，11岁。发现舌尖肿物伴轻微疼痛4个月。查体：舌尖偏左侧缘处触及1 cm×1 cm×0.7 cm大小的肿物，卵圆形，质中，有完整包膜，边界清楚，有轻微触痛。病理检查：肿物卵圆形，1 cm×1 cm×0.7 cm，切面灰白色，质韧，半透明状。镜下见瘤细胞长梭形，胞浆微嗜酸，细胞核梭形或卵圆形，核膜薄，染色质疏松呈细微颗粒状，深染，核仁不清楚，间质胶原纤维丰富。肿瘤细胞排列成所谓的“致密区”与“疏松区”。“致密区”即Antoni A，为雪旺氏细胞增生，瘤细胞核较大，染色质深染，核平行排列如栅栏状。“疏松区”即Antoni B，为神经内鞘结缔组织纤维增生。瘤细胞少，胞浆突起彼此连接成网状。组织化学：VG染色呈黄红相间。免疫组化：S-100阳性，Vimentin阳性，HHF-35阴性。病理诊断：(舌尖左侧缘)神经鞘瘤。
讨论 神经鞘瘤是常见的外周神经良性肿瘤，来源于神经鞘膜细胞，好发年龄为20～40岁之间，儿童发病不常见。好发部位为大的外周神经干，特别是四肢屈侧(肘、腕、膝等)，其余为颈部、面部、头皮、手部、后纵隔等，发生在舌的病例比较少见，而本例又是儿童患者，就更难以见到了。因脑神经根的肿瘤绝大多数发生在听神经，而在舌咽神经极少见。据文献报道，舌的肿瘤恶性多于良性，恶性肿瘤以鳞癌、圆柱瘤、粘液表皮样癌及横纹肌肉瘤等多见，良性肿瘤以乳头状瘤及脉管瘤多见，而神经源性的神经鞘瘤较少见。在病理鉴别诊断方面，需与神经纤维瘤、平滑肌瘤、纤维组织瘤样增生等鉴别：(1)神经纤维瘤，常无包膜，神经纤维细胞排列疏松，常以旋涡状或波浪状方式排列，一般无栅栏状结构，可与之鉴别；(2)平滑肌瘤，瘤细胞胞浆伊红染色较深，核比神经鞘瘤的核更肥大，核两端钝圆，一般不具波浪状排列，VG染色呈黄色，S-100蛋白阴性；(3)纤维组织瘤样增生：以纤维母细胞增生为主，可以胶原化，边界不清，VG染色呈红色，S-100蛋白阴性，这可与神经鞘瘤鉴别。治疗：神经鞘瘤为单发，孤立性，而且有较完整的包膜，外科手术可以完整切除，切除后不易复发，预后良好。, http://www.100md.com(覃冠平* 吴秋良 梁建中)
单位：*进修医师 广西河池地区民族医院；中山医科大学肿瘤防治中心病理科(510060)
关键词：
实用医学杂志990468 患者女，11岁。发现舌尖肿物伴轻微疼痛4个月。查体：舌尖偏左侧缘处触及1 cm×1 cm×0.7 cm大小的肿物，卵圆形，质中，有完整包膜，边界清楚，有轻微触痛。病理检查：肿物卵圆形，1 cm×1 cm×0.7 cm，切面灰白色，质韧，半透明状。镜下见瘤细胞长梭形，胞浆微嗜酸，细胞核梭形或卵圆形，核膜薄，染色质疏松呈细微颗粒状，深染，核仁不清楚，间质胶原纤维丰富。肿瘤细胞排列成所谓的“致密区”与“疏松区”。“致密区”即Antoni A，为雪旺氏细胞增生，瘤细胞核较大，染色质深染，核平行排列如栅栏状。“疏松区”即Antoni B，为神经内鞘结缔组织纤维增生。瘤细胞少，胞浆突起彼此连接成网状。组织化学：VG染色呈黄红相间。免疫组化：S-100阳性，Vimentin阳性，HHF-35阴性。病理诊断：(舌尖左侧缘)神经鞘瘤。
讨论 神经鞘瘤是常见的外周神经良性肿瘤，来源于神经鞘膜细胞，好发年龄为20～40岁之间，儿童发病不常见。好发部位为大的外周神经干，特别是四肢屈侧(肘、腕、膝等)，其余为颈部、面部、头皮、手部、后纵隔等，发生在舌的病例比较少见，而本例又是儿童患者，就更难以见到了。因脑神经根的肿瘤绝大多数发生在听神经，而在舌咽神经极少见。据文献报道，舌的肿瘤恶性多于良性，恶性肿瘤以鳞癌、圆柱瘤、粘液表皮样癌及横纹肌肉瘤等多见，良性肿瘤以乳头状瘤及脉管瘤多见，而神经源性的神经鞘瘤较少见。在病理鉴别诊断方面，需与神经纤维瘤、平滑肌瘤、纤维组织瘤样增生等鉴别：(1)神经纤维瘤，常无包膜，神经纤维细胞排列疏松，常以旋涡状或波浪状方式排列，一般无栅栏状结构，可与之鉴别；(2)平滑肌瘤，瘤细胞胞浆伊红染色较深，核比神经鞘瘤的核更肥大，核两端钝圆，一般不具波浪状排列，VG染色呈黄色，S-100蛋白阴性；(3)纤维组织瘤样增生：以纤维母细胞增生为主，可以胶原化，边界不清，VG染色呈红色，S-100蛋白阴性，这可与神经鞘瘤鉴别。治疗：神经鞘瘤为单发，孤立性，而且有较完整的包膜，外科手术可以完整切除，切除后不易复发，预后良好。, http://www.100md.com(覃冠平* 吴秋良 梁建中)