老年糖尿病病人空腹血糖诊断水平的探讨
作者：宓继红 王一尘 方根强 左静南 蒋锦琪 方文军 潘志红 吴红宇 张江蓉 孙斌
单位：上海第二医科大学附属新华医院内科，上海 200092
关键词：
中国老年学杂志/990432
近来WHO糖尿病(DM)诊断专家委员会提出以空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)来取代FPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)作为诊断DM的新标准〔1〕。我国对25岁以上人群DM普查结果表明，以FPG≥7.0 mmol/L为诊断DM标准是合理的。但这次普查对象的年龄范围较大，包括25至93岁的成年人，没有考虑到年龄增加对糖代谢的影响。DM新诊断标准中FPG值是否适用于60岁以上的老年人，尚不清楚。本文分析了60岁以上老年人以FPG≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)作为诊断DM新标准的敏感性和特异性，并提出以FPG≥6.7 mmol/L(121 mg/dl)作为诊断老年DM标准的实用价值。
1 对象和方法
1.1 对象
1997年10月～1998年6月我院内科住院和门诊病人中资料完整的病例共122例，年龄60～85岁(平均70±10岁)，其中男112例，女10例，临床均无明显多饮、多食、多尿及消瘦的三多一少症状，未曾明确诊断DM。凡急性疾病、外伤手术、各种严重疾病和服用激素者除外。
1.2 方法
1.2.1 所有病例在隔夜禁食12 h后测餐后2 h血糖(PG2H)，并以PG2H≥11.1为DM诊断金标准(简称金标准)。
1.2.2 所有病例均测空腹血糖(FPG)，分别以FPG≥7.0 mmol/L、FPG≥6.7 mmol/L、FPG≥6.6 mmol/L为诊断DM标准(简称第一、第二、第三种方法)，以金标准为诊断依据计算上述方法诊断DM的特异性和敏感性。特异性＝(真阴性/真阴性+假阳性)×100；敏感性＝(真阳性/真阳性+假阳性)×100。
1.2.3 抽血均为静脉全血，采用CX3 BECKMAN公司自动生化分析仪，氧耗电极法分析。
2 结果与讨论
本实验结果显示：以FPG≥7.0 mmol/L、≥6.7 mmol/L、≥6.6 mmol/L分三组，其特异性和敏感性分别是95%、40%；85%、62%和75%、62%。
WHO于近年提出的DM诊断新标准：FPG≥7.0 mmol/L和/或PG2H≥11.1 mmol/L。我国25万25岁以上人群调查证实符合中国人群〔2〕。但是若对年龄大于60岁的老年人以上述标准诊断，则发现老年人FPG≥7.0与PG2H≥11.1在DM诊断中缺乏良好的一致性。即若单纯以PG2H≥11.1作为诊断标准，则新诊断DM中60%的人群FPG<7.0，仅40%的人群≥7.0(即FPG≥7.0敏感性40%)，表明FPG≥7.0与PG2H≥11.1相比作为老年DM诊断标准敏感性欠佳，提示若以FPG≥7.0诊断DM，势必漏掉一半以上的病人。在新诊断DM中约62%的人群FPG≥6.7(即FPG≥6.7敏感性达62%)，诊断符合率提高22%。以上结果均证实，FPG≥7.0对老年人而言，不是最好的灵敏的诊断和预测指标。
由此可见，FPG≥6.7比FPG≥7.0有更高的敏感性，分别是62%和40%，特异性也达到85%。与FPG≥6.6比较，敏感性相似特异性增高。
老年人DM多属于NIDDM，基础状态下胰岛β细胞在体内尚有一定的胰岛素分泌功能，空腹血糖常可表现为正常或稍高于正常〔3〕。由于老年人年龄增大，体力活动减少，碳水化合物摄入减少，组织构成发生改变，受多种潜在疾病状态及药物的影响，胰岛β细胞的退行性变使胰岛素敏感性降低〔4〕，且老年性肥胖的脂肪重新分布〔5〕，及外周靶组织细胞膜胰岛素受体数量减少及同时伴有的受体后缺陷〔3〕均导致胰岛素抵抗。对餐后高血糖的刺激，正常的胰岛素不能发挥降糖作用而出现血糖利用减少，餐后血糖增高。老年人常无典型症状，常在并发症出现就诊时才发现DM〔6〕。故老年人诊断DM的空腹血糖标准可低于7.0 mmol/L，本文推荐以6.7 mmol/L为适宜，更能提高DM检出率的敏感性，以防漏诊、误诊。
虽然FPG检查简便易行，并有良好的可重复性，但实验结果显示，IGT和正常人FPG水平重叠较多，且老年人因存在胰岛素抵抗，IGT组中约36.4%的人FPG<6.1，DM组中约38%的人FPG<6.7，表明如单纯以FPG诊断IGT和DM，势必要漏诊约36%的IGT和约38%的DM。因此，我们认为PG2H因其高的特异性和敏感性作为必需的工作手段在临床工作中应予以采用。
作者简介：宓继红，女，28岁，学士，医师
参考文献
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2 全国糖尿病协作组.对我国糖尿病人群空腹血糖诊断水平的探讨.中华内分泌代谢杂志，1998；14(1)：3
3 刘振平，陆菊明.老年人糖尿病.中华老年医学杂志，1997；16(4)：250
4 陈灏珠，李宗明主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990：716-717
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〔1998-08-10收稿 1998-11-09修回〕
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