老年人肺炎预后判断的早期临床指标探讨
作者：王继红
单位：解放军第461医院，长春 130021
关键词：
中国老年学杂志/990431 肺炎是老年人的常见病、多发病，也是老年人死亡的主要原因之一。由于老年人的特殊性，往往临床表现不典型，易误诊、漏诊，确诊后又因老年患者基础病复杂，并发症发生率高，潜在危险大、病情进展快、病死率高。因此，为了寻求老年肺炎的临床早期判断预后的指标，降低死亡率并指导治疗，本文回顾性分析了1990～1997年以肺炎为原发病入院的60岁以上老年患者100例的临床资料，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例≥60岁老年患者，男62例，女38例，平均年龄73岁，经临床诊断符合肺炎而入院，除外其他急、慢性呼吸系疾患或在慢性呼吸系疾患基础上并发肺炎者不包括在内。发病时间<7 d49例，≥7 d51例。
, http://www.100md.com
1.2 肺炎基础病与并发症 伴有肺外基础病者83例，依次为：心脏病42例，糖尿病及脑血管病后遗症各17例，老年性痴呆5例，营养不良2例。
1.3 辅助检查 末梢血象WBC<10×109/L 56例，>10×109/L 44例，其中13例>20×109/L；中性粒细胞增多者64例。入院后首次痰培养75例，查出致病菌阳性者33例，检出率为44%，主要为肺炎克雷白菌属占28%。X线检查呈现斑点状阴影者78例，大片阴影者22例。以侵犯单侧一叶为多，共67例。侵犯同侧两叶以上或双侧肺叶者33例。
1.4 结果
两组症状、体征，辅助检查及并发症比较见表1～表3。
表1 生存组与死亡组的症状、体征比较 组别
, 百拇医药
n
症状与体征
(T>39℃
收缩压≤12 kPa1)
心率>100次/分1
意识改变1)
生存组
89
30(33.7)
4(4.5)
27(30.3)
4(4.5)
, http://www.100md.com
死亡组
11
8(72.7)
8(72.7)3)
10(90.9)2)
10(90.9)3)
总 计
100
38(38.0)
12(12.0)
37(37.0)
, 百拇医药 14(14.0)
注：T为发病以来最高体温；1)为入院时首次体检所得；与生存组比较：，2)P<0.05，3)P<0.01；( )为%
表2 生存组与死亡组辅助检查结果比较 组别
n
检查结果
血WBC>20×109/L
肾功异常
肝功异常
电解质异常
X线显示两叶或双侧异常
生存组
, http://www.100md.com
89
7(7.9)
21(23.6)
13(14.6
19(21.3)
26(29.2)
死亡组
10
6(60.0)2)
8(80.0)1)
2(20.0)
7(70.0)
, http://www.100md.com
7(70.0)
总 计
99
13(13.1)
29(29.3)
15(15.2)
26(26.3)
33(33.3)
注：与生存组比较，1)P<0.05，2)P<0.01；( )为%
表3 生存组与死亡组并发症发生率比较 组别
n
, http://www.100md.com 并发症发生率
心衰
呼衰
休克
消化道出血
多脏器功能衰竭
生存组
89
20(23.3)
6(6.7)
4(4.5)
4
5
, 百拇医药
死亡组
11
1(9.1)
5(45.5)2)
8(72.7)
5
7
总 计
100
21(21.0)
11(11.0)
12(12.0)
, http://www.100md.com 9
12
注：( )为%，与生存组相比：2)P<0.01
2 讨 论
老年人随着增龄呼吸功能减退，免疫功能逐渐下降，导致肺炎发病率上升〔1〕，又因老年人全身和局部反应性降低，患者患病后往往缺乏典型症状，使诊断困难。
本组病例呼吸道症状与发热表现轻重不一，发热高低与预后缺乏明确关系，故应注意无发热的肺炎患者，以免漏诊。有文献报道，老年急性肺炎患者入院时有畏寒、出汗与寒战表现的容易死亡〔2〕。血压与心率的变化可提示预后，两组间有显著差异。有精神症状提示是预后差的重要指标，本文两组对比也有非常显著的差异。并发呼衰、休克、消化道出血，尤其是多脏器功能衰竭者预后极差〔3，4〕。心衰与预后未见明显关系。
, 百拇医药
笔者体会，提示老年人肺炎预后不良的指标可归纳为：①心率>100次/min；②收缩压≤12 kPa；③有意识改变；④末梢血象WBC>20×109/L；⑤肾功能不全；⑥呼吸衰竭；⑦休克；⑧消化道出血；⑨多脏器功能衰竭。遇到上述情况，应密切观察病情变化，积极采取综合治疗，降低病死率。
作者简介：王继红，女，44岁，副主任医师
参考文献
1 何子强摘，方文凡校.老年人肺炎.国外医学*老年医学分册，1988；9(3)：封三
2 Starczewshi AR, Auen SC, Vargas E et al.Clinical prognostic indices of fatality in eldarly patients admitted to hospical with acute pneumonia.Age Ageing，1998；17(3)：181
3 刘彩琴，李春生.老年人肺炎研究进展.中西医结合杂志，1989；9(11)：701
4 叶孔鑫，戴修善，徐 琳.67例老年人肺炎的临床特点.中华老年医学杂志，1983；2(1)：5
〔1998-08-15收稿 1998-09-14修回〕, 百拇医药
单位：解放军第461医院，长春 130021
关键词：
中国老年学杂志/990431 肺炎是老年人的常见病、多发病，也是老年人死亡的主要原因之一。由于老年人的特殊性，往往临床表现不典型，易误诊、漏诊，确诊后又因老年患者基础病复杂，并发症发生率高，潜在危险大、病情进展快、病死率高。因此，为了寻求老年肺炎的临床早期判断预后的指标，降低死亡率并指导治疗，本文回顾性分析了1990～1997年以肺炎为原发病入院的60岁以上老年患者100例的临床资料，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例≥60岁老年患者，男62例，女38例，平均年龄73岁，经临床诊断符合肺炎而入院，除外其他急、慢性呼吸系疾患或在慢性呼吸系疾患基础上并发肺炎者不包括在内。发病时间<7 d49例，≥7 d51例。
, http://www.100md.com
1.2 肺炎基础病与并发症 伴有肺外基础病者83例，依次为：心脏病42例，糖尿病及脑血管病后遗症各17例，老年性痴呆5例，营养不良2例。
1.3 辅助检查 末梢血象WBC<10×109/L 56例，>10×109/L 44例，其中13例>20×109/L；中性粒细胞增多者64例。入院后首次痰培养75例，查出致病菌阳性者33例，检出率为44%，主要为肺炎克雷白菌属占28%。X线检查呈现斑点状阴影者78例，大片阴影者22例。以侵犯单侧一叶为多，共67例。侵犯同侧两叶以上或双侧肺叶者33例。
1.4 结果
两组症状、体征，辅助检查及并发症比较见表1～表3。
表1 生存组与死亡组的症状、体征比较 组别
, 百拇医药
n
症状与体征
(T>39℃
收缩压≤12 kPa1)
心率>100次/分1
意识改变1)
生存组
89
30(33.7)
4(4.5)
27(30.3)
4(4.5)
, http://www.100md.com
死亡组
11
8(72.7)
8(72.7)3)
10(90.9)2)
10(90.9)3)
总 计
100
38(38.0)
12(12.0)
37(37.0)
, 百拇医药 14(14.0)
注：T为发病以来最高体温；1)为入院时首次体检所得；与生存组比较：，2)P<0.05，3)P<0.01；( )为%
表2 生存组与死亡组辅助检查结果比较 组别
n
检查结果
血WBC>20×109/L
肾功异常
肝功异常
电解质异常
X线显示两叶或双侧异常
生存组
, http://www.100md.com
89
7(7.9)
21(23.6)
13(14.6
19(21.3)
26(29.2)
死亡组
10
6(60.0)2)
8(80.0)1)
2(20.0)
7(70.0)
, http://www.100md.com
7(70.0)
总 计
99
13(13.1)
29(29.3)
15(15.2)
26(26.3)
33(33.3)
注：与生存组比较，1)P<0.05，2)P<0.01；( )为%
表3 生存组与死亡组并发症发生率比较 组别
n
, http://www.100md.com 并发症发生率
心衰
呼衰
休克
消化道出血
多脏器功能衰竭
生存组
89
20(23.3)
6(6.7)
4(4.5)
4
5
, 百拇医药
死亡组
11
1(9.1)
5(45.5)2)
8(72.7)
5
7
总 计
100
21(21.0)
11(11.0)
12(12.0)
, http://www.100md.com 9
12
注：( )为%，与生存组相比：2)P<0.01
2 讨 论
老年人随着增龄呼吸功能减退，免疫功能逐渐下降，导致肺炎发病率上升〔1〕，又因老年人全身和局部反应性降低，患者患病后往往缺乏典型症状，使诊断困难。
本组病例呼吸道症状与发热表现轻重不一，发热高低与预后缺乏明确关系，故应注意无发热的肺炎患者，以免漏诊。有文献报道，老年急性肺炎患者入院时有畏寒、出汗与寒战表现的容易死亡〔2〕。血压与心率的变化可提示预后，两组间有显著差异。有精神症状提示是预后差的重要指标，本文两组对比也有非常显著的差异。并发呼衰、休克、消化道出血，尤其是多脏器功能衰竭者预后极差〔3，4〕。心衰与预后未见明显关系。
, 百拇医药
笔者体会，提示老年人肺炎预后不良的指标可归纳为：①心率>100次/min；②收缩压≤12 kPa；③有意识改变；④末梢血象WBC>20×109/L；⑤肾功能不全；⑥呼吸衰竭；⑦休克；⑧消化道出血；⑨多脏器功能衰竭。遇到上述情况，应密切观察病情变化，积极采取综合治疗，降低病死率。
作者简介：王继红，女，44岁，副主任医师
参考文献
1 何子强摘，方文凡校.老年人肺炎.国外医学*老年医学分册，1988；9(3)：封三
2 Starczewshi AR, Auen SC, Vargas E et al.Clinical prognostic indices of fatality in eldarly patients admitted to hospical with acute pneumonia.Age Ageing，1998；17(3)：181
3 刘彩琴，李春生.老年人肺炎研究进展.中西医结合杂志，1989；9(11)：701
4 叶孔鑫，戴修善，徐 琳.67例老年人肺炎的临床特点.中华老年医学杂志，1983；2(1)：5
〔1998-08-15收稿 1998-09-14修回〕, 百拇医药