眼内填充物在老年人视网膜脱离手术中的应用
作者：吴雅臻 明 月 张晓光
单位：白求恩医科大学第二临床医学院眼科，长春 130041
关键词：老年人；视网膜脱离；手术；填充
中国老年学杂志/990422 摘 要 目的 分析眼内填充物在老年人视网膜脱离手中的应用效果。方法 56例(56眼)老年人视网膜脱离手术应用了眼内填充物(消毒空气20眼，C3F8 25眼，SF67眼，硅油4眼)。结果 视网膜完全复位48眼(85.7%)，好转3眼(5.4%)，未复位5眼(8.9%)，随访视力明显提高。结论 眼内填充物在老年人视网膜脱离手术的应用效果满意，但要充分注意到老年人视网膜脱离的临床特点和围手术期处理。
The usage of introcular tamponade in the
, 百拇医药
surgery of retinal detachment of the elderly patients
Wu Yazheng, Ming Yue, Zhang Xiaoguang
Department of Ophthalmology, Second Teaching Hospital,Norman Bethune University of Medical Science, Changchun 130041
Objective To analyze the effects of introcular tamponade during the surgery of retinal detachment of the elderly patients.Methods The introcular tamponade was used in the operation of retinal detachment in 56 patients more than 60 year of age(sterilized air in 20 eyes, C3F8 in 25 eyes, SF6 in 7 eyes, and silicone oil in 4 eyes).Results Retina was completely reattached in 48 eyes(85.7%), partly reattached in 3 eyes(5.3%) and remained detached in 5 eyes(8.9%). The postoperative visual acuity improved remarkably.Conclusions It is satisfactory that the introcular tamponade is effective in the treatment of retinal detachment. However, but attention to the clinical characteristic of retinal detachment and proper period during surgury must be followed meticulously.
, 百拇医药
Key words Aging Retinal detachment/surgery Tamponade
随着人口的老龄化，老年人视网膜脱离(RD)，尤其是复杂RD，发病率亦逐渐增高。近年眼内填充物在现代玻璃体视膜手术中占有重要地位，使复杂视网膜脱离手术成功率明显提高〔1〕。我院1993～1998年共收治视网膜脱离924例，其中60岁以上老年人171例，占18.5%。手术中应用消毒空气，全氟丙烷(C3F8)，六氟化硫(SF6)和硅油(Silicone Oil)等眼内填充物治疗老年人RD 56例(56眼)，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 56例(56眼)老年人RD患者，男32例，女24例，年龄60～76岁，平均63.6岁。右30眼，左26眼，发病时间6d～7个月。1个月以内33眼(59%)。有眼外伤史者8例，高度近视15例，无晶体眼5例，人工晶体眼1例，余均无明显诱因。合并全身病者19例，其中慢性支气管炎8例，糖尿病6例，冠心病5例。
, 百拇医药
1.2 眼部情况 裂孔数目、大小、形态：单个裂孔33例，多裂孔16只眼，最多为7个裂孔。黄斑裂孔25只眼(44.6%)。马蹄形裂孔或条形裂孔11只眼，圆形或椭圆形孔9只眼，锯齿缘截离4眼，未查到裂孔7只眼(见表1)。视网膜脱离范围：1个象限10只眼，2个象限23只眼，3个象限11只眼，视网膜全脱离12只眼。根据1983年美国视网膜学会分级标准〔2〕，PVR B级7只眼，C1～C3级22只眼，D1级6只眼，D2级10只眼，D3级11只眼(见表2)。
表1 视网膜裂孔情况与眼内填充物的应用 组别
圆形或椭圆形
马蹄孔或条形孔
黄斑孔
, 百拇医药
锯齿缘截离
未查到裂孔
消毒空气
2
5
10
2
1
C3F8
5
3
12
2
, 百拇医药
3
SF6
1
2
2
2
硅油
1
1
1
1
表2 PVR分级情况与眼内填充物的应用 组别
B
, 百拇医药
C1
C2
C3
D1
D2
D3
消毒空气
7
6
5
C3F8
, 百拇医药
2
4
5
3
2
9
SF6
2
5
硅油
1
1
2
1.3 材料 由中科院上海有机所和北京航天医学工程技术开发部提供C3F8、SF6。硅油粘度为0.1～0.5/cm2/5000 CS，表面张力为50 ery/cm2。
, 百拇医药
1.4 手术方法
1.4.1 常规视网膜脱离手术 检眼镜直视下行视网膜裂孔冷凝、环扎、放液、外加压、注气术或环扎、放液、注气术。
1.4.2 玻璃体视网膜手术 在显微镜下用stroz玻璃体切割机行三切口玻璃体切割术，或首先环扎，术中进行玻璃体切割、剥膜、切膜，气液交换后，注入消毒空气、C3F8或SF6，或气液交换后玻璃体腔内注入硅油见表3。
表3 视网膜脱离术式与眼内填充物的应用 组别
环扎、放液
裂孔冷凝、环扎
放液外加压
玻璃体切割
, 百拇医药
气液交换
冷凝、环扎、玻璃体
切割、气液交换
消毒空气
15
3
2
C3F8
5
2
10
8
SF6
, http://www.100md.com
1
2
4
硅油
1
3
2 结 果
2.1 视网膜复位情况 复位(完全解剖复位)48眼(85.7%)，好转(网膜部分复位)3眼(5.3%)，未复位5眼(8.9%)，见表4。
表4 各组视网膜复位情况 组别
复位
好转
未复位
, 百拇医药
消毒空气
18
1
1
C3F8
21
2
2
SF6
5
2
硅油
4
, http://www.100md.com
2.2 术后视力 患者出院后随访1～3个月，视力有明显提高(见表5)。表5 术前与术后随访视力对比情况 组别
光感
手动
指数
0.01～0.1
0.2～0.3
0.3～0.4
术前
术后
术前
术后
术前
, 百拇医药
术后
术前
术后
术前
术后
术前
术后
消毒空气
7
2
5
5
2
3
, 百拇医药
5
7
4
C3F8
10
3
8
1
6
7
1
6
5
, http://www.100md.com
3
SF6
3
1
1
2
1
1
3
2
硅油
3
1
1
, 百拇医药
2
1
3 讨 论
3.1 老年人视网膜改变和老年人视网膜脱离的特殊性 组织学上，视网膜随着增龄而发生改变，尤其是周边部视网膜发生格子样变性和铺路石样变性，而黄斑区则多发生囊样变性。视网膜血管和视网膜色素上皮细胞的老年性改变也日渐加重〔3〕。由于玻璃体的浓缩和液化，玻璃体后脱离也随增龄高而增加，66～86岁的老年人有66%发生玻璃体后脱离〔4〕。老年人RD发生与发展，除了与其他年龄段相同的高度近视、外伤等原因外与视网膜和玻璃体的老年性改变有直接关系。本组60岁以上老年人RD占同期住院RD患者的18.5%；由于黄斑区囊样变性的存在，老年人RD的黄斑裂孔发生率高，本组有25眼黄斑裂孔(44.6%)。由于视网膜周边部的广泛变性，老年人RD常为多个裂孔，本组16眼(28.6%)。由于大部分患者存在着玻璃体液化和后脱离，老年人RD进展迅速。此外老年人患病后就诊较晚，玻璃体膜形成、增殖性改变也较为严重〔5〕，本组复杂的 D1～D3级27眼(48.2%)。
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3.2 老年人视网膜脱离术中填充物的选择 现代玻璃体视网膜手术通过填充物对视网膜的推顶支撑作用而使复杂RD的裂孔封闭。正确选择眼内填充物应考虑到老年人视网膜的广泛变性和视网膜脱离的特殊性。消毒空气作为应用最早、取材简便的眼内填充气体，最适应于黄斑裂孔RD及上方RD的顶压或放液后眼内压过低，临时升高眼压的填充材料，缺点是在眼内停留时间短，吸收快，4 d左右失去填塞作用。本组20眼注入空气后，18眼视网膜复位(90.0%)。SF6是80年代用于眼内填充的惰性气体，注入玻璃体腔内体积可增大2倍，在眼内可维持推顶约11～14 d，主要适用于上方大的马蹄形裂孔、巨大裂孔、多发性裂孔或黄斑孔。本组SF6治疗7眼，手术后复位5眼(71.4%)。Chang〔6〕首先报道在玻璃体切除、剥膜手术后将C3F8注入玻璃体腔治疗复杂的视网膜脱离的病例〔6〕。C3F8在玻璃体腔内可膨胀4倍，并可维持推顶40 d左右，最长达70 d，用于视网膜脱离范围大、裂孔较大、黄斑裂孔或PVR较严重的视网膜脱离，本组应用C3F8 25眼，复位21眼(84.0%)。硅油注入玻璃体腔后缓慢地向四周扩展逐步压迫隆起的视网膜，可在眼内长期停留而不吸收、不膨胀，且不易进入视网膜下。硅油还能机械性地抑制视网膜前膜的收缩，减轻PVR的增殖〔7〕，硅油用于伴有PVRD2～D3级的RD，后缘翻转的巨大裂孔性RD，伴有视网膜僵硬的后极部裂孔性RD，以及复发性、外伤增殖性老年人RD。本组应用硅油治疗老年人RD 4眼，均取得视网复位的效果。
, 百拇医药
3.3 眼内填充物在老年RD的应用需要注意的问题 老年人RD绝大多数合并屈光间质的混浊，尤其是小裂孔、多裂孔或周边部裂孔的RD，必须进行反复详细地检查，才可手术治疗，必要时先行处理老年性白内障。有些眼内填充物，如空气、C3F8或SF6的注入手术后要求某些特殊体位，使气泡对裂孔起到良好的确切的推顶作用。但有的老年人由于性格特殊或某些疾病，不能配合采取特殊体位，需在手术前给予必要的考虑和充分的解释。另外，老年人RD合并全身疾病较多，如高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等，围手术期处理尤为重要，只有手术前对这些全身情况进行充分的准备和纠正，才能保证手术的顺利完成和术后的尽快恢复。
作者简介：吴雅臻，女，47岁，副教授，从事视网膜脱离的临床和实验研究
参考文献
1 陈 松，王景昭，程景宁 et al.复杂性孔源性视网膜脱离的玻璃体网膜手术失败原因初步探讨.中华眼科杂志，1998；34(6)：424
, 百拇医药
2 Jalkh AE, Avila MP, Schepens CL et al.Surgical treatment of proliferative vitreoretinopathy.Arch Ophthalmol，1984；102：1135
3 冲坂重邦.视网膜的老年性改变.国外医学.眼科分册，1988；12(2)：126
4 李绍珍主编.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1997：608
5 高 敏，郭秀荣.老年人视网膜脱离79例临床分析.中国实用眼科杂志，1996；14(9)：133
6 Chang SS， Coleman DJ, Harvey L et al.Perfluoropropane gas in the management of proliferative vitreoretinopathy.Am J Ophthalmol，1984；98：180
7 Michels RG. Surgery of retinal detachment with proliferative vitreoretinopaghy.Retina，1984：63
〔1998-12-31收稿 199-03-15修回〕, 百拇医药
单位：白求恩医科大学第二临床医学院眼科，长春 130041
关键词：老年人；视网膜脱离；手术；填充
中国老年学杂志/990422 摘 要 目的 分析眼内填充物在老年人视网膜脱离手中的应用效果。方法 56例(56眼)老年人视网膜脱离手术应用了眼内填充物(消毒空气20眼，C3F8 25眼，SF67眼，硅油4眼)。结果 视网膜完全复位48眼(85.7%)，好转3眼(5.4%)，未复位5眼(8.9%)，随访视力明显提高。结论 眼内填充物在老年人视网膜脱离手术的应用效果满意，但要充分注意到老年人视网膜脱离的临床特点和围手术期处理。
The usage of introcular tamponade in the
, 百拇医药
surgery of retinal detachment of the elderly patients
Wu Yazheng, Ming Yue, Zhang Xiaoguang
Department of Ophthalmology, Second Teaching Hospital,Norman Bethune University of Medical Science, Changchun 130041
Objective To analyze the effects of introcular tamponade during the surgery of retinal detachment of the elderly patients.Methods The introcular tamponade was used in the operation of retinal detachment in 56 patients more than 60 year of age(sterilized air in 20 eyes, C3F8 in 25 eyes, SF6 in 7 eyes, and silicone oil in 4 eyes).Results Retina was completely reattached in 48 eyes(85.7%), partly reattached in 3 eyes(5.3%) and remained detached in 5 eyes(8.9%). The postoperative visual acuity improved remarkably.Conclusions It is satisfactory that the introcular tamponade is effective in the treatment of retinal detachment. However, but attention to the clinical characteristic of retinal detachment and proper period during surgury must be followed meticulously.
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Key words Aging Retinal detachment/surgery Tamponade
随着人口的老龄化，老年人视网膜脱离(RD)，尤其是复杂RD，发病率亦逐渐增高。近年眼内填充物在现代玻璃体视膜手术中占有重要地位，使复杂视网膜脱离手术成功率明显提高〔1〕。我院1993～1998年共收治视网膜脱离924例，其中60岁以上老年人171例，占18.5%。手术中应用消毒空气，全氟丙烷(C3F8)，六氟化硫(SF6)和硅油(Silicone Oil)等眼内填充物治疗老年人RD 56例(56眼)，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 56例(56眼)老年人RD患者，男32例，女24例，年龄60～76岁，平均63.6岁。右30眼，左26眼，发病时间6d～7个月。1个月以内33眼(59%)。有眼外伤史者8例，高度近视15例，无晶体眼5例，人工晶体眼1例，余均无明显诱因。合并全身病者19例，其中慢性支气管炎8例，糖尿病6例，冠心病5例。
, 百拇医药
1.2 眼部情况 裂孔数目、大小、形态：单个裂孔33例，多裂孔16只眼，最多为7个裂孔。黄斑裂孔25只眼(44.6%)。马蹄形裂孔或条形裂孔11只眼，圆形或椭圆形孔9只眼，锯齿缘截离4眼，未查到裂孔7只眼(见表1)。视网膜脱离范围：1个象限10只眼，2个象限23只眼，3个象限11只眼，视网膜全脱离12只眼。根据1983年美国视网膜学会分级标准〔2〕，PVR B级7只眼，C1～C3级22只眼，D1级6只眼，D2级10只眼，D3级11只眼(见表2)。
表1 视网膜裂孔情况与眼内填充物的应用 组别
圆形或椭圆形
马蹄孔或条形孔
黄斑孔
, 百拇医药
锯齿缘截离
未查到裂孔
消毒空气
2
5
10
2
1
C3F8
5
3
12
2
, 百拇医药
3
SF6
1
2
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硅油
1
1
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表2 PVR分级情况与眼内填充物的应用 组别
B
, 百拇医药
C1
C2
C3
D1
D2
D3
消毒空气
7
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5
C3F8
, 百拇医药
2
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硅油
1
1
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1.3 材料 由中科院上海有机所和北京航天医学工程技术开发部提供C3F8、SF6。硅油粘度为0.1～0.5/cm2/5000 CS，表面张力为50 ery/cm2。
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1.4 手术方法
1.4.1 常规视网膜脱离手术 检眼镜直视下行视网膜裂孔冷凝、环扎、放液、外加压、注气术或环扎、放液、注气术。
1.4.2 玻璃体视网膜手术 在显微镜下用stroz玻璃体切割机行三切口玻璃体切割术，或首先环扎，术中进行玻璃体切割、剥膜、切膜，气液交换后，注入消毒空气、C3F8或SF6，或气液交换后玻璃体腔内注入硅油见表3。
表3 视网膜脱离术式与眼内填充物的应用 组别
环扎、放液
裂孔冷凝、环扎
放液外加压
玻璃体切割
, 百拇医药
气液交换
冷凝、环扎、玻璃体
切割、气液交换
消毒空气
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硅油
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3
2 结 果
2.1 视网膜复位情况 复位(完全解剖复位)48眼(85.7%)，好转(网膜部分复位)3眼(5.3%)，未复位5眼(8.9%)，见表4。
表4 各组视网膜复位情况 组别
复位
好转
未复位
, 百拇医药
消毒空气
18
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1
C3F8
21
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SF6
5
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硅油
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2.2 术后视力 患者出院后随访1～3个月，视力有明显提高(见表5)。表5 术前与术后随访视力对比情况 组别
光感
手动
指数
0.01～0.1
0.2～0.3
0.3～0.4
术前
术后
术前
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消毒空气
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10
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3 讨 论
3.1 老年人视网膜改变和老年人视网膜脱离的特殊性 组织学上，视网膜随着增龄而发生改变，尤其是周边部视网膜发生格子样变性和铺路石样变性，而黄斑区则多发生囊样变性。视网膜血管和视网膜色素上皮细胞的老年性改变也日渐加重〔3〕。由于玻璃体的浓缩和液化，玻璃体后脱离也随增龄高而增加，66～86岁的老年人有66%发生玻璃体后脱离〔4〕。老年人RD发生与发展，除了与其他年龄段相同的高度近视、外伤等原因外与视网膜和玻璃体的老年性改变有直接关系。本组60岁以上老年人RD占同期住院RD患者的18.5%；由于黄斑区囊样变性的存在，老年人RD的黄斑裂孔发生率高，本组有25眼黄斑裂孔(44.6%)。由于视网膜周边部的广泛变性，老年人RD常为多个裂孔，本组16眼(28.6%)。由于大部分患者存在着玻璃体液化和后脱离，老年人RD进展迅速。此外老年人患病后就诊较晚，玻璃体膜形成、增殖性改变也较为严重〔5〕，本组复杂的 D1～D3级27眼(48.2%)。
, http://www.100md.com
3.2 老年人视网膜脱离术中填充物的选择 现代玻璃体视网膜手术通过填充物对视网膜的推顶支撑作用而使复杂RD的裂孔封闭。正确选择眼内填充物应考虑到老年人视网膜的广泛变性和视网膜脱离的特殊性。消毒空气作为应用最早、取材简便的眼内填充气体，最适应于黄斑裂孔RD及上方RD的顶压或放液后眼内压过低，临时升高眼压的填充材料，缺点是在眼内停留时间短，吸收快，4 d左右失去填塞作用。本组20眼注入空气后，18眼视网膜复位(90.0%)。SF6是80年代用于眼内填充的惰性气体，注入玻璃体腔内体积可增大2倍，在眼内可维持推顶约11～14 d，主要适用于上方大的马蹄形裂孔、巨大裂孔、多发性裂孔或黄斑孔。本组SF6治疗7眼，手术后复位5眼(71.4%)。Chang〔6〕首先报道在玻璃体切除、剥膜手术后将C3F8注入玻璃体腔治疗复杂的视网膜脱离的病例〔6〕。C3F8在玻璃体腔内可膨胀4倍，并可维持推顶40 d左右，最长达70 d，用于视网膜脱离范围大、裂孔较大、黄斑裂孔或PVR较严重的视网膜脱离，本组应用C3F8 25眼，复位21眼(84.0%)。硅油注入玻璃体腔后缓慢地向四周扩展逐步压迫隆起的视网膜，可在眼内长期停留而不吸收、不膨胀，且不易进入视网膜下。硅油还能机械性地抑制视网膜前膜的收缩，减轻PVR的增殖〔7〕，硅油用于伴有PVRD2～D3级的RD，后缘翻转的巨大裂孔性RD，伴有视网膜僵硬的后极部裂孔性RD，以及复发性、外伤增殖性老年人RD。本组应用硅油治疗老年人RD 4眼，均取得视网复位的效果。
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3.3 眼内填充物在老年RD的应用需要注意的问题 老年人RD绝大多数合并屈光间质的混浊，尤其是小裂孔、多裂孔或周边部裂孔的RD，必须进行反复详细地检查，才可手术治疗，必要时先行处理老年性白内障。有些眼内填充物，如空气、C3F8或SF6的注入手术后要求某些特殊体位，使气泡对裂孔起到良好的确切的推顶作用。但有的老年人由于性格特殊或某些疾病，不能配合采取特殊体位，需在手术前给予必要的考虑和充分的解释。另外，老年人RD合并全身疾病较多，如高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等，围手术期处理尤为重要，只有手术前对这些全身情况进行充分的准备和纠正，才能保证手术的顺利完成和术后的尽快恢复。
作者简介：吴雅臻，女，47岁，副教授，从事视网膜脱离的临床和实验研究
参考文献
1 陈 松，王景昭，程景宁 et al.复杂性孔源性视网膜脱离的玻璃体网膜手术失败原因初步探讨.中华眼科杂志，1998；34(6)：424
, 百拇医药
2 Jalkh AE, Avila MP, Schepens CL et al.Surgical treatment of proliferative vitreoretinopathy.Arch Ophthalmol，1984；102：1135
3 冲坂重邦.视网膜的老年性改变.国外医学.眼科分册，1988；12(2)：126
4 李绍珍主编.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1997：608
5 高 敏，郭秀荣.老年人视网膜脱离79例临床分析.中国实用眼科杂志，1996；14(9)：133
6 Chang SS， Coleman DJ, Harvey L et al.Perfluoropropane gas in the management of proliferative vitreoretinopathy.Am J Ophthalmol，1984；98：180
7 Michels RG. Surgery of retinal detachment with proliferative vitreoretinopaghy.Retina，1984：63
〔1998-12-31收稿 199-03-15修回〕, 百拇医药