老年人下呼吸道感染病原菌分布情况分析
作者：周燕敏 吴 瑾 姚我清 刘淑英
单位：邮电总医院，北京 100032
关键词：病原菌；感染；分布
中国老年学杂志/990417 摘 要 目的 观察老年人院内、院外下呼吸道感染病原菌分布情况，为临床合理使用抗生素提供参考。方法 用自然咯痰法(清晨用清水漱口3次后，用力咳出气管深处第一口痰)采集痰标本，送细菌室进行细菌培养和菌种鉴定。结果 无论院内、院外下呼吸道感染以革兰氏阴性(G-)杆菌占绝对优势，院内G-杆菌占97.2%，院外G-杆菌占95.9%，其中占首位的均是铜绿假单胞菌，不动杆菌在院内感染中居第二位。结论 院内、院外老年人的下呼吸道感染菌群分布无太大差异。
随着时间的推移及多种抗生素的陆续产生和大量使用，引起医院感染的常见细菌也发生了变化，60年代以革兰氏阳性(G+)球菌为主，70年代大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及克雷伯杆菌逐渐增多，80年代革兰氏阴性菌(G-)占主要地位，及时了解细菌的变化，对合理使用抗生素非常重要。老年人是细菌感染的主要易感人群，特别是下呼吸道感染已成为老年人死亡的主要原因之一，观察他们下呼吸道感染菌群分布特点，以便对临床合理使用抗生素提供参考。现将我院内科病房60岁以上的下呼吸道感染(包括院内和院外感染)病人的痰培养菌群分布情况进行分析。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 对1994年1月1996年3月在我院内科因下呼吸道感染入院及其他疾病在住院期间(入院48～72 h后)并发下呼吸道感染病人的痰培养阳性结果与病历资料进行回顾性分析，在住院当日或住院过程中凡连续3 d痰培养中有两次以上阳性，且为同一病菌，符合下呼吸道感染诊断标准，病历资料完整的病例148份，其中男性110例，女性38例；年龄60～93岁，平均年龄73.6岁；148例中合并脑血管病23例、糖尿病16例、高血压病36例、肿瘤10例。
1.2 用自然咯痰法，清晨用清水漱口3次后，用力咳出气管深处的第一口痰。将痰标本送细菌室培养和菌种鉴定。
1.3 诊断标准 “医院内获得性支气管-肺感染诊断标准”〔1〕。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 院内感染患急性支气管炎3例，慢性支气管炎急性发作32例，肺炎11例。院外感染患急性支气管炎6例，慢性支气管炎急性发作60例、肺炎36例。痰培养细菌共536株，其中院外感染319株，院内感染217株。
2.2 痰培养菌种分布情况
2.2.1 菌株出现率 见表1。
表1 菌株出现率 细菌
总株数
院外株数
%
院内株数
%
铜绿假单胞菌
, http://www.100md.com
164
69
21.6
95
43.77
不动杆菌
70
26
8.15
44
20.27
吉戈非杆菌
41
, 百拇医药
17
5.32
24
11.05
异型肠杆菌
39
33
10.34
6
2.76
聚团杆菌
39
37
, 百拇医药
11.59
2
0.92
费劳地杆菌
36
36
11.28
0
0
嗜麦芽假单胞菌
27
14
4.38
, http://www.100md.com
13
5.99
产气杆菌
24
14
4.38
10
4.60
阴沟杆菌
23
12
3.76
11
, http://www.100md.com
5.06
肺炎克雷伯杆菌
18
15
4.70
3
1.38
大肠杆菌
16
13
4.07
3
1.38
, 百拇医药
沙雷氏菌
15
15
4.70
0
0.00
哈佛尼菌
5
5
1.56
0
0.00
金黄色葡萄球菌
, 百拇医药
7
5
1.56
2
0.92
表皮葡萄球菌
10
6
1.88
4
1.84
中间葡萄球菌
2
, 百拇医药 2
0.62
0
0.00
总 计
536
319
100
217
100
院外感染占前五位的是铜绿假单胞菌69株(21.6%)、聚团肠杆菌37株(11.59%)、H2S-费劳地杆菌36株(11.28%)、异型枸橼酸杆菌33株(10.34%)、不动杆菌26株(8.15%)。
, http://www.100md.com
院内感染占前五位的是铜绿假单胞菌95株(43.77%)、不动杆菌44株(20.27%)、吉戈菲肠杆菌24株(11.05%)、嗜麦芽假单胞菌13株(5.99%)、阴沟杆菌11株(5.06%)。
2.2.2 G-杆菌和G+球菌所占比例 见表2。表2 G-杆菌和G+球菌所占比例
G-杆菌+G+球菌
G-杆菌
G+球菌
院外
319
306(95.92%)
, http://www.100md.com
13(4.08%)
院内
211
205(97.23%)
6(2.76%)
从表2可见G-杆菌占院外感染总株数的95.92%，占院内感染总株数的97.23%。
2.2.3 从同一痰标本中培养出两种细菌18例，菌种分布如下：绿脓+不动杆菌7例、绿脓+聚团4例、绿脓+吉戈菲2例、不动+吉戈菲2例、不动+聚团3例。
3 讨 论
3.1 从60年代起临床感染细菌在不断变迁，国内外的报道〔2，3〕总的趋势是从外源性的致病菌转向内源性(即体内正常菌群或条件致病菌在机体抵抗力低下时也可引起感染)，而且从60年代的以革兰氏阳性球菌为主到70年代逐渐上升以革兰氏阴性杆菌为主，直到80年代。本组资料取材于1994～1996年也呈现了以革兰氏阴性杆菌为主的势态，革兰氏阴性杆菌在院内感染中占95.9%，比国内文献报道的院内感染中占47.62%〔4〕和66.6%〔5〕明显增高；铜绿假单胞菌在院内感染中占首位，这与国内近期许多报道是一致的。本文还提示不动杆菌在我院院内感染中占重要位置(居第二位)，而且较易与铜绿假单胞菌同时出现在一个痰标本中。不动杆菌被认为是条件致病菌，它的上升一方面与老年人肺部生理机能减退、机体免疫力低下、部分老年人伴发慢性支气管炎、肺气肿、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病，并因此住院时间长或反复住院，增加院内感染和使用抗生素的机会，使耐药菌增多和条件致病菌致病有关；另一方面不动杆菌与铜绿假单胞菌一样带有多种耐药基因〔6〕易产生耐药性，这可能是它们能共存而难治的原因，上述因素也是革兰氏阴性杆菌上升的原因。
, 百拇医药
3.2 本文还显示无论是院内感染还是院外感染均是以铜绿假单胞菌居首位，只是在构成比上院内感染(43.7%)高于院外感染(21.6%)，其后四位的菌种虽然不同，但都是革兰氏阴性杆菌，因而本文在我院的老年人的院内、院外下呼吸道感染菌群分布无太大差异，这与国内的有些报道院外感染以革兰氏阳性球菌占多数是不一致的，如黄怡等报道链球菌占48.6%，这可能与我们选的病例均为老年人，而且慢性支气管炎合并急性发作者多，在院外已服用多种抗生素，因而给条件致病菌或体内正常定植菌以引起感染的机会，使其菌谱接近院内感染，因此针对老年人下呼吸道感染(院内或院外)菌群分布的特点合理使用抗生素是非常必要的。
作者简介：周燕敏，女，59岁，主任医师，从事老年心血管疾病研究
参考文献
1 全国肺部感染学术会议.医院内获得性支气管-肺感染诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1990；13(6)：372
, 百拇医药
2 猎狞淳.感染细菌分离现状と药剂耐性の时代变迁.日本临床，1994；52(2)：297
3 秦俊玲，韩呈武，王素兰 et al.10年临床感染细菌病原学与常用抗生素的调查分析.中华医院感染学杂志，1996；6(4)：244
4 苏 菲，邹礼明，何乃萍 et al.下呼吸道感染的调查和危险因素分析.中华医院感染学杂志，1995；5(3)：162
5 黄 怡，李平升，张世明 et al.医院内外下呼吸道感染对比研究及232例次分析.中华结核和呼吸杂志，1990；13(6)：342
6 施 毅.现代肺部感染学.北京：人民军医出版社，1996：224
〔1997-10-23收稿 1999-03-13修回〕, 百拇医药
单位：邮电总医院，北京 100032
关键词：病原菌；感染；分布
中国老年学杂志/990417 摘 要 目的 观察老年人院内、院外下呼吸道感染病原菌分布情况，为临床合理使用抗生素提供参考。方法 用自然咯痰法(清晨用清水漱口3次后，用力咳出气管深处第一口痰)采集痰标本，送细菌室进行细菌培养和菌种鉴定。结果 无论院内、院外下呼吸道感染以革兰氏阴性(G-)杆菌占绝对优势，院内G-杆菌占97.2%，院外G-杆菌占95.9%，其中占首位的均是铜绿假单胞菌，不动杆菌在院内感染中居第二位。结论 院内、院外老年人的下呼吸道感染菌群分布无太大差异。
随着时间的推移及多种抗生素的陆续产生和大量使用，引起医院感染的常见细菌也发生了变化，60年代以革兰氏阳性(G+)球菌为主，70年代大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及克雷伯杆菌逐渐增多，80年代革兰氏阴性菌(G-)占主要地位，及时了解细菌的变化，对合理使用抗生素非常重要。老年人是细菌感染的主要易感人群，特别是下呼吸道感染已成为老年人死亡的主要原因之一，观察他们下呼吸道感染菌群分布特点，以便对临床合理使用抗生素提供参考。现将我院内科病房60岁以上的下呼吸道感染(包括院内和院外感染)病人的痰培养菌群分布情况进行分析。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 对1994年1月1996年3月在我院内科因下呼吸道感染入院及其他疾病在住院期间(入院48～72 h后)并发下呼吸道感染病人的痰培养阳性结果与病历资料进行回顾性分析，在住院当日或住院过程中凡连续3 d痰培养中有两次以上阳性，且为同一病菌，符合下呼吸道感染诊断标准，病历资料完整的病例148份，其中男性110例，女性38例；年龄60～93岁，平均年龄73.6岁；148例中合并脑血管病23例、糖尿病16例、高血压病36例、肿瘤10例。
1.2 用自然咯痰法，清晨用清水漱口3次后，用力咳出气管深处的第一口痰。将痰标本送细菌室培养和菌种鉴定。
1.3 诊断标准 “医院内获得性支气管-肺感染诊断标准”〔1〕。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 院内感染患急性支气管炎3例，慢性支气管炎急性发作32例，肺炎11例。院外感染患急性支气管炎6例，慢性支气管炎急性发作60例、肺炎36例。痰培养细菌共536株，其中院外感染319株，院内感染217株。
2.2 痰培养菌种分布情况
2.2.1 菌株出现率 见表1。
表1 菌株出现率 细菌
总株数
院外株数
%
院内株数
%
铜绿假单胞菌
, http://www.100md.com
164
69
21.6
95
43.77
不动杆菌
70
26
8.15
44
20.27
吉戈非杆菌
41
, 百拇医药
17
5.32
24
11.05
异型肠杆菌
39
33
10.34
6
2.76
聚团杆菌
39
37
, 百拇医药
11.59
2
0.92
费劳地杆菌
36
36
11.28
0
0
嗜麦芽假单胞菌
27
14
4.38
, http://www.100md.com
13
5.99
产气杆菌
24
14
4.38
10
4.60
阴沟杆菌
23
12
3.76
11
, http://www.100md.com
5.06
肺炎克雷伯杆菌
18
15
4.70
3
1.38
大肠杆菌
16
13
4.07
3
1.38
, 百拇医药
沙雷氏菌
15
15
4.70
0
0.00
哈佛尼菌
5
5
1.56
0
0.00
金黄色葡萄球菌
, 百拇医药
7
5
1.56
2
0.92
表皮葡萄球菌
10
6
1.88
4
1.84
中间葡萄球菌
2
, 百拇医药 2
0.62
0
0.00
总 计
536
319
100
217
100
院外感染占前五位的是铜绿假单胞菌69株(21.6%)、聚团肠杆菌37株(11.59%)、H2S-费劳地杆菌36株(11.28%)、异型枸橼酸杆菌33株(10.34%)、不动杆菌26株(8.15%)。
, http://www.100md.com
院内感染占前五位的是铜绿假单胞菌95株(43.77%)、不动杆菌44株(20.27%)、吉戈菲肠杆菌24株(11.05%)、嗜麦芽假单胞菌13株(5.99%)、阴沟杆菌11株(5.06%)。
2.2.2 G-杆菌和G+球菌所占比例 见表2。表2 G-杆菌和G+球菌所占比例
G-杆菌+G+球菌
G-杆菌
G+球菌
院外
319
306(95.92%)
, http://www.100md.com
13(4.08%)
院内
211
205(97.23%)
6(2.76%)
从表2可见G-杆菌占院外感染总株数的95.92%，占院内感染总株数的97.23%。
2.2.3 从同一痰标本中培养出两种细菌18例，菌种分布如下：绿脓+不动杆菌7例、绿脓+聚团4例、绿脓+吉戈菲2例、不动+吉戈菲2例、不动+聚团3例。
3 讨 论
3.1 从60年代起临床感染细菌在不断变迁，国内外的报道〔2，3〕总的趋势是从外源性的致病菌转向内源性(即体内正常菌群或条件致病菌在机体抵抗力低下时也可引起感染)，而且从60年代的以革兰氏阳性球菌为主到70年代逐渐上升以革兰氏阴性杆菌为主，直到80年代。本组资料取材于1994～1996年也呈现了以革兰氏阴性杆菌为主的势态，革兰氏阴性杆菌在院内感染中占95.9%，比国内文献报道的院内感染中占47.62%〔4〕和66.6%〔5〕明显增高；铜绿假单胞菌在院内感染中占首位，这与国内近期许多报道是一致的。本文还提示不动杆菌在我院院内感染中占重要位置(居第二位)，而且较易与铜绿假单胞菌同时出现在一个痰标本中。不动杆菌被认为是条件致病菌，它的上升一方面与老年人肺部生理机能减退、机体免疫力低下、部分老年人伴发慢性支气管炎、肺气肿、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病，并因此住院时间长或反复住院，增加院内感染和使用抗生素的机会，使耐药菌增多和条件致病菌致病有关；另一方面不动杆菌与铜绿假单胞菌一样带有多种耐药基因〔6〕易产生耐药性，这可能是它们能共存而难治的原因，上述因素也是革兰氏阴性杆菌上升的原因。
, 百拇医药
3.2 本文还显示无论是院内感染还是院外感染均是以铜绿假单胞菌居首位，只是在构成比上院内感染(43.7%)高于院外感染(21.6%)，其后四位的菌种虽然不同，但都是革兰氏阴性杆菌，因而本文在我院的老年人的院内、院外下呼吸道感染菌群分布无太大差异，这与国内的有些报道院外感染以革兰氏阳性球菌占多数是不一致的，如黄怡等报道链球菌占48.6%，这可能与我们选的病例均为老年人，而且慢性支气管炎合并急性发作者多，在院外已服用多种抗生素，因而给条件致病菌或体内正常定植菌以引起感染的机会，使其菌谱接近院内感染，因此针对老年人下呼吸道感染(院内或院外)菌群分布的特点合理使用抗生素是非常必要的。
作者简介：周燕敏，女，59岁，主任医师，从事老年心血管疾病研究
参考文献
1 全国肺部感染学术会议.医院内获得性支气管-肺感染诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1990；13(6)：372
, 百拇医药
2 猎狞淳.感染细菌分离现状と药剂耐性の时代变迁.日本临床，1994；52(2)：297
3 秦俊玲，韩呈武，王素兰 et al.10年临床感染细菌病原学与常用抗生素的调查分析.中华医院感染学杂志，1996；6(4)：244
4 苏 菲，邹礼明，何乃萍 et al.下呼吸道感染的调查和危险因素分析.中华医院感染学杂志，1995；5(3)：162
5 黄 怡，李平升，张世明 et al.医院内外下呼吸道感染对比研究及232例次分析.中华结核和呼吸杂志，1990；13(6)：342
6 施 毅.现代肺部感染学.北京：人民军医出版社，1996：224
〔1997-10-23收稿 1999-03-13修回〕, 百拇医药