颈动脉粥样硬化与冠脉和周围动脉病变的关系
作者：雷莹辉 王锡铎 刘丽华 王沙南 刘成国
单位：雷莹辉 王锡铎 刘丽华(沈阳军区第一疗养院，大连 116013)；王沙南 刘成国(解放军第210医院)
关键词：颈动脉粥样硬化；多普勒超声；心肌梗死
中国老年学杂志/990416 摘 要 目的 探讨颈动脉粥样硬化与冠脉和周围动脉病变的关系。方法 采用连续波配合脉冲多普勒对比检测261例心肌梗死(MI)、脑血管病(CD)和周围动脉病变(PAD)患者的颈动脉粥样硬化程度及其关系。结果 与对照组比较，MI、CD、PAD 3组颈动脉内膜中层厚度明显增加(P<0.05)，斑块指数以CD组最明显(P<0.05)，颈总动脉内径增大(P<0.05)，搏动指数和阻力指数均增高(P<0.05)，CD组的阻力指数差异尤为显著。结论 颈动脉超声检测可作为预测冠脉和周围动脉粥样硬化有价值的指标。
, http://www.100md.com 动脉粥样硬化是全身性血管疾病，病变主要累及体循环的大中型动脉，颈动脉作为连接心脑两个重要脏器的管道，已证明其动脉硬化是导致缺血性脑梗塞的主要原因〔1〕，本文旨在应用无创性检测方法，探讨颈动脉粥样硬化与冠脉和周围动脉疾病的关系及临床对策。
1 材料与方法
1.1 研究对象 共检测261例病人，分组如下：(1)周围动脉病变(PAD)组82例，男61例，女21例，年龄45～81(平均61.5)岁，其中闭塞性动脉硬化症46例，血栓闭塞性脉管炎25例，急性动脉栓塞11例。病变按Fontaine分级：Ⅱa级27例，Ⅱb级20例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。(2)冠心病组66例，全部选择陈旧性心肌梗塞(MI)患者，男47例，女19例，年龄45～84(平均63.9)岁。心梗部位前壁12例，前间壁11例，广泛前壁9例，高侧壁3例，下壁26例，下壁并右室5例。(3)脑血管病(CD)组73例，男46例，女27例，年龄45～89(平均66.1)岁，其中脑梗塞37例，一过性脑缺血发作27例，脑出血9例。(4)对照组选择40例年龄相匹配的无明显心脑血管疾病患者，年龄45～78(平均60.8)岁。
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1.2 方法 颈动脉超声检测由专人定机操作，应用连续波多普勒(CW)配合脉冲多普勒(PW)观测颈动脉引起血流动力学改变的相关狭窄。患者取平卧头仰位，检测双侧颈总动脉自起始2 cm处至颈内动脉初始2 cm处，取样容积覆盖整个管腔，声束线与血管夹角<60度，测量收缩期峰值血流速度、舒张末期峰值血流速度，由此得出阻力指数、搏动指数，以左右颈动脉系统全部斑块分级的总和计算斑块指数〔2〕。多普勒的频率信号自动由电子计算机转化成血流速度。评价颈动脉狭窄程度，多普勒超声仪优于动脉血管造影术，检查<25%的狭窄动脉硬化斑，则B超较血管造影更有效〔3〕。本研究是采用CW配合PW和CV101 B超进行的。
2 结 果
2.1 多普勒检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)和斑块指数结果 见表1
表1 各组颈动脉IMT及斑块指数比较(
±s) 组别
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例数
IMT(mm)
内膜中层截
面积(mm2)
斑块指数
PAD组
82
1.16±0.141)
32.11±9.091)
2.30±1.511)
MI组
, 百拇医药
66
1.18±0.161)
33.24±6.781)
3.90±2.131)
CD组
73
1.17±0.151)
33.10±9.561)
4.28±1.711)2)
对照组
, 百拇医药
40
0.83±0.18
21.66±5.10
1.09±0.46
注：与对照组比较1)P<0.05；与PAD比较2)P<0.05；下表同
多普勒检测颈动脉IMT和斑块指数表明，PAD、MI、CD 3组均明显高于对照组(P<0.05)，斑块指数以CD组最明显(P<0.05)。
2.2 各组颈动脉管腔内径比较 见表2。
由表2可见，PAD、MI、CD 3组颈总动脉管腔内径增大(P<0.05)，MI组颈内动脉内径增大亦有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药 表2 各组颈动脉管腔内径比较(±s) 组别
例数
管腔内径(cm)
颈总动脉
颈内动脉
PAD组
82
0.72±0.181)
0.52±0.05
MI组
66
, http://www.100md.com
0.79±0.231)
0.57±0.051)
CD组
73
0.75±0.081)
0.56±0.08
对照组
40
0.64±0.10
0.50±0.06
2.3 各组颈动脉搏动指数和阻力指数比较 见表3。表3 各组颈动脉搏动指数和阻力指数比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数
搏动指数
阻力指数
颈总动脉
颈内动脉
颈总动脉
颈内动脉
PAD组
82
1.54±0.551)
0.94±0.371)
0.73±0.08
, http://www.100md.com
0.61±0.09
MI组
66
1.73±0.521)2)
0.99±0.261)2)
0.74±0.05
0.62±0.07
CD组
73
1.58±0.381)
1.10±0.361)2)
, http://www.100md.com
0.82±0.081)2)3)
1.10±0.341)2)3)
对照组
40
1.29±0.33
0.80±0.19
0.72±0.05
0.60±0.05
注：与MI组比较3)P<0.05
结果表明，PAD、MI和CD 3组颈动脉搏动指数和阻力指数明显增高(P<0.05)，CD组比PAD和MI组更有显著性差异。
, 百拇医药
3 讨 论
冠心病是威胁中老年健康和生命的常见病，早期筛选和发现冠心病的高危患者，对防治具有极大意义。晚近研究证实了冠脉与颈动脉在动脉粥样硬化程度上密切相关〔4〕，颈动脉与冠脉粥样硬化有许多共同危险因素、年龄、男性、吸烟、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。多中心实验对颈动脉超声检查，进一步证实了冠心病比非冠心病患者颈动脉硬化程度重〔5〕，表明无症状颈动脉硬化是冠心病一个良好的预报因子。
目前国内外有关颈动脉硬化与器官缺血病变的相关性研究中，多采用冠脉造影、彩色多普勒、核磁共振等昂贵的检查手段，不易普及，对临床缺乏广泛的指导和评价意义。我们应用CW配合PW，观察分析颈动脉硬化及狭窄程度，将有动脉硬化斑的该段颈动脉横切面图像与残余管腔横切面图像加以比较确定，此法的敏感度对<20%的轻度狭窄为93.7%，>60%的重度狭窄为100%，对比观察证实了颈动脉硬化在MI、CD、PAD中的高发率。我们认为，颈动脉超声作为一种无创、廉价、重复性好的检查，可以部分代替冠脉造影，检出和监测无症状期冠脉和周围动脉粥样硬化患者，以便早期采用有效的防治措施，此法应作为观察动脉粥样硬化进展和干预治疗的效果评定的一种常规检测方法。
, http://www.100md.com
作者简介：雷莹辉，女，48岁，副主任医师，从事老年心血管疾病防治研究
参考文献
1 Hennerici M, Reifschneider G, Trockel U et al.Detection of early atherosclerotic by duplex scanning of the carotid artery.J Chin Ultrasound，1984；12：445
2 邹艳华，戈晓华.颈部动脉超声多普勒实用手册.第1版.北京：学苑出版社，1996：13
3 Heiss G, Sharret AR, Barenes R et al.Carotid atherosclerosis measured by B mode ultrasound in population.Am J Epidemiol，1991；134：250
4 黄 铮，龚兰生，施仲伟 et al.冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型.中国超声医学杂志，1996；12(5)：34
5 黄 铮，龚兰生，施仲伟 et al.颈动脉超声结合危险因素调查筛选冠心病高危患者.中国超声医学杂志，1998；14(3)：16
〔1997-10-10收稿 1998-02-09修回〕, http://www.100md.com
单位：雷莹辉 王锡铎 刘丽华(沈阳军区第一疗养院，大连 116013)；王沙南 刘成国(解放军第210医院)
关键词：颈动脉粥样硬化；多普勒超声；心肌梗死
中国老年学杂志/990416 摘 要 目的 探讨颈动脉粥样硬化与冠脉和周围动脉病变的关系。方法 采用连续波配合脉冲多普勒对比检测261例心肌梗死(MI)、脑血管病(CD)和周围动脉病变(PAD)患者的颈动脉粥样硬化程度及其关系。结果 与对照组比较，MI、CD、PAD 3组颈动脉内膜中层厚度明显增加(P<0.05)，斑块指数以CD组最明显(P<0.05)，颈总动脉内径增大(P<0.05)，搏动指数和阻力指数均增高(P<0.05)，CD组的阻力指数差异尤为显著。结论 颈动脉超声检测可作为预测冠脉和周围动脉粥样硬化有价值的指标。
, http://www.100md.com 动脉粥样硬化是全身性血管疾病，病变主要累及体循环的大中型动脉，颈动脉作为连接心脑两个重要脏器的管道，已证明其动脉硬化是导致缺血性脑梗塞的主要原因〔1〕，本文旨在应用无创性检测方法，探讨颈动脉粥样硬化与冠脉和周围动脉疾病的关系及临床对策。
1 材料与方法
1.1 研究对象 共检测261例病人，分组如下：(1)周围动脉病变(PAD)组82例，男61例，女21例，年龄45～81(平均61.5)岁，其中闭塞性动脉硬化症46例，血栓闭塞性脉管炎25例，急性动脉栓塞11例。病变按Fontaine分级：Ⅱa级27例，Ⅱb级20例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。(2)冠心病组66例，全部选择陈旧性心肌梗塞(MI)患者，男47例，女19例，年龄45～84(平均63.9)岁。心梗部位前壁12例，前间壁11例，广泛前壁9例，高侧壁3例，下壁26例，下壁并右室5例。(3)脑血管病(CD)组73例，男46例，女27例，年龄45～89(平均66.1)岁，其中脑梗塞37例，一过性脑缺血发作27例，脑出血9例。(4)对照组选择40例年龄相匹配的无明显心脑血管疾病患者，年龄45～78(平均60.8)岁。
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1.2 方法 颈动脉超声检测由专人定机操作，应用连续波多普勒(CW)配合脉冲多普勒(PW)观测颈动脉引起血流动力学改变的相关狭窄。患者取平卧头仰位，检测双侧颈总动脉自起始2 cm处至颈内动脉初始2 cm处，取样容积覆盖整个管腔，声束线与血管夹角<60度，测量收缩期峰值血流速度、舒张末期峰值血流速度，由此得出阻力指数、搏动指数，以左右颈动脉系统全部斑块分级的总和计算斑块指数〔2〕。多普勒的频率信号自动由电子计算机转化成血流速度。评价颈动脉狭窄程度，多普勒超声仪优于动脉血管造影术，检查<25%的狭窄动脉硬化斑，则B超较血管造影更有效〔3〕。本研究是采用CW配合PW和CV101 B超进行的。
2 结 果
2.1 多普勒检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)和斑块指数结果 见表1
表1 各组颈动脉IMT及斑块指数比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
IMT(mm)
内膜中层截
面积(mm2)
斑块指数
PAD组
82
1.16±0.141)
32.11±9.091)
2.30±1.511)
MI组
, 百拇医药
66
1.18±0.161)
33.24±6.781)
3.90±2.131)
CD组
73
1.17±0.151)
33.10±9.561)
4.28±1.711)2)
对照组
, 百拇医药
40
0.83±0.18
21.66±5.10
1.09±0.46
注：与对照组比较1)P<0.05；与PAD比较2)P<0.05；下表同
多普勒检测颈动脉IMT和斑块指数表明，PAD、MI、CD 3组均明显高于对照组(P<0.05)，斑块指数以CD组最明显(P<0.05)。
2.2 各组颈动脉管腔内径比较 见表2。
由表2可见，PAD、MI、CD 3组颈总动脉管腔内径增大(P<0.05)，MI组颈内动脉内径增大亦有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药 表2 各组颈动脉管腔内径比较(
±s) 组别例数
管腔内径(cm)
颈总动脉
颈内动脉
PAD组
82
0.72±0.181)
0.52±0.05
MI组
66
, http://www.100md.com
0.79±0.231)
0.57±0.051)
CD组
73
0.75±0.081)
0.56±0.08
对照组
40
0.64±0.10
0.50±0.06
2.3 各组颈动脉搏动指数和阻力指数比较 见表3。表3 各组颈动脉搏动指数和阻力指数比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
搏动指数
阻力指数
颈总动脉
颈内动脉
颈总动脉
颈内动脉
PAD组
82
1.54±0.551)
0.94±0.371)
0.73±0.08
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0.61±0.09
MI组
66
1.73±0.521)2)
0.99±0.261)2)
0.74±0.05
0.62±0.07
CD组
73
1.58±0.381)
1.10±0.361)2)
, http://www.100md.com
0.82±0.081)2)3)
1.10±0.341)2)3)
对照组
40
1.29±0.33
0.80±0.19
0.72±0.05
0.60±0.05
注：与MI组比较3)P<0.05
结果表明，PAD、MI和CD 3组颈动脉搏动指数和阻力指数明显增高(P<0.05)，CD组比PAD和MI组更有显著性差异。
, 百拇医药
3 讨 论
冠心病是威胁中老年健康和生命的常见病，早期筛选和发现冠心病的高危患者，对防治具有极大意义。晚近研究证实了冠脉与颈动脉在动脉粥样硬化程度上密切相关〔4〕，颈动脉与冠脉粥样硬化有许多共同危险因素、年龄、男性、吸烟、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。多中心实验对颈动脉超声检查，进一步证实了冠心病比非冠心病患者颈动脉硬化程度重〔5〕，表明无症状颈动脉硬化是冠心病一个良好的预报因子。
目前国内外有关颈动脉硬化与器官缺血病变的相关性研究中，多采用冠脉造影、彩色多普勒、核磁共振等昂贵的检查手段，不易普及，对临床缺乏广泛的指导和评价意义。我们应用CW配合PW，观察分析颈动脉硬化及狭窄程度，将有动脉硬化斑的该段颈动脉横切面图像与残余管腔横切面图像加以比较确定，此法的敏感度对<20%的轻度狭窄为93.7%，>60%的重度狭窄为100%，对比观察证实了颈动脉硬化在MI、CD、PAD中的高发率。我们认为，颈动脉超声作为一种无创、廉价、重复性好的检查，可以部分代替冠脉造影，检出和监测无症状期冠脉和周围动脉粥样硬化患者，以便早期采用有效的防治措施，此法应作为观察动脉粥样硬化进展和干预治疗的效果评定的一种常规检测方法。
, http://www.100md.com
作者简介：雷莹辉，女，48岁，副主任医师，从事老年心血管疾病防治研究
参考文献
1 Hennerici M, Reifschneider G, Trockel U et al.Detection of early atherosclerotic by duplex scanning of the carotid artery.J Chin Ultrasound，1984；12：445
2 邹艳华，戈晓华.颈部动脉超声多普勒实用手册.第1版.北京：学苑出版社，1996：13
3 Heiss G, Sharret AR, Barenes R et al.Carotid atherosclerosis measured by B mode ultrasound in population.Am J Epidemiol，1991；134：250
4 黄 铮，龚兰生，施仲伟 et al.冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型.中国超声医学杂志，1996；12(5)：34
5 黄 铮，龚兰生，施仲伟 et al.颈动脉超声结合危险因素调查筛选冠心病高危患者.中国超声医学杂志，1998；14(3)：16
〔1997-10-10收稿 1998-02-09修回〕, http://www.100md.com