老年脑梗塞后抑郁患者记忆障碍的初步研究
作者：杨晓玉 杨晏清 侯丽淳 乔香兰
单位：佳木斯大学神经精神科教研室，佳木斯 154002
关键词：脑梗塞；抑郁；记忆
中国老年学杂志/990409 摘 要 目的 探讨老年脑梗塞病人与伴有抑郁者的记忆的差别。方法 选择86例脑梗塞病人(伴抑郁56例，不伴抑郁36例)进行记忆功能测试。结果 脑梗塞病人的各项记忆指标均低于对照组，尤其是脑梗塞伴抑郁患者更为明显(P<0.05，P<0.01)。结论 本项结果提示了脑梗塞治疗的新策略：改善情绪及抗抑郁治疗有利于改善病人的学习与记忆。
近年来，随着对脑梗塞患者生活质量与康复研究的深入，脑梗塞患者的心理变化，尤其是情感及认知功能障碍，使越来越多的神经科及医学心理科医生达到共识。Fruncisco报道〔1〕，脑梗塞后忧郁的发生率为22%～60%。而脑梗塞后学习和记忆障碍是一种严重的后遗症。近年来，老年脑梗塞与记忆活动的研究报道不少，但老年脑梗塞伴抑郁患者的记忆研究报道不多。鉴于此，本文对一组老年脑梗塞后抑郁者和不伴抑郁及健康老年人进行记忆测试，以探讨脑梗塞后抑郁对记忆的影响，从而进一步指导临床治疗，使脑梗塞患者预后更佳。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 选择神经科脑梗塞住院病人86例，均符合第四次全国脑血管学术会议制定的各类脑血管病诊断要点，并经CT证实。用简短智能筛选MMSE对其进行智能筛选，<20分者未入选。测试于急性期过后1w进行，其中伴抑郁者50例(经抑郁自评量表SDS≥50)，男32例，女18例，年龄61～75岁，不伴抑郁者36例，男19例，女17例，年龄60～79岁；其病情、病程及文化程度大致相当。对照组选择年龄、文化程度与脑梗塞病人大致相同的健康老年人30例，男18例，女12例。
1.2 方法 抑郁测试采用抑郁自评量表(SDS)，记忆功能测试采用中国科学院心理研究所编制的《临床记忆量表》〔2〕，内容包括五个分测验：联想学习、指向记忆、图像自由记忆、无意义图形再认和人像特点联想回忆，以及计算各项分值及换成量表总分和记忆商(MQ)。所有病人及健康均由负责医生统一指导语下测试，严格遵循测试规则。采用t检验对各组分测验及MQ进行统计学处理。
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2 结 果
从表1中可以看出，老年脑梗塞病人各分测验成绩均低于健康老年人，但老年埂塞伴抑郁病人记忆成绩降低更明显，尤其是联想学习、图象自由回忆、人像特点联系回忆、MQ低于老年脑梗塞无抑郁伴发的病人。
表1 老年脑梗塞病人与健康老年人记忆结果比较(
±s)
n
联想学习
指向记忆
无意义图形再认
图象自由回忆
人像特点联系回忆
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MQ
梗塞伴抑郁者
50
13.41±4.671)2)
12.91±4.602)
14.87±6.902)
7.83±5.61)2)
11.57±6.511)2)
69.68±
10.111)2)
, 百拇医药
单纯脑梗塞者
30
15.76±10.822)
12.31±4.982)
14.5±6.22)
10.54±6.502)
15.58±7.412)
81.23±12.712)
健康老年人
30
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22.41±5.97
24.8±4.57
24.98±5.19
20.81±8.20
21.46±3.75
102.91±19.48
1)P<0.05单纯梗塞组与梗塞伴发抑郁组比较，2)P<0.01单纯梗塞组及梗塞伴发抑郁组与对照组比较
3 讨 论
随着增龄，老年人各系统的机能逐渐衰退，而神经心理活动方面，特别是学习能力和记忆力减退更为明显。在发生脑梗塞时其记忆功能更进一步降低〔3〕。本组老年脑梗塞病人记忆成绩均低于健康老年人(P<0.01)，MQ低于无抑郁的脑梗塞病人，表明脑部血液循环改变对人类记忆活动有直接明显影响。此外，脑梗塞后海马和颞叶联合皮层对人类和灵长类的学习记忆具有重要意义〔4〕。因此，这些部位的损伤，梗塞后缺血缺氧，神经细胞Ca2+内流与超载，钙通道的变化，出现了脑水肿与神经细胞缺血性变性坏死，是造成学习记忆障碍的主要原因〔5〕。
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人类记忆存在多重记忆系统〔6〕。Tulving(1995)把人类记忆划分为五大记忆系统，各类记忆涉及的脑结构和神经机制不完全相同，不同脑结构损伤，可能影响某些记忆的功能。研究资料表明，双侧海马、丘脑、扣带回、额前叶和基底部等与情节记忆有关〔6〕，本资料联想学习与多重记忆系统中的情节记忆有关。而上述部位损害又和脑梗塞后抑郁损害部位是一致的。Herrmann等对急性卒中病人(卒中后2个月内)卒中后抑郁症研究发现，左半球基底节附近的损害可能对卒中急性期后重度抑郁症的发生起决定作用；急性期大脑左半球病灶越靠近额极越易引起卒中后抑郁症，且抑郁程度越高〔7〕。本研究资料表明，脑梗塞后抑郁病人联想学习分数明显低于单纯梗塞及健康老年人，进一步说明了这一点。
认知能力是影响脑血管病全面康复的重要因素，认知能力和运动功能在卒中预后评定中具有同等重要的预测价值。抑郁是卒中后常见的情感障碍，与认知障碍相互影响〔8〕。同时进行抑郁等情感障碍的评估，有助于对患者的认知评定结果作出正确全面的分析。因此，在治疗脑梗塞病人的同时注意情绪变化，适当的抗抑郁剂治疗、良好的心理治疗及全面认知功能训练〔9〕，唤起患者的积极情绪，改善和消除抑郁症状，不但对患者神经缺损功能康复起积极作用，而且有助于改善学习与记忆、缩短病程、提高脑梗塞病人的生活质量。
, 百拇医药
作者简介：杨晓玉，女，36岁，副主任医师，神经精神科教研室
参考文献
1 Frunciso GS.An overview of post-stroke depression.N J Med，1993；90(9)：686
2 “临床记忆量表”编制协作组.临床记忆量表的编制.心理学报，1986；1：100
3 崔尧元，卞留贯，史玉泉 et al.脑缺血后学习与记忆障碍的神经生物学.国外医学*脑血管疾病分册，1995；3(1)：7
4 Deshpande JK, Sicsjo BK, Wielocb T.Calcium accumulation and neuronal damage in the rat hippocampus following cerebral ischemia.J Cereb Flow Metab，1987；7(1)：89
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5 崔尧元，史玉泉.大鼠脑缺血后脑组织钙及脑水肿对学习记忆的影响.中国行为医学科学杂志，1995；4(3)：125
6 毛永军，邬爱武，汤慈美.记忆的神经机制.中国临床心理学杂志，1977；5(4)：254
7 Herrmann M, Bartels C, Schnmasher M et al.Poststroke depression: is there a pathoanatomuc eorcelate for depression in the postacute stage of stroke.Stroke，1995；26(5)：850
8 张 瑛，陈俊宁.脑卒中认知功能的神经心理学评估.国外医学*脑血管疾病分册，1996；4(4)：221
9 李振华，包仕尧.脑卒中后的抑郁症.国外医学*脑血管疾病分册，1996；4(1)：23
〔1998-05-31收稿 1999-04-06修回〕, http://www.100md.com
单位：佳木斯大学神经精神科教研室，佳木斯 154002
关键词：脑梗塞；抑郁；记忆
中国老年学杂志/990409 摘 要 目的 探讨老年脑梗塞病人与伴有抑郁者的记忆的差别。方法 选择86例脑梗塞病人(伴抑郁56例，不伴抑郁36例)进行记忆功能测试。结果 脑梗塞病人的各项记忆指标均低于对照组，尤其是脑梗塞伴抑郁患者更为明显(P<0.05，P<0.01)。结论 本项结果提示了脑梗塞治疗的新策略：改善情绪及抗抑郁治疗有利于改善病人的学习与记忆。
近年来，随着对脑梗塞患者生活质量与康复研究的深入，脑梗塞患者的心理变化，尤其是情感及认知功能障碍，使越来越多的神经科及医学心理科医生达到共识。Fruncisco报道〔1〕，脑梗塞后忧郁的发生率为22%～60%。而脑梗塞后学习和记忆障碍是一种严重的后遗症。近年来，老年脑梗塞与记忆活动的研究报道不少，但老年脑梗塞伴抑郁患者的记忆研究报道不多。鉴于此，本文对一组老年脑梗塞后抑郁者和不伴抑郁及健康老年人进行记忆测试，以探讨脑梗塞后抑郁对记忆的影响，从而进一步指导临床治疗，使脑梗塞患者预后更佳。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 选择神经科脑梗塞住院病人86例，均符合第四次全国脑血管学术会议制定的各类脑血管病诊断要点，并经CT证实。用简短智能筛选MMSE对其进行智能筛选，<20分者未入选。测试于急性期过后1w进行，其中伴抑郁者50例(经抑郁自评量表SDS≥50)，男32例，女18例，年龄61～75岁，不伴抑郁者36例，男19例，女17例，年龄60～79岁；其病情、病程及文化程度大致相当。对照组选择年龄、文化程度与脑梗塞病人大致相同的健康老年人30例，男18例，女12例。
1.2 方法 抑郁测试采用抑郁自评量表(SDS)，记忆功能测试采用中国科学院心理研究所编制的《临床记忆量表》〔2〕，内容包括五个分测验：联想学习、指向记忆、图像自由记忆、无意义图形再认和人像特点联想回忆，以及计算各项分值及换成量表总分和记忆商(MQ)。所有病人及健康均由负责医生统一指导语下测试，严格遵循测试规则。采用t检验对各组分测验及MQ进行统计学处理。
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2 结 果
从表1中可以看出，老年脑梗塞病人各分测验成绩均低于健康老年人，但老年埂塞伴抑郁病人记忆成绩降低更明显，尤其是联想学习、图象自由回忆、人像特点联系回忆、MQ低于老年脑梗塞无抑郁伴发的病人。
表1 老年脑梗塞病人与健康老年人记忆结果比较(
±s)n
联想学习
指向记忆
无意义图形再认
图象自由回忆
人像特点联系回忆
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MQ
梗塞伴抑郁者
50
13.41±4.671)2)
12.91±4.602)
14.87±6.902)
7.83±5.61)2)
11.57±6.511)2)
69.68±
10.111)2)
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单纯脑梗塞者
30
15.76±10.822)
12.31±4.982)
14.5±6.22)
10.54±6.502)
15.58±7.412)
81.23±12.712)
健康老年人
30
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22.41±5.97
24.8±4.57
24.98±5.19
20.81±8.20
21.46±3.75
102.91±19.48
1)P<0.05单纯梗塞组与梗塞伴发抑郁组比较，2)P<0.01单纯梗塞组及梗塞伴发抑郁组与对照组比较
3 讨 论
随着增龄，老年人各系统的机能逐渐衰退，而神经心理活动方面，特别是学习能力和记忆力减退更为明显。在发生脑梗塞时其记忆功能更进一步降低〔3〕。本组老年脑梗塞病人记忆成绩均低于健康老年人(P<0.01)，MQ低于无抑郁的脑梗塞病人，表明脑部血液循环改变对人类记忆活动有直接明显影响。此外，脑梗塞后海马和颞叶联合皮层对人类和灵长类的学习记忆具有重要意义〔4〕。因此，这些部位的损伤，梗塞后缺血缺氧，神经细胞Ca2+内流与超载，钙通道的变化，出现了脑水肿与神经细胞缺血性变性坏死，是造成学习记忆障碍的主要原因〔5〕。
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人类记忆存在多重记忆系统〔6〕。Tulving(1995)把人类记忆划分为五大记忆系统，各类记忆涉及的脑结构和神经机制不完全相同，不同脑结构损伤，可能影响某些记忆的功能。研究资料表明，双侧海马、丘脑、扣带回、额前叶和基底部等与情节记忆有关〔6〕，本资料联想学习与多重记忆系统中的情节记忆有关。而上述部位损害又和脑梗塞后抑郁损害部位是一致的。Herrmann等对急性卒中病人(卒中后2个月内)卒中后抑郁症研究发现，左半球基底节附近的损害可能对卒中急性期后重度抑郁症的发生起决定作用；急性期大脑左半球病灶越靠近额极越易引起卒中后抑郁症，且抑郁程度越高〔7〕。本研究资料表明，脑梗塞后抑郁病人联想学习分数明显低于单纯梗塞及健康老年人，进一步说明了这一点。
认知能力是影响脑血管病全面康复的重要因素，认知能力和运动功能在卒中预后评定中具有同等重要的预测价值。抑郁是卒中后常见的情感障碍，与认知障碍相互影响〔8〕。同时进行抑郁等情感障碍的评估，有助于对患者的认知评定结果作出正确全面的分析。因此，在治疗脑梗塞病人的同时注意情绪变化，适当的抗抑郁剂治疗、良好的心理治疗及全面认知功能训练〔9〕，唤起患者的积极情绪，改善和消除抑郁症状，不但对患者神经缺损功能康复起积极作用，而且有助于改善学习与记忆、缩短病程、提高脑梗塞病人的生活质量。
, 百拇医药
作者简介：杨晓玉，女，36岁，副主任医师，神经精神科教研室
参考文献
1 Frunciso GS.An overview of post-stroke depression.N J Med，1993；90(9)：686
2 “临床记忆量表”编制协作组.临床记忆量表的编制.心理学报，1986；1：100
3 崔尧元，卞留贯，史玉泉 et al.脑缺血后学习与记忆障碍的神经生物学.国外医学*脑血管疾病分册，1995；3(1)：7
4 Deshpande JK, Sicsjo BK, Wielocb T.Calcium accumulation and neuronal damage in the rat hippocampus following cerebral ischemia.J Cereb Flow Metab，1987；7(1)：89
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5 崔尧元，史玉泉.大鼠脑缺血后脑组织钙及脑水肿对学习记忆的影响.中国行为医学科学杂志，1995；4(3)：125
6 毛永军，邬爱武，汤慈美.记忆的神经机制.中国临床心理学杂志，1977；5(4)：254
7 Herrmann M, Bartels C, Schnmasher M et al.Poststroke depression: is there a pathoanatomuc eorcelate for depression in the postacute stage of stroke.Stroke，1995；26(5)：850
8 张 瑛，陈俊宁.脑卒中认知功能的神经心理学评估.国外医学*脑血管疾病分册，1996；4(4)：221
9 李振华，包仕尧.脑卒中后的抑郁症.国外医学*脑血管疾病分册，1996；4(1)：23
〔1998-05-31收稿 1999-04-06修回〕, http://www.100md.com