绝经后阴道出血相关因素的研究
作者：田秀娟 张爱臣 冷维春 严玉清
单位：田秀娟 张爱臣 冷维春(白求恩医科大学第三临床学院妇产科，长春 130031)；严玉清(吉林省人民医院妇产科)
关键词：绝经；阴道出血；炎症；肿瘤
中国老年学杂志/990408 摘 要 目的 探讨绝经后阴道出血的相关因素。方法 通过对481例绝经后阴道出血患者的记录资料进行回顾性分析。结果 因生殖系统炎症引起的绝经后出血占67.87%，生殖系统肿瘤占14.5%，功能失调性子宫出血占13.4%。子宫内膜病理显示萎缩性内膜占48.34%，依次为增生期、分泌期内膜。恶性肿瘤中以子宫内膜癌和卵巢恶性肿瘤为主，并且出血年龄大，距绝经年限长者，恶性肿瘤发生率高。结论 绝经后阴道出血的主要因素是生殖系统炎症，其次生殖系统肿瘤不可忽视。
The correlated factors of postmenopausal bleeding
, http://www.100md.com
Tian Xiujuan, Yan Yuqing, Zhang Aichen et al
The Third Clinical College, Norman Bethune
University Medical Sciences, Changchun 130031
Objective The correlated factors of postmenopausal bleeding were studied.Methods Retrospective analysis of clinic data of 481 patients with postmenopausal bleeding.Results Genital inflammation resulting in postmenopausal bleeding is 67.87%, Genital tumor is 14.5%, dysfunctional uterine bleeding is 13.4%. Atrophic uterine mucosa is 48.34%. Uterine mucosal carcinoma and ovary malignanty are most common.Conclusions The most common cause of postmenopausal bleeding is genital inflammation, and genital malignanty is the second.
, 百拇医药
Key words Postmenopausal Vaginal bleeding Inflammation Tumor
绝经后阴道出血是指绝经后1年以上的阴道流血，包括外阴、阴道和子宫出血，是老年妇女最常见的症状之一，迫切需要处理，其原因复杂，疾病性质难定，诊断手段各异，随着近代老年医学崛起，绝经后出血成为现代围产绝经医学的重要研究课题之一。为阐明病因，探讨其病理、生理，对我院1996年2月～1998年8月门诊及住院绝经后阴道出血481例患者进行回顾性分析，现将其发病原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 自1996年2月～1998年8月我院妇科门诊及住院诊治绝经后阴道出血妇女481例，年龄45～76岁，<50岁36例，≥50岁445例，平均59.7岁，绝经时间1～32年，全部患者表现为不规则阴道出血或血性白带。
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1.2 诊断依据 全部患者均经妇科检查，宫颈刮片、阴道分泌物涂片及妇科“B”超检查。部分患者行宫颈活检、诊断性刮宫或手术标本病理检查。
2 结 果
2.1 绝经后阴道出血常见原因 481例绝经后出血检查结果，生殖系统炎症性病变326例(67.8%)，生殖系统肿瘤71例(14.5%)，功能性子宫出血64例(13.4%)，放置宫内节育器19例(4.23%)。生殖系统炎症中阴道炎141例(29.34%)，慢性宫颈炎123例(26.53%)，子宫内膜炎33例(6.62%)，盆腔炎15例(3.13%)。
2.2 生殖系统肿瘤的分类 本组病例中因肿瘤引起出血者71例，其中恶性肿瘤47例(66.69%)，良性肿瘤24例(32.12%)。恶性肿瘤中子宫内膜癌21例(44.68%)，卵巢恶性肿瘤17例(36.17%)，宫颈癌7例(14.89%)，外阴癌2例(4.25%)，恶性肿瘤中子宫内膜癌占首位。
, 百拇医药
2.3 发病年限及其与恶性肿瘤的关系 见表1。本组资料表明，绝经后出血妇女随着绝经年限的延长，恶性肿瘤发生的危险性明显增加，绝经20年左右发生恶性肿瘤的危险性最大。见表1。
表1 绝经年限与恶性肿瘤的关系 绝经年限
阴道出血例数
恶性肿瘤
例数
百分比(%)
1～
231
12
5.19
5～
, http://www.100md.com
121
9
7.44
10～
54
8
14.81
15～
42
8
19.51
20～
21
, 百拇医药 6
28.57
≥25
12
3
25.00
合计
481
47
9.78
2.4 功能失调性子宫出血的病理类型 481例中因功能失调所致出血64例，均经诊刮内膜组织病理学检查诊断，萎缩性子宫内膜多见(31例，48.43%)，其次为增生期内膜(19例，29.69%)，分泌期内膜(9例，14.06%)，非典型增生(5例，7.81%)。
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2.5 功能性子宫出血不同年龄病检结果 见表2。表2 功能性子宫出血不同年龄病检结果 年龄(岁)
出血例数
萎缩性
增生期及非典型增生
分泌期
48～
4
0
3
1
50～
19
, http://www.100md.com
8
7
4
55～
23
15
8
0
60～
8
4
3
1
65～
, 百拇医药
6
2
2
2
70～
4
2
1
1
合计
64
31
24
9
, http://www.100md.com
2.6 放置宫内节育器与绝经后出血的关系 481例中因节育器引起绝经后出血19例(4.23%)，19例均经取节育器及诊断性刮宫，其中萎缩性内膜16例(84.21%)，增生期内膜3例(15.79%)，19例中9例取环困难，3例节育器金属丝断裂。
3 讨 论
3.1 多年来人们一致认为，生殖器恶性肿瘤为绝经后出血的第一位原因。近年来，这种认识有所改变，本组资料中生殖系统炎症居首位(67.87%)，其次为生殖系统肿瘤(14.50%)，功能性子宫出血(13.40%)。
3.2 功能性子宫出血中萎缩性内膜最多(48.43%)，其出血机制可能为：①萎缩性子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于阻塞而形成囊肿，如囊肿破裂可致出血；②老年妇女雌激素水平低下，局部抵抗力降低，易受细菌感染，浅表毛细血管破裂出血；③萎缩性子宫内膜常合并慢性子宫内膜炎，引起局部组织坏死出血；④萎缩性子宫内膜功能层菲薄，血管更趋表面易破裂出血。其次为增生期子宫内膜，可能因为：①绝经后妇女体内雌激素处于低水平，而FSH为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜。②绝经妇女来源于肾上腺皮质的雄激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，当其水平波动时即发生出血。③绝经初几年中，可能少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应。④还有少数用雌激素替代疗法的妇女，可使子宫内膜增生而出血〔1〕。随着年龄增加，萎缩性子宫内膜增加，增殖期内膜渐减少。
, 百拇医药
3.3 本组研究资料481例绝经阴道出血患者中，肿瘤占居第二位，其中恶性肿瘤占9.78%，较国内报告的20%～50%为低，可能与本组资料将阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎所致绝经出血均统计在内有关。国外报道因恶性肿瘤引起的绝经后出血<10%〔2〕，本研究结果与其接近，并且恶性肿瘤中子宫内膜癌占居首位，不可忽视，而且随着年龄的增长，绝经年限的增加，恶性肿瘤的发病率增加。
3.4 宫内节育器所致绝经后出血占4.23%，可能因为绝经后妇女子宫萎缩变小，原节育器发生错位，子宫内膜受损出血，而且节育器本身可致非特异性子宫内膜炎症出血，再则萎缩性子宫内膜抗菌能力差，极易合并感染而致出血。因此对绝经妇女及时取出宫内节育器是非常必要的。
绝经后子宫出血是一个危险的信号，要高度警惕有恶性肿瘤的可能，对每一个发生子宫出血的绝经妇女均应全面检查，避免漏诊、误诊。
作者简介：田秀娟，女，35岁，主治医师，硕士，主要从事妇科肿瘤的研究
参考文献
1 黄荷风.绝经后阴道流血研究近况.国外医学*妇产科分册，1991；18(2)：69
2 Feldmans, Berkowitz RS, Toteson AA et al.Cost-effectiveness of strategies to evaluate postmenopausal bleeding.Obstet Gynecol，1993；81：968
〔1998-09-10收稿 1999-01-20修回〕, 百拇医药
单位：田秀娟 张爱臣 冷维春(白求恩医科大学第三临床学院妇产科，长春 130031)；严玉清(吉林省人民医院妇产科)
关键词：绝经；阴道出血；炎症；肿瘤
中国老年学杂志/990408 摘 要 目的 探讨绝经后阴道出血的相关因素。方法 通过对481例绝经后阴道出血患者的记录资料进行回顾性分析。结果 因生殖系统炎症引起的绝经后出血占67.87%，生殖系统肿瘤占14.5%，功能失调性子宫出血占13.4%。子宫内膜病理显示萎缩性内膜占48.34%，依次为增生期、分泌期内膜。恶性肿瘤中以子宫内膜癌和卵巢恶性肿瘤为主，并且出血年龄大，距绝经年限长者，恶性肿瘤发生率高。结论 绝经后阴道出血的主要因素是生殖系统炎症，其次生殖系统肿瘤不可忽视。
The correlated factors of postmenopausal bleeding
, http://www.100md.com
Tian Xiujuan, Yan Yuqing, Zhang Aichen et al
The Third Clinical College, Norman Bethune
University Medical Sciences, Changchun 130031
Objective The correlated factors of postmenopausal bleeding were studied.Methods Retrospective analysis of clinic data of 481 patients with postmenopausal bleeding.Results Genital inflammation resulting in postmenopausal bleeding is 67.87%, Genital tumor is 14.5%, dysfunctional uterine bleeding is 13.4%. Atrophic uterine mucosa is 48.34%. Uterine mucosal carcinoma and ovary malignanty are most common.Conclusions The most common cause of postmenopausal bleeding is genital inflammation, and genital malignanty is the second.
, 百拇医药
Key words Postmenopausal Vaginal bleeding Inflammation Tumor
绝经后阴道出血是指绝经后1年以上的阴道流血，包括外阴、阴道和子宫出血，是老年妇女最常见的症状之一，迫切需要处理，其原因复杂，疾病性质难定，诊断手段各异，随着近代老年医学崛起，绝经后出血成为现代围产绝经医学的重要研究课题之一。为阐明病因，探讨其病理、生理，对我院1996年2月～1998年8月门诊及住院绝经后阴道出血481例患者进行回顾性分析，现将其发病原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 自1996年2月～1998年8月我院妇科门诊及住院诊治绝经后阴道出血妇女481例，年龄45～76岁，<50岁36例，≥50岁445例，平均59.7岁，绝经时间1～32年，全部患者表现为不规则阴道出血或血性白带。
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1.2 诊断依据 全部患者均经妇科检查，宫颈刮片、阴道分泌物涂片及妇科“B”超检查。部分患者行宫颈活检、诊断性刮宫或手术标本病理检查。
2 结 果
2.1 绝经后阴道出血常见原因 481例绝经后出血检查结果，生殖系统炎症性病变326例(67.8%)，生殖系统肿瘤71例(14.5%)，功能性子宫出血64例(13.4%)，放置宫内节育器19例(4.23%)。生殖系统炎症中阴道炎141例(29.34%)，慢性宫颈炎123例(26.53%)，子宫内膜炎33例(6.62%)，盆腔炎15例(3.13%)。
2.2 生殖系统肿瘤的分类 本组病例中因肿瘤引起出血者71例，其中恶性肿瘤47例(66.69%)，良性肿瘤24例(32.12%)。恶性肿瘤中子宫内膜癌21例(44.68%)，卵巢恶性肿瘤17例(36.17%)，宫颈癌7例(14.89%)，外阴癌2例(4.25%)，恶性肿瘤中子宫内膜癌占首位。
, 百拇医药
2.3 发病年限及其与恶性肿瘤的关系 见表1。本组资料表明，绝经后出血妇女随着绝经年限的延长，恶性肿瘤发生的危险性明显增加，绝经20年左右发生恶性肿瘤的危险性最大。见表1。
表1 绝经年限与恶性肿瘤的关系 绝经年限
阴道出血例数
恶性肿瘤
例数
百分比(%)
1～
231
12
5.19
5～
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121
9
7.44
10～
54
8
14.81
15～
42
8
19.51
20～
21
, 百拇医药 6
28.57
≥25
12
3
25.00
合计
481
47
9.78
2.4 功能失调性子宫出血的病理类型 481例中因功能失调所致出血64例，均经诊刮内膜组织病理学检查诊断，萎缩性子宫内膜多见(31例，48.43%)，其次为增生期内膜(19例，29.69%)，分泌期内膜(9例，14.06%)，非典型增生(5例，7.81%)。
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2.5 功能性子宫出血不同年龄病检结果 见表2。表2 功能性子宫出血不同年龄病检结果 年龄(岁)
出血例数
萎缩性
增生期及非典型增生
分泌期
48～
4
0
3
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50～
19
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55～
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60～
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65～
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合计
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2.6 放置宫内节育器与绝经后出血的关系 481例中因节育器引起绝经后出血19例(4.23%)，19例均经取节育器及诊断性刮宫，其中萎缩性内膜16例(84.21%)，增生期内膜3例(15.79%)，19例中9例取环困难，3例节育器金属丝断裂。
3 讨 论
3.1 多年来人们一致认为，生殖器恶性肿瘤为绝经后出血的第一位原因。近年来，这种认识有所改变，本组资料中生殖系统炎症居首位(67.87%)，其次为生殖系统肿瘤(14.50%)，功能性子宫出血(13.40%)。
3.2 功能性子宫出血中萎缩性内膜最多(48.43%)，其出血机制可能为：①萎缩性子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于阻塞而形成囊肿，如囊肿破裂可致出血；②老年妇女雌激素水平低下，局部抵抗力降低，易受细菌感染，浅表毛细血管破裂出血；③萎缩性子宫内膜常合并慢性子宫内膜炎，引起局部组织坏死出血；④萎缩性子宫内膜功能层菲薄，血管更趋表面易破裂出血。其次为增生期子宫内膜，可能因为：①绝经后妇女体内雌激素处于低水平，而FSH为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜。②绝经妇女来源于肾上腺皮质的雄激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，当其水平波动时即发生出血。③绝经初几年中，可能少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应。④还有少数用雌激素替代疗法的妇女，可使子宫内膜增生而出血〔1〕。随着年龄增加，萎缩性子宫内膜增加，增殖期内膜渐减少。
, 百拇医药
3.3 本组研究资料481例绝经阴道出血患者中，肿瘤占居第二位，其中恶性肿瘤占9.78%，较国内报告的20%～50%为低，可能与本组资料将阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎所致绝经出血均统计在内有关。国外报道因恶性肿瘤引起的绝经后出血<10%〔2〕，本研究结果与其接近，并且恶性肿瘤中子宫内膜癌占居首位，不可忽视，而且随着年龄的增长，绝经年限的增加，恶性肿瘤的发病率增加。
3.4 宫内节育器所致绝经后出血占4.23%，可能因为绝经后妇女子宫萎缩变小，原节育器发生错位，子宫内膜受损出血，而且节育器本身可致非特异性子宫内膜炎症出血，再则萎缩性子宫内膜抗菌能力差，极易合并感染而致出血。因此对绝经妇女及时取出宫内节育器是非常必要的。
绝经后子宫出血是一个危险的信号，要高度警惕有恶性肿瘤的可能，对每一个发生子宫出血的绝经妇女均应全面检查，避免漏诊、误诊。
作者简介：田秀娟，女，35岁，主治医师，硕士，主要从事妇科肿瘤的研究
参考文献
1 黄荷风.绝经后阴道流血研究近况.国外医学*妇产科分册，1991；18(2)：69
2 Feldmans, Berkowitz RS, Toteson AA et al.Cost-effectiveness of strategies to evaluate postmenopausal bleeding.Obstet Gynecol，1993；81：968
〔1998-09-10收稿 1999-01-20修回〕, 百拇医药