济宁市老年抑郁情绪的现况及其影响因素的探讨
作者：刘东光 邵光方
单位：邵光方(济宁医学院流行病学教研室，济宁 272013)；刘东光 济宁医学院第一教学医院
关键词：抑郁；老年人；GDS
中国老年学杂志/990402 摘 要 目的 研究济宁市中区和郊区≥60岁老年人抑郁情绪的现况并探讨其影响因素。方法 按分层整群抽样法，应用Brink(1982)制定的老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)和自行编制的生活事件表进行调查。结果 老年抑郁情绪的发生率为29.39%，其中女性43.61%，男性23.04%(P<0.001)，老年抑郁情绪与下列因素密切相关：经济收入减少，子女生活状况，邻里关系，健身运动，社会地位变化，丧偶和健康状况。结论 在各种负性生活事件刺激下老年人易产生抑郁情绪，减少社会心理应激与加强社会支持对预防老年抑郁情绪将起到重要作用。
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随着我国人口老龄化的发展，老年人医疗保健和精神卫生问题日趋突出。而老年抑郁情绪是老年常见的精神障碍，其发生原因迄今未明，但与社会、心理等因素有密切关系〔1〕。近年我国社会生活条件发生新的变化，对老年抑郁情绪的发生情况及其影响因素增有不同影响，本文应用GDS和自行编制的生活事件表对济宁市中区和郊区60岁及以上的老年人进行调查，以了解抑郁情绪在老年人中的分布状况，探讨在新的社会生活条件下其可能的影响因素，为改善老年人的精神卫生状况，促进健康老年生活方式的形成提供一些科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 对象为济宁市中区和郊区≥60岁老年人，采用分层整群抽样方法，共抽取样本628人，本文去除年龄不足60岁和各种原因不能完成GDS的调查对象，可供分析的对象为609人，其中男421人(69.13%)，女188人(30.87%)。
1.2 方法
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1.2.1 调查工具 老年抑郁量表(GDS)中译本和自行编制的生活事件表(包括一般人口资料，家庭，婚姻、健康状况等)。其中GDS共30题，总计30分，评分标准为：正常：量表分在10分以下；轻度抑郁：11～20分；中重度抑郁：21～30分。凡GDS在11分(包括11分)以上者，本文称之为抑郁情绪。
1.2.2 调查方法 对有文化能独立完成的，由其自行填写，对文盲及其他原因不能自行填写者，由调查员就调查内容与其交谈，然后根据其意见填写。
1.2.3 资料的统计与分析 采用Foxbase，EPI6.0和SAS等软件处理数据。
2 结 果
2.1 GDS总分的分布 根据评分标准，轻度抑郁情绪162人，发生率26.60%；中重度抑郁情绪17人，发生率2.79%，抑郁情绪总的发生率为29.39%。
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2.2 社会人口资料与老年抑郁情绪的关系 见表1
表1 样本特征及研究结果 n
百分比
(%)
GDS评分
≥11分者
发生率
(%)
χ2
P值
全样本
609
, 百拇医药
179
29.39
性 别
男
421
69.13
97
23.04
26.51
<0.001
女
188
30.87
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82
43.61
年 龄
60～
347
56.98
93
26.80
6.06
<0.05
70～
206
33.83
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62
30.10
80～
56
9.20
24
42.86
婚 姻
在婚
439
72.09
100
22.78
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32.19
<0.001
丧偶
156
25.62
73
46.79
职 业
工人
191
31.36
41
21.47
, 百拇医药
27.57
<0.001
农民
179
29.39
76
42.46
教师
47
7.72
14
29.79
干部
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131
21.51
26
19.85
其他
61
10.02
22
36.07
2.2.1 年龄、性别与老年抑郁情绪发生率 调查609名老年人中，男421人，抑郁情绪97人，发生率23.04%，女188人，抑郁情绪82人，发生率43.61%，女性明显高于男性(χ2＝26.51，P<0.001)。将调查对象按年龄分成四组，各年龄组发生率以80岁～组最高(45.83%)，60岁～组最低(26.80%)，对不同年龄组的发生率进行统计学检验，结果显示存在显著性差异(χ2＝6.06，P<0.05)，且发生率随增龄而增加。
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2.2.2 职业、文化程度与老年抑郁情绪发生率 按职业将调查对象分成五组，农民老年抑郁情绪发生率(42.46%)明显高于其他各组，离退休干部的发生率最低(19.85%)，各组发生率有明显差异(χ2＝27.57，P<0.001)，各文化程度间发生率经统计学检验无显著意义(χ2＝5.49，P>0.05)。
2.2.3 婚姻状况与老年抑郁情绪发生率 在被调查的609人中，在婚者439人，抑郁情绪100人，发生率22.78%；丧偶共156人，抑郁情绪73人，发生率46.79%，丧偶组发生率明显高于在婚组(χ2＝32.19，P<0.001)。对于未婚、分居、离婚者由于样本量过少，有待进一步收集相关资料加以研究。
2.3 综合因素对老年抑郁情绪的影响 老年抑郁情绪常为多因素综合作用的结果，本研究用非条件Logistic回归法进行分析，以性别、与老伴关系、家庭成员关系、子女探望、子女生活状况、邻里关系、健身运动、经济收入减少、借贷、社会地位变化、吸烟、饮酒、生活规律、家人与好友重病、健康状况、丧偶16种因素为自变量，以GDS总分的分布，即有无抑郁情绪为因变量，研究以上自变量对因变量的贡献。在α＝0.05水平上，依据标化回归系数大小，影响作用较大的依次为：经济收入减少(1.325 5)、子女生活状况(-0.971 3)、社会地位变化(0.911 4)、性别(-0.818 8)、邻里关系(-0.750 8)、丧偶(-0.717 4)、健身运动(-0.517 4)和健康状况(0.506 4)。
, 百拇医药
3 讨 论
抑郁是老年人常见的一种负性情绪之一。老年人的生活变迁，社会地位变化，经济收入减少，婚姻状况变化，均在不同程度上影响其心身健康，而这些生活事件的内容在不同时期也会出现不同变化。了解老年抑郁情绪的发生情况及其影响因素，对老年人心理、精神疾病的研究和抑郁情绪的预防，提高老年人的身心健康水平均有重要意义。
关于老年抑郁情绪，国内有许多研究，报道的老年抑郁情绪的发生率最高为23.2%〔2〕，在本研究中，老年抑郁情绪的发生率为29.39%，高于上述结果，提示该人群中需要确诊的抑郁症的患病率亦高。有学者认为，老年抑郁情绪的发生率随增龄而增加〔3，4〕，但也有作者认为，由于增龄，各种老年慢性病发生率增加，不可避免要涉及躯体方面的问题，从而表现为随增龄，抑郁情绪发生率增加的假象，而不是增龄的作用〔5〕。在本研究中，各年龄组发生率有显著差异(P<0.05)，且发生率随增龄而增加，提示年龄可能是影响老年抑郁情绪的原因。本研究显示性别对老年抑郁情绪的影响较大，女性发生率高于男性，在各种职业中，农民老年抑郁情绪的发生率明显高于其他各组(P<0.001)，均与国内报道一致〔4，6〕。在农村，老年人的经济收入、生活条件、健康状况等方面均比城市老年人差，他们的精神状况也较差，提示农村老年人是老年抑郁情绪的高危人群，也是我们老年工作的重点。
, 百拇医药
在影响老年抑郁情绪的多种因素中，本研究与报道较为一致的因素是：经济收入减少，社会地位变化，健康状况，丧偶，邻里关系。对于离退休老年人，由于失去职位，地位下降，经济收入减少，同事关系疏远，社交圈子缩小，常被子女看轻，类此种种负性影响，常使离退休老人不愿接受或接受不了，从而发生孤独、抑郁等适应不良心理改变。本研究丧偶老年人抑郁情绪发生率(46.79%)明显高于在婚老年人(22.78%)。丧偶的老人，由于不能很快适应这种剧烈变化，或者悲伤至及，或者虽然强忍悲伤，但丧偶后孤独无助的阶段又使他们再度陷入困境。若这种情绪过于强烈持久，将导致老年人明显抑郁〔1〕。在本研究中，还提示子女生活状况对老年抑郁情绪有较大影响。由于近年来对子女就业问题的困惑，许多老人担心子女生活，心理压力亦为此进一步增加。类此负性生活事件增多，加之老年人的心理应激能力减弱，内环境稳定性降低，内外因素相互作用是导致本研究中老年抑郁情绪发生率高的重要原因。
作者简介：杨本付，男，32岁，讲师，从事行为流行病学研究杨本付
, 百拇医药
参考文献
1 黄 鹂.老年性抑郁-焦虑的心理因素探讨.中国临床心理学杂志，1997；5(1)：53
2 辜胜阻，郭晋武，李 琼 et al.老年人抑郁状况的调查及比较研究.老年学杂志，1989；9(6)：323
3 吴文源，俞勤奋，张明圆.老年人抑郁症状的影响因素.中国心理卫生杂志，1992；6：255
4 陈米生，潘建雄，俞 云.上海农村地区老年抑郁症状的流行病学调查.中国老年学杂志，1994；14(5)：270
5 McCallum J, Mackinnon A, Simons L et al.Measurement properties of the center for epidemiological studies depression scale:an Australian community study of aged persons.J Gerontol，1995；50(3)：S182
6 孟 琛，项曼君.北京老年人的抑郁状况调查及CES-D的结构分析.中国心理学杂志，1997；11(1)：55
〔1999-05-24收稿 1999-06-07修回〕, 百拇医药
单位：邵光方(济宁医学院流行病学教研室，济宁 272013)；刘东光 济宁医学院第一教学医院
关键词：抑郁；老年人；GDS
中国老年学杂志/990402 摘 要 目的 研究济宁市中区和郊区≥60岁老年人抑郁情绪的现况并探讨其影响因素。方法 按分层整群抽样法，应用Brink(1982)制定的老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)和自行编制的生活事件表进行调查。结果 老年抑郁情绪的发生率为29.39%，其中女性43.61%，男性23.04%(P<0.001)，老年抑郁情绪与下列因素密切相关：经济收入减少，子女生活状况，邻里关系，健身运动，社会地位变化，丧偶和健康状况。结论 在各种负性生活事件刺激下老年人易产生抑郁情绪，减少社会心理应激与加强社会支持对预防老年抑郁情绪将起到重要作用。
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随着我国人口老龄化的发展，老年人医疗保健和精神卫生问题日趋突出。而老年抑郁情绪是老年常见的精神障碍，其发生原因迄今未明，但与社会、心理等因素有密切关系〔1〕。近年我国社会生活条件发生新的变化，对老年抑郁情绪的发生情况及其影响因素增有不同影响，本文应用GDS和自行编制的生活事件表对济宁市中区和郊区60岁及以上的老年人进行调查，以了解抑郁情绪在老年人中的分布状况，探讨在新的社会生活条件下其可能的影响因素，为改善老年人的精神卫生状况，促进健康老年生活方式的形成提供一些科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 对象为济宁市中区和郊区≥60岁老年人，采用分层整群抽样方法，共抽取样本628人，本文去除年龄不足60岁和各种原因不能完成GDS的调查对象，可供分析的对象为609人，其中男421人(69.13%)，女188人(30.87%)。
1.2 方法
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1.2.1 调查工具 老年抑郁量表(GDS)中译本和自行编制的生活事件表(包括一般人口资料，家庭，婚姻、健康状况等)。其中GDS共30题，总计30分，评分标准为：正常：量表分在10分以下；轻度抑郁：11～20分；中重度抑郁：21～30分。凡GDS在11分(包括11分)以上者，本文称之为抑郁情绪。
1.2.2 调查方法 对有文化能独立完成的，由其自行填写，对文盲及其他原因不能自行填写者，由调查员就调查内容与其交谈，然后根据其意见填写。
1.2.3 资料的统计与分析 采用Foxbase，EPI6.0和SAS等软件处理数据。
2 结 果
2.1 GDS总分的分布 根据评分标准，轻度抑郁情绪162人，发生率26.60%；中重度抑郁情绪17人，发生率2.79%，抑郁情绪总的发生率为29.39%。
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2.2 社会人口资料与老年抑郁情绪的关系 见表1
表1 样本特征及研究结果 n
百分比
(%)
GDS评分
≥11分者
发生率
(%)
χ2
P值
全样本
609
, 百拇医药
179
29.39
性 别
男
421
69.13
97
23.04
26.51
<0.001
女
188
30.87
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82
43.61
年 龄
60～
347
56.98
93
26.80
6.06
<0.05
70～
206
33.83
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62
30.10
80～
56
9.20
24
42.86
婚 姻
在婚
439
72.09
100
22.78
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32.19
<0.001
丧偶
156
25.62
73
46.79
职 业
工人
191
31.36
41
21.47
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27.57
<0.001
农民
179
29.39
76
42.46
教师
47
7.72
14
29.79
干部
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131
21.51
26
19.85
其他
61
10.02
22
36.07
2.2.1 年龄、性别与老年抑郁情绪发生率 调查609名老年人中，男421人，抑郁情绪97人，发生率23.04%，女188人，抑郁情绪82人，发生率43.61%，女性明显高于男性(χ2＝26.51，P<0.001)。将调查对象按年龄分成四组，各年龄组发生率以80岁～组最高(45.83%)，60岁～组最低(26.80%)，对不同年龄组的发生率进行统计学检验，结果显示存在显著性差异(χ2＝6.06，P<0.05)，且发生率随增龄而增加。
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2.2.2 职业、文化程度与老年抑郁情绪发生率 按职业将调查对象分成五组，农民老年抑郁情绪发生率(42.46%)明显高于其他各组，离退休干部的发生率最低(19.85%)，各组发生率有明显差异(χ2＝27.57，P<0.001)，各文化程度间发生率经统计学检验无显著意义(χ2＝5.49，P>0.05)。
2.2.3 婚姻状况与老年抑郁情绪发生率 在被调查的609人中，在婚者439人，抑郁情绪100人，发生率22.78%；丧偶共156人，抑郁情绪73人，发生率46.79%，丧偶组发生率明显高于在婚组(χ2＝32.19，P<0.001)。对于未婚、分居、离婚者由于样本量过少，有待进一步收集相关资料加以研究。
2.3 综合因素对老年抑郁情绪的影响 老年抑郁情绪常为多因素综合作用的结果，本研究用非条件Logistic回归法进行分析，以性别、与老伴关系、家庭成员关系、子女探望、子女生活状况、邻里关系、健身运动、经济收入减少、借贷、社会地位变化、吸烟、饮酒、生活规律、家人与好友重病、健康状况、丧偶16种因素为自变量，以GDS总分的分布，即有无抑郁情绪为因变量，研究以上自变量对因变量的贡献。在α＝0.05水平上，依据标化回归系数大小，影响作用较大的依次为：经济收入减少(1.325 5)、子女生活状况(-0.971 3)、社会地位变化(0.911 4)、性别(-0.818 8)、邻里关系(-0.750 8)、丧偶(-0.717 4)、健身运动(-0.517 4)和健康状况(0.506 4)。
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3 讨 论
抑郁是老年人常见的一种负性情绪之一。老年人的生活变迁，社会地位变化，经济收入减少，婚姻状况变化，均在不同程度上影响其心身健康，而这些生活事件的内容在不同时期也会出现不同变化。了解老年抑郁情绪的发生情况及其影响因素，对老年人心理、精神疾病的研究和抑郁情绪的预防，提高老年人的身心健康水平均有重要意义。
关于老年抑郁情绪，国内有许多研究，报道的老年抑郁情绪的发生率最高为23.2%〔2〕，在本研究中，老年抑郁情绪的发生率为29.39%，高于上述结果，提示该人群中需要确诊的抑郁症的患病率亦高。有学者认为，老年抑郁情绪的发生率随增龄而增加〔3，4〕，但也有作者认为，由于增龄，各种老年慢性病发生率增加，不可避免要涉及躯体方面的问题，从而表现为随增龄，抑郁情绪发生率增加的假象，而不是增龄的作用〔5〕。在本研究中，各年龄组发生率有显著差异(P<0.05)，且发生率随增龄而增加，提示年龄可能是影响老年抑郁情绪的原因。本研究显示性别对老年抑郁情绪的影响较大，女性发生率高于男性，在各种职业中，农民老年抑郁情绪的发生率明显高于其他各组(P<0.001)，均与国内报道一致〔4，6〕。在农村，老年人的经济收入、生活条件、健康状况等方面均比城市老年人差，他们的精神状况也较差，提示农村老年人是老年抑郁情绪的高危人群，也是我们老年工作的重点。
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在影响老年抑郁情绪的多种因素中，本研究与报道较为一致的因素是：经济收入减少，社会地位变化，健康状况，丧偶，邻里关系。对于离退休老年人，由于失去职位，地位下降，经济收入减少，同事关系疏远，社交圈子缩小，常被子女看轻，类此种种负性影响，常使离退休老人不愿接受或接受不了，从而发生孤独、抑郁等适应不良心理改变。本研究丧偶老年人抑郁情绪发生率(46.79%)明显高于在婚老年人(22.78%)。丧偶的老人，由于不能很快适应这种剧烈变化，或者悲伤至及，或者虽然强忍悲伤，但丧偶后孤独无助的阶段又使他们再度陷入困境。若这种情绪过于强烈持久，将导致老年人明显抑郁〔1〕。在本研究中，还提示子女生活状况对老年抑郁情绪有较大影响。由于近年来对子女就业问题的困惑，许多老人担心子女生活，心理压力亦为此进一步增加。类此负性生活事件增多，加之老年人的心理应激能力减弱，内环境稳定性降低，内外因素相互作用是导致本研究中老年抑郁情绪发生率高的重要原因。
作者简介：杨本付，男，32岁，讲师，从事行为流行病学研究杨本付
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参考文献
1 黄 鹂.老年性抑郁-焦虑的心理因素探讨.中国临床心理学杂志，1997；5(1)：53
2 辜胜阻，郭晋武，李 琼 et al.老年人抑郁状况的调查及比较研究.老年学杂志，1989；9(6)：323
3 吴文源，俞勤奋，张明圆.老年人抑郁症状的影响因素.中国心理卫生杂志，1992；6：255
4 陈米生，潘建雄，俞 云.上海农村地区老年抑郁症状的流行病学调查.中国老年学杂志，1994；14(5)：270
5 McCallum J, Mackinnon A, Simons L et al.Measurement properties of the center for epidemiological studies depression scale:an Australian community study of aged persons.J Gerontol，1995；50(3)：S182
6 孟 琛，项曼君.北京老年人的抑郁状况调查及CES-D的结构分析.中国心理学杂志，1997；11(1)：55
〔1999-05-24收稿 1999-06-07修回〕, 百拇医药