老年冠心病与糖代谢关系的探讨
作者：钟国强 刘唐威 谢思阳 宋观志
单位：广西医科大学第一附属医院心内科
关键词：冠心病；血糖；胰岛素；C肽
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 目的：观察冠心病(CHD)病人与糖代谢变化的关系。方法：检测CHD病人80例、对照组40例的糖耐量、胰岛素(IS)和C肽(CP)释放试验、空腹血脂等。结果：CHD组舒张压、平均动脉压显著高于对照组(P<0.01)；CHD组2h血糖明显高于对照组(P<0.05)，3h血糖显著高于对照组(P<0.01)。结论：CHD病人存在糖代谢障碍。
Study on the relationship between coronary heart diseases and metabolism of blood glucose in the aged persons.
, http://www.100md.com
Zhong Guoqiang, Liu Tangwei, Xie Sigang, et al. First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University(Nanning 530027)
Abstract objective: To study the relationship between coronary heart disease (CHD) and metabolism of blood glucose. Methods: Blood glucose (BG), insulin (IS), C-peptide (CP) levels during oral glucose tolerance test (OGTT) and cholesteral (CH), triglyceride (TG), high density lipoprotein (HDL) were measured in 80 patients with CHD and 40 control subjects (CO). Results: The diastolic pressure (DP) and mean artery pressure (MAP) in CHD group was higher significantly than in CO group (P<0.01);BG in CHD group at 2 hour postload during OGTT was higher than in CO group (P<0.05);BG significantly increased in CHD group at 3 hour postload during OGTT compared with CO group (P<0.01). Conclusion: There are metabolism obstacles of blood glucose in patients with CHD.
, 百拇医药
Key words Coronary heart disaes; Blood glucose; Insuline ; C-peptide
糖尿病、高血压、高血脂和胰岛素抵抗(IR)等被认为是冠心病(CHD)的危险因素，与CHD的发生发展有密切关系，尤其是后者，为近数年来所提出的相关因素。然而，并不是所有的病例都能典型地表现出IR现象，却显示糖代谢障碍。现就我们的研究结果报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象：(1)CHD组：80例，男58例，女22例，平均年龄61.56±9.51岁，体重指数(BMI)22.93±3.22kg/m2，其中急性心肌梗塞(AMI)26例，心绞痛54例。(2)对照组：40例，男26例，女14例，平均年龄58.33±9.92岁，BMI22.73±3.39kg/m2。两组均无糖尿病，高血压病史，肝肾功能正常。两组的性别、年龄、BMI均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 研究方法：所有对象空腹饮糖水300ml(75g葡萄糖)，抽取空腹、服糖后 1h、2h和3h 的静脉血，进行葡萄糖耐量(OGTT，氧化酶法)，胰岛素(IS，放免法，成都市华西糖尿病科学开发研究所药盒)和C肽(CP，中国原子能科学研究院放免药盒)释放试验，测定血糖(BG)，IS和CP，计算IS/BG、CP/BG比值，胰岛素指数(ISI)=I/(空腹BG×空腹IS)，常规测定空腹胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)。
1.3 统计学处理：参数以均值±标准差(
±s)表示，显著性差异用t(t′)检验。
2 结果
2.1两组血压、血脂结果比较：见表1，CHD组DP、MAP显著高于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药 表1两组血压、血脂结果比较(±s) 组别
例数
SP(mmHg)
DP(mmHg)
MAP(mmHg)
CH(mmol/L)
TG(mmol/L)
HDL(mmol/L)
冠心病组
80
126.54±13.79
, 百拇医药
79.04±7.99**
94.96±8.39**
5.10±1.35
1.49±1.02
1.50±0.54
对照组
40
122.45±16.04
72.90±12.23
89.95±10.61
4.85±1.04
, 百拇医药
1.23±0.55
1.45±0.68
注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.2 两组血糖、胰岛素、C肽结果比较：见表2，CHD组 2h BG明显高于对照组(P<0.05)， 3h BG显著高于对照组(P<0.01)。表2两组血糖、胰岛素、C肽结果比较(±s) 项目
例数
0h
1h
2h
3h
, http://www.100md.com
血糖(mmoI/L)
冠心病组
对照组
80
40
4.60±0.99
4.50±0.79
9.62±3.08
9.13±2.23
8.63±3.54*
7.41±2.44
6.64±3.06**
, http://www.100md.com
5.20±2.04
血胰岛素(mU/L)
冠心病
对照组
80
40
12.65±6.00
13.07±5.12
118.68±62.41
102.32±62.41
87.76±49.54
89.42±42.96
, 百拇医药
41.28±25.98
34.31±22.14
C肽(pmol/L)
冠心病组
对照组
80
40
0.58±0.22
0.57±0.26
2.10±0.99
2.23±0.96
2.14±0.99
, http://www.100md.com
2.30±0.09
1.38±0.78
1.17±0.60
血胰岛素/血糖
冠心病组
对照组
80
40
2.83±1.40
3.11±1.43
11.31±7.16
13.42±8.39
, 百拇医药
11.85±8.36
12.77±6.91
7.28±4.92
7.23±4.41
C肽/血糖
冠心病组
对照组
80
40
0.13±0.05
0.15±0.13
0.24±0.13
, 百拇医药
0.27±0.15
0.28±0.16
0.26±0.13
0.25±0.18
0.26±0.13
胰岛素敏感指数
冠心病组
对照组
80
40
0.02±0.01
0.02±0.01
, 百拇医药
注：与对照组比较*P<0.05，**P<0.013 讨论
IR或高胰岛素血症(His)是CHD是一个独立危险因素(1)。一般来说，在BG水平相似的两组人群，如IS水平不一致，则IS明显增高的一组被认为存在IR或His。本研究未反映出CHD病人的His，正象Donahue等(2)认为那样，在少数的研究中，未发现IS浓度与CHD相关，可能是由于部分人群中IR受遗传性与环境因素的影响。CHD病人糖代谢障碍发生率较高(3，4)。BG增高为CHD的独立危险因素(5)，这可能是由于高血糖伴有一些蛋白包括载脂蛋白的非酶性糖化，载脂蛋白的改变可促使动脉硬化，动脉壁上蛋白的糖化也可使动脉更易发生硬化(6)。
CHD组病人血压显著高于对照组，进一步说明血糖与血压呈密切相关性(5)，可能与高血糖增加糖在肾近曲小管重吸收伴随钠重吸收有关，并进入动脉壁，引起细胞内水潴留和增加组织反应性，周围血糖阻力增加，而致血压升高，高血压又是CHD危险因素之一。
, 百拇医药
参考文献
[1]Realven GM. Banting lecture: role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988;37(6):1596
[2]Donahue RP, Orchard JJ. Hyperinsulinemia and insulin resistance:associations with cardiovascular risk factors and disease. Cardiovasic Risk Factors 1993;3:12
[3]张桂玲，石嘉玲，李文煜等.胰岛素抵抗和高胰岛素血症与冠心病关系的研究.天津医科大学学报 1997；3(4)：43
[4]马存建，徐敬华，陈桂桂，等.冠心病患者糖耐量检测的临床意义.中原医刊 1998；25(4)：8
[5]Negri M, Shoiban, I, Arigliano PL, et al. Interrelation between angiographic severity of coronary artery disease and plasma levels of insulin, C-peptide and plasminogen activator inhibitor-I. Am J Cardiol 1993;72:397
[6]潘孝仁.高胰岛素血症、高血糖与高血压、冠心病的关系.中华内分泌代谢杂志 1993；9(4)：239, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院心内科
关键词：冠心病；血糖；胰岛素；C肽
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 目的：观察冠心病(CHD)病人与糖代谢变化的关系。方法：检测CHD病人80例、对照组40例的糖耐量、胰岛素(IS)和C肽(CP)释放试验、空腹血脂等。结果：CHD组舒张压、平均动脉压显著高于对照组(P<0.01)；CHD组2h血糖明显高于对照组(P<0.05)，3h血糖显著高于对照组(P<0.01)。结论：CHD病人存在糖代谢障碍。
Study on the relationship between coronary heart diseases and metabolism of blood glucose in the aged persons.
, http://www.100md.com
Zhong Guoqiang, Liu Tangwei, Xie Sigang, et al. First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University(Nanning 530027)
Abstract objective: To study the relationship between coronary heart disease (CHD) and metabolism of blood glucose. Methods: Blood glucose (BG), insulin (IS), C-peptide (CP) levels during oral glucose tolerance test (OGTT) and cholesteral (CH), triglyceride (TG), high density lipoprotein (HDL) were measured in 80 patients with CHD and 40 control subjects (CO). Results: The diastolic pressure (DP) and mean artery pressure (MAP) in CHD group was higher significantly than in CO group (P<0.01);BG in CHD group at 2 hour postload during OGTT was higher than in CO group (P<0.05);BG significantly increased in CHD group at 3 hour postload during OGTT compared with CO group (P<0.01). Conclusion: There are metabolism obstacles of blood glucose in patients with CHD.
, 百拇医药
Key words Coronary heart disaes; Blood glucose; Insuline ; C-peptide
糖尿病、高血压、高血脂和胰岛素抵抗(IR)等被认为是冠心病(CHD)的危险因素，与CHD的发生发展有密切关系，尤其是后者，为近数年来所提出的相关因素。然而，并不是所有的病例都能典型地表现出IR现象，却显示糖代谢障碍。现就我们的研究结果报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象：(1)CHD组：80例，男58例，女22例，平均年龄61.56±9.51岁，体重指数(BMI)22.93±3.22kg/m2，其中急性心肌梗塞(AMI)26例，心绞痛54例。(2)对照组：40例，男26例，女14例，平均年龄58.33±9.92岁，BMI22.73±3.39kg/m2。两组均无糖尿病，高血压病史，肝肾功能正常。两组的性别、年龄、BMI均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 研究方法：所有对象空腹饮糖水300ml(75g葡萄糖)，抽取空腹、服糖后 1h、2h和3h 的静脉血，进行葡萄糖耐量(OGTT，氧化酶法)，胰岛素(IS，放免法，成都市华西糖尿病科学开发研究所药盒)和C肽(CP，中国原子能科学研究院放免药盒)释放试验，测定血糖(BG)，IS和CP，计算IS/BG、CP/BG比值，胰岛素指数(ISI)=I/(空腹BG×空腹IS)，常规测定空腹胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)。
1.3 统计学处理：参数以均值±标准差(
±s)表示，显著性差异用t(t′)检验。2 结果
2.1两组血压、血脂结果比较：见表1，CHD组DP、MAP显著高于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药 表1两组血压、血脂结果比较(
±s) 组别例数
SP(mmHg)
DP(mmHg)
MAP(mmHg)
CH(mmol/L)
TG(mmol/L)
HDL(mmol/L)
冠心病组
80
126.54±13.79
, 百拇医药
79.04±7.99**
94.96±8.39**
5.10±1.35
1.49±1.02
1.50±0.54
对照组
40
122.45±16.04
72.90±12.23
89.95±10.61
4.85±1.04
, 百拇医药
1.23±0.55
1.45±0.68
注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.2 两组血糖、胰岛素、C肽结果比较：见表2，CHD组 2h BG明显高于对照组(P<0.05)， 3h BG显著高于对照组(P<0.01)。表2两组血糖、胰岛素、C肽结果比较(
±s) 项目例数
0h
1h
2h
3h
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血糖(mmoI/L)
冠心病组
对照组
80
40
4.60±0.99
4.50±0.79
9.62±3.08
9.13±2.23
8.63±3.54*
7.41±2.44
6.64±3.06**
, http://www.100md.com
5.20±2.04
血胰岛素(mU/L)
冠心病
对照组
80
40
12.65±6.00
13.07±5.12
118.68±62.41
102.32±62.41
87.76±49.54
89.42±42.96
, 百拇医药
41.28±25.98
34.31±22.14
C肽(pmol/L)
冠心病组
对照组
80
40
0.58±0.22
0.57±0.26
2.10±0.99
2.23±0.96
2.14±0.99
, http://www.100md.com
2.30±0.09
1.38±0.78
1.17±0.60
血胰岛素/血糖
冠心病组
对照组
80
40
2.83±1.40
3.11±1.43
11.31±7.16
13.42±8.39
, 百拇医药
11.85±8.36
12.77±6.91
7.28±4.92
7.23±4.41
C肽/血糖
冠心病组
对照组
80
40
0.13±0.05
0.15±0.13
0.24±0.13
, 百拇医药
0.27±0.15
0.28±0.16
0.26±0.13
0.25±0.18
0.26±0.13
胰岛素敏感指数
冠心病组
对照组
80
40
0.02±0.01
0.02±0.01
, 百拇医药
注：与对照组比较*P<0.05，**P<0.013 讨论
IR或高胰岛素血症(His)是CHD是一个独立危险因素(1)。一般来说，在BG水平相似的两组人群，如IS水平不一致，则IS明显增高的一组被认为存在IR或His。本研究未反映出CHD病人的His，正象Donahue等(2)认为那样，在少数的研究中，未发现IS浓度与CHD相关，可能是由于部分人群中IR受遗传性与环境因素的影响。CHD病人糖代谢障碍发生率较高(3，4)。BG增高为CHD的独立危险因素(5)，这可能是由于高血糖伴有一些蛋白包括载脂蛋白的非酶性糖化，载脂蛋白的改变可促使动脉硬化，动脉壁上蛋白的糖化也可使动脉更易发生硬化(6)。
CHD组病人血压显著高于对照组，进一步说明血糖与血压呈密切相关性(5)，可能与高血糖增加糖在肾近曲小管重吸收伴随钠重吸收有关，并进入动脉壁，引起细胞内水潴留和增加组织反应性，周围血糖阻力增加，而致血压升高，高血压又是CHD危险因素之一。
, 百拇医药
参考文献
[1]Realven GM. Banting lecture: role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988;37(6):1596
[2]Donahue RP, Orchard JJ. Hyperinsulinemia and insulin resistance:associations with cardiovascular risk factors and disease. Cardiovasic Risk Factors 1993;3:12
[3]张桂玲，石嘉玲，李文煜等.胰岛素抵抗和高胰岛素血症与冠心病关系的研究.天津医科大学学报 1997；3(4)：43
[4]马存建，徐敬华，陈桂桂，等.冠心病患者糖耐量检测的临床意义.中原医刊 1998；25(4)：8
[5]Negri M, Shoiban, I, Arigliano PL, et al. Interrelation between angiographic severity of coronary artery disease and plasma levels of insulin, C-peptide and plasminogen activator inhibitor-I. Am J Cardiol 1993;72:397
[6]潘孝仁.高胰岛素血症、高血糖与高血压、冠心病的关系.中华内分泌代谢杂志 1993；9(4)：239, 百拇医药