冠状动脉造影术在扩张型心肌病诊断中的应用(附30例分析)
作者：刘明 陈丽芬 李平 张少富 凌政
单位：广西玉林市第一人民医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 中老年起病的原发性扩张型心肌病(Primary Dilated Cardiomyopathy PDCM)临床上常难与冠心病心力衰竭型鉴别。本文通过分析30例行选择性冠状动脉造影术前临床怀疑为冠心病的PDCM患者，探讨冠状动脉造影术在扩张型心肌病诊断中的应用。
1 资料与方法
1.1一般资料：全部病例经冠状动脉造影术排除冠心病后符合1980年世界卫生组织/国际心脏病联合会提出的扩张型心肌病诊断标准。男性19例，女性11例。年龄40～70岁，平均52.3±9.5岁。出现症状到就诊时间1周～6年，有高血压病史2例，高脂血症1例。主要临床症状有心悸20例，胸闷26例，气喘18例。体检发现心界扩大30例，其中向左下扩大20例，向两侧扩大10例，心音低钝20例，心尖部闻Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音15例，肝肿大6例，双下肢浮肿7例。心功能按NYHA分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。心电图检查示心肌劳损15例，传导阻滞10例，左室肥厚8例，心房纤颤8例，室性早搏5例，房性早搏4例。胸平片检查呈主动脉型心19例，普大型心11例。心胸比例0.54～0.65，平均0.62。二维及彩色多普勤超声检查示左心室增大30例，左心房增大20例，右心室增大18例，右心房增大14例，左室后壁厚度减弱8例，左心室后壁及室间隔运动弥漫性减弱15例，二尖瓣返流12例，三尖瓣返流10例，二尖瓣及三尖瓣同时返流8例。临床疹断：冠心病16例；PDCM待排冠心病14例。
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1.2 方法：全部病例应用美国产OEC小C臂采用Judkins法做选择性冠状动脉造影术，左侧冠状动脉造影常规5个位置，右侧3个位置，每次推注造影剂欧乃派克左侧冠脉6～8ml，右侧冠脉4～6ml，以每秒2～4ml速度注入，每次造影均拍摄电影供分析并出报告。
2 结果
30例选择性冠状动脉造影结果显示：冠状动脉分布呈右优势型14例，左优势型6例，均衡型10例。其中25例左、右冠状动脉及其各分支边界光滑，无狭窄。右冠状动脉近段，中段局限性狭窄20%及30%各一例，左前降支近段局限性狭窄约25%1例。左前降支中段长约1cm狭窄40%1例，左回旋支近段局限性狭窄30%1例。
3 讨论
扩张型心肌病临床上常易误诊为冠心病(1)。本组30例中，最初根据临床表现，心电图、胸平片及超声等检查，16例诊断为冠心病，14例考虑为PDCM但未能排除冠心病。冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化致长期心肌缺血引起心肌弥漫性纤维化(线粒体损害)，可出现心脏扩大，慢性心力衰竭，酷似心肌病改变。当有乳头肌功能不全在心尖部听到吹风样杂音，以及心电图有ST段和T波改变时，与心肌病很难鉴别，尤其是心肌病出现异常Q波(本组有5例)更难从心电图上与冠心病陈旧性心肌梗塞相区别。本组病人全部病例经行冠状动脉造影术排除冠心病，而获确诊。因此我们认为冠状动脉造影术是生前排除冠心病，确诊PDCM的主要方法。此与有关文献报道(2，3)一致。但冠状动脉造影术属创伤性检查，且费用较高，因此不应作为首选检查。我们认为对于中老年患者心绞痛不典型，无高血压、糖尿病、高脂血症，B超显示左室、左房扩大、右室稍大，室壁运动减弱者应疑及扩张型心肌病，尽可能及早进行冠状动脉造影术，此时后者对确定患者有无冠心病具有决定性的作用。
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文献报道(4)原发性扩张型心肌病冠状动脉造影一般显示正常。即使偶尔出现狭窄，这种狭窄亦不足以引起如此显著的心功能改变。本文30例中25例(占83%)选择性冠状动脉造影显示冠状动脉边界光滑，无器质性狭窄。但仍有5例(占17%)冠状动脉有≤40%轻度狭窄，可能与本组病人年龄较大，合并有轻度冠状动脉粥样硬化改变有关。
参考文献
[1]高长文，张自华.扩张型心肌病116例临床分析.临床荟萃 1995；10(23)：1060
[2]刘玉清.原发性心肌病的诊断——着重讨论放射学检查的价值和限度.中华放射学杂志 1983；17：314
[3]曾行德，曾建华，陈卫国，等.原发性扩张型心肌病心血管造影表现.实用放射学杂志 1994；10(3)：147
[4]浦春同.扩张型(充血型)原发性心肌病.中华内科学杂志 1984；23：389, 百拇医药
单位：广西玉林市第一人民医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 中老年起病的原发性扩张型心肌病(Primary Dilated Cardiomyopathy PDCM)临床上常难与冠心病心力衰竭型鉴别。本文通过分析30例行选择性冠状动脉造影术前临床怀疑为冠心病的PDCM患者，探讨冠状动脉造影术在扩张型心肌病诊断中的应用。
1 资料与方法
1.1一般资料：全部病例经冠状动脉造影术排除冠心病后符合1980年世界卫生组织/国际心脏病联合会提出的扩张型心肌病诊断标准。男性19例，女性11例。年龄40～70岁，平均52.3±9.5岁。出现症状到就诊时间1周～6年，有高血压病史2例，高脂血症1例。主要临床症状有心悸20例，胸闷26例，气喘18例。体检发现心界扩大30例，其中向左下扩大20例，向两侧扩大10例，心音低钝20例，心尖部闻Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音15例，肝肿大6例，双下肢浮肿7例。心功能按NYHA分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。心电图检查示心肌劳损15例，传导阻滞10例，左室肥厚8例，心房纤颤8例，室性早搏5例，房性早搏4例。胸平片检查呈主动脉型心19例，普大型心11例。心胸比例0.54～0.65，平均0.62。二维及彩色多普勤超声检查示左心室增大30例，左心房增大20例，右心室增大18例，右心房增大14例，左室后壁厚度减弱8例，左心室后壁及室间隔运动弥漫性减弱15例，二尖瓣返流12例，三尖瓣返流10例，二尖瓣及三尖瓣同时返流8例。临床疹断：冠心病16例；PDCM待排冠心病14例。
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1.2 方法：全部病例应用美国产OEC小C臂采用Judkins法做选择性冠状动脉造影术，左侧冠状动脉造影常规5个位置，右侧3个位置，每次推注造影剂欧乃派克左侧冠脉6～8ml，右侧冠脉4～6ml，以每秒2～4ml速度注入，每次造影均拍摄电影供分析并出报告。
2 结果
30例选择性冠状动脉造影结果显示：冠状动脉分布呈右优势型14例，左优势型6例，均衡型10例。其中25例左、右冠状动脉及其各分支边界光滑，无狭窄。右冠状动脉近段，中段局限性狭窄20%及30%各一例，左前降支近段局限性狭窄约25%1例。左前降支中段长约1cm狭窄40%1例，左回旋支近段局限性狭窄30%1例。
3 讨论
扩张型心肌病临床上常易误诊为冠心病(1)。本组30例中，最初根据临床表现，心电图、胸平片及超声等检查，16例诊断为冠心病，14例考虑为PDCM但未能排除冠心病。冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化致长期心肌缺血引起心肌弥漫性纤维化(线粒体损害)，可出现心脏扩大，慢性心力衰竭，酷似心肌病改变。当有乳头肌功能不全在心尖部听到吹风样杂音，以及心电图有ST段和T波改变时，与心肌病很难鉴别，尤其是心肌病出现异常Q波(本组有5例)更难从心电图上与冠心病陈旧性心肌梗塞相区别。本组病人全部病例经行冠状动脉造影术排除冠心病，而获确诊。因此我们认为冠状动脉造影术是生前排除冠心病，确诊PDCM的主要方法。此与有关文献报道(2，3)一致。但冠状动脉造影术属创伤性检查，且费用较高，因此不应作为首选检查。我们认为对于中老年患者心绞痛不典型，无高血压、糖尿病、高脂血症，B超显示左室、左房扩大、右室稍大，室壁运动减弱者应疑及扩张型心肌病，尽可能及早进行冠状动脉造影术，此时后者对确定患者有无冠心病具有决定性的作用。
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文献报道(4)原发性扩张型心肌病冠状动脉造影一般显示正常。即使偶尔出现狭窄，这种狭窄亦不足以引起如此显著的心功能改变。本文30例中25例(占83%)选择性冠状动脉造影显示冠状动脉边界光滑，无器质性狭窄。但仍有5例(占17%)冠状动脉有≤40%轻度狭窄，可能与本组病人年龄较大，合并有轻度冠状动脉粥样硬化改变有关。
参考文献
[1]高长文，张自华.扩张型心肌病116例临床分析.临床荟萃 1995；10(23)：1060
[2]刘玉清.原发性心肌病的诊断——着重讨论放射学检查的价值和限度.中华放射学杂志 1983；17：314
[3]曾行德，曾建华，陈卫国，等.原发性扩张型心肌病心血管造影表现.实用放射学杂志 1994；10(3)：147
[4]浦春同.扩张型(充血型)原发性心肌病.中华内科学杂志 1984；23：389, 百拇医药