针刺列缺为主治疗产后尿潴留58例
作者：黄 彦 周红海 黄而泓 覃德蓉
单位：广西中医学校(南宁 530001)；广西南宁红十字会医院
关键词：
右江民族医学院学报9904140 笔者曾在临床上采用针刺列缺为主治疗产后尿潴留58例收到良好的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 58例均为住院病例，年龄最小21岁，最大36岁，30岁以下47例，30岁以上11例；病程最短8h，最长3天；初产妇49例，经产妇9例；剖宫产8例；行会阴侧切或会阴撕裂缝合术50例；插导管尿1次20例，2次12例，3次3例。所有病例均符合《实用产科学》的诊断标准。
1.2 治疗方法 主穴取列缺，配穴取三阴交、足三里。每次施术只取一侧列缺、足三里，对侧三阴交。
, 百拇医药
操作：穴位皮肤常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针，快速进针，列缺穴沿皮下斜向肘部刺入0.2～0.3寸，三阴交、足三里垂直针刺0.8～1.2寸。先行平补平泻法，得气后，列缺穴毫针的操作拇指用稍缓而重的力量向前捻针，并轻微向下按，然后轻轻向后捻并稍稍向上提，如此一紧一松，整个过程中针尖保持在原深度不变，由针带动局部软组织产生牵滞感，促进气的传导，以气感传到肘、膝关节附近为佳。足三里，三阴交行重按轻提补法九下，使气感传至膝关节附近，然后于列缺、三阴交接G6850Ⅱ型多功能治疗仪，用连续波，刺激强度的患者刚有感觉为好，足三里每5min行补法1次，并加清艾条灸，以患者有温感循经传导为最佳，留针20min。
1.3 疗效标准 (自拟)显效：针灸1次后膀胱排尿功能恢复正常，可自主排尿；有效：经2～3次针灸治疗后能恢复自主排尿功能；无效：经3次以上针灸治疗，仍有不能恢复自主排尿功能。
2 治疗结果
, 百拇医药 显效46例，有效9例，无效3例。显效46例中，初产妇40例，经产妇6例；剖宫产6例，会阴侧切或会阴撕裂缝合术40例。有效9例中，初产妇6例，经产妇3例；剖宫产2例，会阴侧切或会阴撕裂缝合术7例。无效3例均为会阴侧切或会阴撕裂缝合术的年龄偏高的初产妇。
3 典型病例
患者，女，22岁。1992年5月4日入院。剖宫产术后小便不通2天。患者孕41周，因胎儿窘迫，在硬膜外麻醉下行剖宫产产出1女婴，术后2天，小便一直不能自解，需每天插导尿管导尿，方能缓解，5月6日，患者仍觉手术刀口稍痛，小腹胀，有尿意而无法自解，要求针灸治疗。体查：膀胱区叩诊浊音，扪见膀胱充盈，神疲体倦，刀口无红肿，舌质淡舌苔薄白，有齿印，脉沉、稍弦。诊断：产后尿潴留。按上述针灸治疗1次，出针后10min即能自解小便约500ml。出院后随访3周，均能自行排尿。
4 讨论与体会
, 百拇医药
产后尿潴留原因主要为：①妊娠期膀胱紧张度降低，产后腹肌松弛，膀胱逼尿肌无力。②产程延长，膀胱受压牵拉过久，急性尿潴留不能及时处理，使膀胱紧张度和感受性降低，排尿反射消失。③会阴切口缝合部疼痛刺激，引起尿道括约肌痉挛。④在分娩时应用腰麻、鞍麻、硬膜外麻醉等使支配膀胱体及膀胱颈的神经受到影响，恢复时间存在差异，兴奋不协调。⑤精神紧张等[1]。
中医认为，本症属“癃闭”范畴。患者多因素体弱，肺气不足，复因产时耗气伤血，脾肺气虚，而致小便不利；又可因元气素虚，产时复伤气血，以致肾气不足，膀胱气化失职，治之当以补益肺、脾、肾之气，调节与水液运化失常的脏腑经络为原则[2～4]。
针刺治疗本病效果较好，治疗多取曲骨、中极、关元、气海、会阴、三阴交、中膂俞、利尿穴等，虽然疗效亦佳，但有的取穴较多，有的集中在腹部，有的需特殊体位，对产妇，特别是剖宫产，会阴侧切术的产妇，会产生不适和恐惧感，甚至影响到手术切口，加重保护性痉挛[6]。因此选取四肢的有效穴位较为妥当。
, 百拇医药
肺主气、主行水，为水之上源，通调水道，所以治本症需先考虑肺经之穴。针刺手太阴络穴列缺，可以益气宣肺，“开魄门，洁净府”，提高肺通调水道、疏理津液之功，奏提壶揭盖、疏泄下焦之效；而且，列缺穴又是八脉交会中通任脉的穴位，既可治手太阴阳明之病，又可疗任脉之疾。任脉“总任诸阴”起于胞中，主胞胎不和，小便不利，妇人阴血亏虚等症[7]。使用列缺通三经之气，使肺气得益，肃降和顺，妇人气血调和，津液气化正常。早在《针灸大全》中即有列缺治小便不利的记载。现代研究证明，针刺列缺穴可通过神经系统调节泌尿系统的尿液形成和排泄[5]，故优先选用它治疗本症是合理的。
三阴交为肝、脾、肾三经交合之穴，有疏泄、开阖、益阴和血，调节下焦气化的功能，是《千金方》推崇的治疗下腹部各症的妙穴。实验研究发现，针刺三阴交对膀胱逼尿肌有双向调节作用，可以升高腹压，使膀胱逼尿肌收缩，调节各相关神经促进排尿反射，降低膀胱顺应性[5,8]。故选一穴而通三经，达到补肾精，健脾生血，疏肝行气，促进膀胱气化而利小便的目的。
, 百拇医药
《灵枢、五邪篇》早已记载“阴阳有不足…皆调三里”。足三里补后天之本而调先天之亏虚，弥补妇人产后气血亏损。现代研究认为，足三里对人体血液的生成，循环系统的改善，消化系统，神经、内分泌系统的调节，有广泛而重要的作用，可以使红细胞、白细胞数量增加；抗炎因子释放，大脑脊髓释放各种镇痛物质、神经递质，还可以与其它穴位配合兴奋被麻醉的神经系统[5]。因此，虽然足三里并不对泌尿系统起直接的作用，但其解痉镇痛，促进循环，提高机体被麻醉神经的兴奋性和自身调节的功效，对尿潴留的治疗有重要作用。
三穴配用穴精简、方便、效果显著。针对病因、病机，再选用适当的针灸法，对疗效有更好的促进作用。产妇对疼痛心存余悸，为了不增强精神紧张，引起排尿更加困难，先用和缓的平补平泄法，镇静安神以候气，再用捻转提按等较重的手法加强气感，催气行经，以至病所，配合和缓的电刺激及艾灸足三里可加大对神经系统的调节作用，共达行水利尿，祛除癃闭之功。
参考文献
, 百拇医药
1 苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学.济南：山东科学技术出版社，1979：535
2 罗元恺.中医妇科学.上海：上海科技出版社，1989：141
3 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：27
4 扬长林.针灸治疗学.上海：上海科学技术出版社，1985：73
5 杨甲三.腧穴学.上海：上海科学技术出版社，1984：178
6 何子强，唐丽蓉.产后尿潴留针灸临床研究现状评述.针灸临床杂志，1995；11(4)：42
7 李鼎.经络学.上海：上海科技出版社，1984：59
8 施承中，马小兵，黄显华，等.针刺对膀胱储尿期动力学的影响.上海针灸杂志，1991；7(3)：5
(1999-02-08收稿), 百拇医药
单位：广西中医学校(南宁 530001)；广西南宁红十字会医院
关键词：
右江民族医学院学报9904140 笔者曾在临床上采用针刺列缺为主治疗产后尿潴留58例收到良好的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 58例均为住院病例，年龄最小21岁，最大36岁，30岁以下47例，30岁以上11例；病程最短8h，最长3天；初产妇49例，经产妇9例；剖宫产8例；行会阴侧切或会阴撕裂缝合术50例；插导管尿1次20例，2次12例，3次3例。所有病例均符合《实用产科学》的诊断标准。
1.2 治疗方法 主穴取列缺，配穴取三阴交、足三里。每次施术只取一侧列缺、足三里，对侧三阴交。
, 百拇医药
操作：穴位皮肤常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针，快速进针，列缺穴沿皮下斜向肘部刺入0.2～0.3寸，三阴交、足三里垂直针刺0.8～1.2寸。先行平补平泻法，得气后，列缺穴毫针的操作拇指用稍缓而重的力量向前捻针，并轻微向下按，然后轻轻向后捻并稍稍向上提，如此一紧一松，整个过程中针尖保持在原深度不变，由针带动局部软组织产生牵滞感，促进气的传导，以气感传到肘、膝关节附近为佳。足三里，三阴交行重按轻提补法九下，使气感传至膝关节附近，然后于列缺、三阴交接G6850Ⅱ型多功能治疗仪，用连续波，刺激强度的患者刚有感觉为好，足三里每5min行补法1次，并加清艾条灸，以患者有温感循经传导为最佳，留针20min。
1.3 疗效标准 (自拟)显效：针灸1次后膀胱排尿功能恢复正常，可自主排尿；有效：经2～3次针灸治疗后能恢复自主排尿功能；无效：经3次以上针灸治疗，仍有不能恢复自主排尿功能。
2 治疗结果
, 百拇医药 显效46例，有效9例，无效3例。显效46例中，初产妇40例，经产妇6例；剖宫产6例，会阴侧切或会阴撕裂缝合术40例。有效9例中，初产妇6例，经产妇3例；剖宫产2例，会阴侧切或会阴撕裂缝合术7例。无效3例均为会阴侧切或会阴撕裂缝合术的年龄偏高的初产妇。
3 典型病例
患者，女，22岁。1992年5月4日入院。剖宫产术后小便不通2天。患者孕41周，因胎儿窘迫，在硬膜外麻醉下行剖宫产产出1女婴，术后2天，小便一直不能自解，需每天插导尿管导尿，方能缓解，5月6日，患者仍觉手术刀口稍痛，小腹胀，有尿意而无法自解，要求针灸治疗。体查：膀胱区叩诊浊音，扪见膀胱充盈，神疲体倦，刀口无红肿，舌质淡舌苔薄白，有齿印，脉沉、稍弦。诊断：产后尿潴留。按上述针灸治疗1次，出针后10min即能自解小便约500ml。出院后随访3周，均能自行排尿。
4 讨论与体会
, 百拇医药
产后尿潴留原因主要为：①妊娠期膀胱紧张度降低，产后腹肌松弛，膀胱逼尿肌无力。②产程延长，膀胱受压牵拉过久，急性尿潴留不能及时处理，使膀胱紧张度和感受性降低，排尿反射消失。③会阴切口缝合部疼痛刺激，引起尿道括约肌痉挛。④在分娩时应用腰麻、鞍麻、硬膜外麻醉等使支配膀胱体及膀胱颈的神经受到影响，恢复时间存在差异，兴奋不协调。⑤精神紧张等[1]。
中医认为，本症属“癃闭”范畴。患者多因素体弱，肺气不足，复因产时耗气伤血，脾肺气虚，而致小便不利；又可因元气素虚，产时复伤气血，以致肾气不足，膀胱气化失职，治之当以补益肺、脾、肾之气，调节与水液运化失常的脏腑经络为原则[2～4]。
针刺治疗本病效果较好，治疗多取曲骨、中极、关元、气海、会阴、三阴交、中膂俞、利尿穴等，虽然疗效亦佳，但有的取穴较多，有的集中在腹部，有的需特殊体位，对产妇，特别是剖宫产，会阴侧切术的产妇，会产生不适和恐惧感，甚至影响到手术切口，加重保护性痉挛[6]。因此选取四肢的有效穴位较为妥当。
, 百拇医药
肺主气、主行水，为水之上源，通调水道，所以治本症需先考虑肺经之穴。针刺手太阴络穴列缺，可以益气宣肺，“开魄门，洁净府”，提高肺通调水道、疏理津液之功，奏提壶揭盖、疏泄下焦之效；而且，列缺穴又是八脉交会中通任脉的穴位，既可治手太阴阳明之病，又可疗任脉之疾。任脉“总任诸阴”起于胞中，主胞胎不和，小便不利，妇人阴血亏虚等症[7]。使用列缺通三经之气，使肺气得益，肃降和顺，妇人气血调和，津液气化正常。早在《针灸大全》中即有列缺治小便不利的记载。现代研究证明，针刺列缺穴可通过神经系统调节泌尿系统的尿液形成和排泄[5]，故优先选用它治疗本症是合理的。
三阴交为肝、脾、肾三经交合之穴，有疏泄、开阖、益阴和血，调节下焦气化的功能，是《千金方》推崇的治疗下腹部各症的妙穴。实验研究发现，针刺三阴交对膀胱逼尿肌有双向调节作用，可以升高腹压，使膀胱逼尿肌收缩，调节各相关神经促进排尿反射，降低膀胱顺应性[5,8]。故选一穴而通三经，达到补肾精，健脾生血，疏肝行气，促进膀胱气化而利小便的目的。
, 百拇医药
《灵枢、五邪篇》早已记载“阴阳有不足…皆调三里”。足三里补后天之本而调先天之亏虚，弥补妇人产后气血亏损。现代研究认为，足三里对人体血液的生成，循环系统的改善，消化系统，神经、内分泌系统的调节，有广泛而重要的作用，可以使红细胞、白细胞数量增加；抗炎因子释放，大脑脊髓释放各种镇痛物质、神经递质，还可以与其它穴位配合兴奋被麻醉的神经系统[5]。因此，虽然足三里并不对泌尿系统起直接的作用，但其解痉镇痛，促进循环，提高机体被麻醉神经的兴奋性和自身调节的功效，对尿潴留的治疗有重要作用。
三穴配用穴精简、方便、效果显著。针对病因、病机，再选用适当的针灸法，对疗效有更好的促进作用。产妇对疼痛心存余悸，为了不增强精神紧张，引起排尿更加困难，先用和缓的平补平泄法，镇静安神以候气，再用捻转提按等较重的手法加强气感，催气行经，以至病所，配合和缓的电刺激及艾灸足三里可加大对神经系统的调节作用，共达行水利尿，祛除癃闭之功。
参考文献
, 百拇医药
1 苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学.济南：山东科学技术出版社，1979：535
2 罗元恺.中医妇科学.上海：上海科技出版社，1989：141
3 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：27
4 扬长林.针灸治疗学.上海：上海科学技术出版社，1985：73
5 杨甲三.腧穴学.上海：上海科学技术出版社，1984：178
6 何子强，唐丽蓉.产后尿潴留针灸临床研究现状评述.针灸临床杂志，1995；11(4)：42
7 李鼎.经络学.上海：上海科技出版社，1984：59
8 施承中，马小兵，黄显华，等.针刺对膀胱储尿期动力学的影响.上海针灸杂志，1991；7(3)：5
(1999-02-08收稿), 百拇医药