现代输血护理的若干问题
作者：农娟娇
单位：右江民族医学院附属医院(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904136 输血是抢救患者生命和治疗疾病的重要措施。随着现代科学技术的发展，输血的内涵已拓展，现代输血的含义，不仅是输入自然血液成分，还包括以现代生物技术生产的与血液相关的制品，如用DNA重组技术生产的各种造血因子等，即使血液成分，也不是简单的再输入而是根据临床需要，在体外作相应处理(如紫外线照射、体外造血干细胞培养等)后再输入。此外，现代输血的意义，也不仅仅是给予，还有去除之义。如治疗性细胞单采术和血桨置换术等。输血能促进病人康复和支持患者生命，但也会引起许多不良反应。临床应用中，若能正确、安全、有效的顺利实施，可达到预期治疗目的，若忽视其副作用，就会给患者增添新痛苦，乃至危及生命，这就要求一线的临床护士，必须熟练掌握相关的输血知识，以及输注各种血液成分及血液制品所潜在的副作用，保证输血质量，避免发生不必要的不良反应。
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1 输血前期护理
1.1 充分了解病人的健康状况及本次输血护理的目标，合理安排输血时间、输血量、输血顺序和速度。
1.2 掌握输血治疗的适应证、禁忌证，充分估计输血过程中可能发生的潜在危险性。
1.3 熟练掌握输血原则，确保输入血与病人血无相斥性，此为安全输血的关键。因此，临床护士采配血样本。领血时，应做到：
1.3.1 严格遵守一次只能为一位患者输血及抽取交叉配或血型鉴定标本。
1.3.2 标本应直接从静脉中抽取，不得从补液的输液管或输液侧静脉中抽取。
1.3.3 4天前曾经输过血，再输血时，不得要求输血科用逾期标本配血，应重新采样。
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1.3.4 熟悉血液成分或血制品质量要求及质量鉴定方法，领血时，严格三查(查血液质量、有效期、盛血装置)8对(病人床号、病人及献血者姓名、住院号、血袋号、血品种、血量、病人及献血者血型、交叉配血试验单)制度，及时无误、保质保量的领取患者所需血液。
1.3.5 血液输注前最好能与受血者执行床前再核对，如遇神志不清或幼儿受血者，则与其家属核对，手术输血则应执行医务人员二人核对制度。
1.4 为防发生变态反应，输血前半小时应按医嘱注射一定剂量的抗过敏药。
1.5 熟悉各种血品种的输注途径及条件，如正常免疫球蛋白只能肌注、禁止静脉注射，输血装置应有滤除白细胞功能，输注新鲜血最好能进行γ-射线照射灭活淋巴细胞处理等[1,2]，以保证输注最有效、最安全之血液成分。
1.6 血液混匀动作要轻柔而稳健，不宜振荡，宜用旋转式摇晃，避免产生大量气泡。RBC破坏溶解或凝血因子活性消耗。
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1.7 加强输血前心理护理，做好宣教工作：初次受血者，因个体、民族、财产状况及文化的差异，心理反应各异，但或多或少都有紧张、恐惧或悲观失望的共同心理，尤其老少边山穷地区部分少数民族病人，甚至可能因宗教信仰之故而对异体输血产生胝触思想，护士应耐心细致的向病人及其家属多介绍有关输血知识，输血与疾病的关系以及对恢复健康的意义，同时用亲切的语言，认真负责的良好服务态度，以情感的感染力，消除其顾虑，放心的接受治疗，而对输血知识较了解或多次接触输血治疗的如再障、地贫等慢性贫血病人，则会产生一定的依赖心理，护士则应讲明输血只是一种替代疗法，并非唯一治疗手段，以整体护理鼓励病人全方位配合治疗。
总之，护士应充分了解输血病人的不同心理状态和需求，因人施护，以达到输血护理目标的最佳效果。
2 输血技术
2.1 输血通路选择
2.1.1 静脉输血 一般选四肢表浅，易见的大静脉穿刺，外伤或手术大出血时，宜建立两条静脉通路或静脉穿刺，以便短时间内输入大量血液并测取中心静脉压(CVP)，但盆腔、腹腔大出血不宜选择下肢静脉通路[3]；必要时，则采取静脉切开，用封闭式塑料血袋和输血器输血。
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2.1.2 动脉输血 复苏病人静脉输血无效时，可用高于收缩压的压力，将血液注入动脉内，一般用桡动脉或股动脉通路，一次输血量为300～600ml[4]。
2.1.3 加压输血 紧急大量出血抢救时，应采用多条静脉通路，直接挤压血压器或静脉输血加压器快速输注，此术针头选择最关键，加压只能加快输血一倍，而针头内径增加一倍，输血速度则加快1.6倍[5]。一般以16号针头为宜。
2.2 换血 血管内严重溶血患者，采用此术，有单臂法，在肘静脉先采血200～400ml，后由同一静脉输入等量同型鲜血，如此反复采血、输血；双臂法：一侧肘静脉采血，另侧肘静脉输血，量和速度大致相同，一般以双臂法为佳。
2.3 血浆置换术 采患者全血，分离血浆弃之，回输红细胞及健康人血浆，以去除病人血浆中所含有害致病物质或致病性抗体，循环免疫复合物[6]。
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2.4 治疗性血细胞单采术 用于血细胞成分异常患者，如白血病病人去除过多白细胞。
2.5 紫外线照射充氧 按1～3ml/kg体重采抗凝血，装入特别容器中，紫外线照射并充氧后输给病人，可治疗感染性疾病和缺氧缺血性疾病。
2.6 皮下及肌肉途径 少量自血、脐血、免疫球蛋白作被动免疫或刺激疗法时，常用肌注。
2.7 口服或直肠灌注[7] 利用脐血治疗脱发和产后缺乳时，常用口服法，而恶心者，可清肠后，将脐血滴入肠道。
2.8 局部点滴[7] 无菌鲜脐血滴耳或创面，消除炎症，加速创面愈合。
3 输血速度
输血开始速度应稍慢，观察15min无不良反应再视病人年龄、体质、心肺功能状况调节滴速。
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3.1 一般成人40～60/min，儿童酌减，婴幼儿10～20/min；新生儿不得超过8～10/min，伴有心衰，肺炎或早产儿以4～5/min为宜。
3.2 年老体弱、严重贫血和心功能不全者，输血量及速度要限制，尤其白血病病人更应严格控制滴速，以10～20/min为宜，以防肺水肿[8]。
3.3 常温下1U全血(200ml)应在3～4h内输完，大量出血病人，可适当加快滴速60～90/min，30min输完，必要时，也可加压快速输血5min输完[3]。
3.4 输血速度与血液质量有关，库血存贮时间2周左右，红、白细胞、血小板部分呈颗粒状集结，全血粘度增高，红细胞变形强，维蛋白及脂肪块析出，冷凝集现象等，使血流减慢或阻塞输血器滤网及针头[9]。库血加温可改善血粘度，提高红细胞电泳能力及血沉速度，消除冷凝集[10]，加快输血速度。
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4 输血护理
4.1 严格执行认真核对制度，操作规程和无菌操作，此乃安全输血关键措施之一。
4.2 血液自输血科领回后，应在30min内输注，防止溶血或被污染，同时，输注前血制品应复温接近体温，以免含高冷集素患者发生冷凝集、休克病人病情加重[10]。
4.3 注意血袋悬挂角度，使出血口不处于血袋最低位置[1]。
4.4 同时输多品种制品时，应遵循先成分血，后鲜血，最后库血的原则，最大限度保持血液成分的生理活性，提高疗效。
4.5 不可与其他药物或溶液混合输注，也不可通过输血管道系统加药。
4.6 输血开始，最好能在床前陪护5～10min，加压输血或为变异血型患者输血，则应全程陪护，谨防输血反应或空气栓塞。
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4.7 输二个单位以上血液，每袋血均应严格核对，同时，二袋血之间应用静脉用无菌盐水点滴冲洗输血管道。
4.8 输血过程，勤巡视，密切观察生命体征的变化并记录，观察皮肤颜色、尿量、尿的颜色、伤口创面渗血及末梢循环情况等，及时发现不良反应及并发症。
4.9 根据所输血液品种，注意其他相应护理。
4.9.1 脐血输注应特别注意纠正酸中毒及低血钙、低血镁，因脐血收集量影响因素多，50～200ml不一，而ACD贮存液多按20ml分装，大多脐血内ACD含量偏多而呈酸性。另一方面随存贮期的延长，无氧酵解不断进行，乳酸累积，pH下降，酸性更强，若大量快速输注如此酸性血液，极易引发医源性酸中毒，为防酸中毒，应按100ml脐血加注5%NaHCO3 2ml补充碱性液体，以促进血红蛋白释放氧的能力，改善组织缺氧状态，同时，脐血中过多的枸橼酸与Ca2+、Mg2+结合，将血浆游离Ca2+、Mg2+降低引发低钙、低镁血症，尤以年幼儿或1次大量快速输注者为甚，有此可能，应于输注后适当补充钙剂，但不可将钙剂与脐血同时输注，以防枸橼酸钙沉淀和凝血[12]。
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4.9.2 自体输血 自身预采存贮血液，如遇手术延期，应采用“蛙跳”式输注即先回输患者保存最久的血液，然后再采血保存备用，依术中或术后失血量还输[13]；
围手术期血液回收还输，应严格无菌操作，混匀血液禁止用金属器械搅拌，避免血球及有形成分破坏；回收原则为血液流出血管外至回收时间应限于4～6h，加输血量不宜>3000ml，及时给予抗生素，抗过敏药等预防变态反应及感染，适量给予5%NaHCO3和利尿剂，碱化尿液保护肾功能，避免血尿发生[14]；
自身输血量较大时应输适量(1/10)新鲜同型异体血和纤维蛋白元制剂以补充凝血因子，防止不良并发症[14]。
稀释式自体输血，采血量应以RBCHT不低于0.30为限，并补充3倍于抽血量的晶体或胶体液体以保持血容量稳定，术中出血控制后立即还输，同时采集和回输均应进行严密的血液动力学监护[13]。
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4.9.3 成分输血要求[15] 红细胞制剂输注，红细胞制剂有：少浆血、浓缩红细胞、代浆血或晶体盐红细胞悬液，少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞等，其粘度大于全血，通畅率亦只占全血的60%，加之输注时红细胞沉降作用更加重滴注不畅，输注时应经常反复颠倒，轻柔摇匀，并选择粗针头输注，滴速宜快，尤其洗涤红细胞制成后，应在24h内输注，以防污染。
血小板制剂从输血科领取后宜立即快速输注，滴速可调至病人所能耐受的最快速度，一般1单位(25ml)制品应在30min内输净，任何时候都不能剧烈振摇，不能冷藏，以免发生不可逆聚集或碎裂破坏，失去功效，输注过程责任护士最好全程陪护，严密观察是否出现心脏负荷过重征兆。
粒细胞输注应十分慎重，尤其有多次输血史患者，可产生白细胞抗体，使输入的粒细胞被迅速破坏，失去吞噬功能，导致粒细胞输注无效[16]，输前应作ABO，Rh血型鉴定及HLA配型，输注过程需有严密的监护措施及监控手段，以防非心原性肺水肿、移植物抗宿主病的发生。
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血浆、血浆蛋白制剂及凝血因子制剂，新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化宜置37℃恒温加温装置中溶解，轻微摇动。不能高温(40℃以上)或自然溶解，剧烈摇晃，以免纤维蛋白析出，蛋白变性及凝血因子活性蜕减，融化后应在2～3h内输完，如因故不能及时输注或一次性未输完，不宜再次冻存，剩余制品也应弃之不可再用，如血浆量换术等用量大时，应分期分袋融化使用，不宜大量融化置室温过久，以免变质或感染；血浆白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂等，应用产品标明输注方式及规定的溶剂，随输随注，同时只能单独输注，不可与其他血液或药物混合使用。注意变态反应，血栓栓塞等并发症。
4.9.4 造血干细胞移植护理要求[17,18] 隔离室环境要求：墙壁、地板及所有用物，每日2次用533消毒液擦洗，每方位2～3min，每日紫外线空气照射2次，每次30min，尔后用消新剂喷洒异味，每周2次0.8%过氧乙酸按30ml/m3进行空气喷雾消毒，并做细菌培养，了解生物及微粒洁净度是否达100级。
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对患者的要求：居住在100级无菌LAFP中，进无菌饮食，肠道消毒及皮肤，粘膜清洁消毒，入LAFP前，修剪指(趾)甲、剃光头，备皮、清洁灌肠，以1∶2000洗必泰液口腔含漱，碘伏清洁鼻腔，外耳道，清洁洗澡后药浴30min，每日更换一次无菌衣物，鞋、帽、戴无菌口罩，所有食物、饮料、水果须经无菌处理方可食用。
对医护人员的要求：严格执行消毒隔离制度，及无菌操作规程，入LAFP前洗澡、洗手、更换无菌工作衣、裤、帽子、拖鞋、戴无菌口罩，然后再洗手，穿戴无菌过膝袜套、隔离衣，入室后再行泡手，戴无菌手套。
躯体皮肤粘膜保护：每日用1∶2000洗必泰擦浴1次，一律使用一次性无菌巾，全身自上而下分区擦洗，每区一块，分区越细越好，但需注意腋窝、腹股沟，女性阴道及其前庭、尿道，男性阴茎冠状沟等皮下组织富含分泌腺的部位，分泌物应拭净。衣物每日擦浴后更换，便后会阴部用0.5%安德福清洗或用1∶2000洗必泰坐浴，20～30min，眼睛每日用1%利福平或5%氯霉素眼药水或红霉素眼膏滴眼3次，鼻腔及外耳道用0.05%安德福或1∶1000新洁尔灭擦拭，清洁口腔用多贝尔漱口水。
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移植过程全程陪护，每小时测T、P、R、BP 1次并记录，严密观察化疗药物的毒性反应和并发症的发生。
移植物抗突宿主病预防护理：移植前给患者静滴大剂量环磷酰胺和全放射治疗，移植后加用环胞菌素A或氨甲喋呤15mg/m2，+1；10mg/m2，+3、+6、+11、+17天，静脉注射，以使骨髓脱空，防止移植被排斥及移植物抗宿主病的发生。
参考文献
1 陆道培.白血病治疗学.北京：科学技术出版社，1992：283
2 肖星甫.输血技术手册.成都：四川科学技术出版社，1992：369
3 陶曙，林玉秀.手术中输血技术分析.护士进修杂志，1997；12(5)：43
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4 魏明竟，主编.临床检验学.第2版.北京：科学技术文献出版社，1994：134
5 王一镗.实用急诊医学.南京：江苏科学技术出版社，1992：500
6 张身梅，张莲娜.血浆置换术治疗重症格林—巴利综合征的疗效观察.中国输血杂志，1997；10(1)：31
7 马秀峰，王贵菊.脐血输注的护理.实用的护理杂志，1997；13(7)：386
8 任桂霞，张运青，李荣华.血液病病人在输血过程中的观察.护士进修杂志，1996；11(4)：42
9 牛金娜.45例输血不畅的原因及处理.实用护理杂志，1996；12(2)：52
10 曹翠玲，杨晓顺.库血加温的临床应用与观察.中华护理杂志，1994；29(3)：175
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11 任明杰，徐冀.输入袋装血的改良方法.中华护理杂志，1991；26(2)：90
12 沈柏均.人类脐血基础.临床.天津：天津科学技术出版社，1995：5
13 李明，赵乃莉.自身输血近况.中国输血杂志，1994；7(1)：46
14 倪文岚，陈坤堂，陈利民，等.自体输血在外伤性脾破裂手术中的应用.中华护理杂志，1995；30(2)：77
15 寇丽筠，主编.临床基础检验学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：88
16 陈湘玉.与白细胞有关的输血反应分析及护理.实用护理杂志，1997；13(12)：627
17 马秀峰，王贵菊，张红.脐血造血细胞移植护理体会.实用护理杂志，1997；13(12)：625
18 臧渝梨，李兰花，赵玲玲.自体造血干细胞治疗非何杰金氏淋巴瘤的护理.实用护理杂志，1997；13(7)：339
(1998-08-08收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904136 输血是抢救患者生命和治疗疾病的重要措施。随着现代科学技术的发展，输血的内涵已拓展，现代输血的含义，不仅是输入自然血液成分，还包括以现代生物技术生产的与血液相关的制品，如用DNA重组技术生产的各种造血因子等，即使血液成分，也不是简单的再输入而是根据临床需要，在体外作相应处理(如紫外线照射、体外造血干细胞培养等)后再输入。此外，现代输血的意义，也不仅仅是给予，还有去除之义。如治疗性细胞单采术和血桨置换术等。输血能促进病人康复和支持患者生命，但也会引起许多不良反应。临床应用中，若能正确、安全、有效的顺利实施，可达到预期治疗目的，若忽视其副作用，就会给患者增添新痛苦，乃至危及生命，这就要求一线的临床护士，必须熟练掌握相关的输血知识，以及输注各种血液成分及血液制品所潜在的副作用，保证输血质量，避免发生不必要的不良反应。
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1 输血前期护理
1.1 充分了解病人的健康状况及本次输血护理的目标，合理安排输血时间、输血量、输血顺序和速度。
1.2 掌握输血治疗的适应证、禁忌证，充分估计输血过程中可能发生的潜在危险性。
1.3 熟练掌握输血原则，确保输入血与病人血无相斥性，此为安全输血的关键。因此，临床护士采配血样本。领血时，应做到：
1.3.1 严格遵守一次只能为一位患者输血及抽取交叉配或血型鉴定标本。
1.3.2 标本应直接从静脉中抽取，不得从补液的输液管或输液侧静脉中抽取。
1.3.3 4天前曾经输过血，再输血时，不得要求输血科用逾期标本配血，应重新采样。
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1.3.4 熟悉血液成分或血制品质量要求及质量鉴定方法，领血时，严格三查(查血液质量、有效期、盛血装置)8对(病人床号、病人及献血者姓名、住院号、血袋号、血品种、血量、病人及献血者血型、交叉配血试验单)制度，及时无误、保质保量的领取患者所需血液。
1.3.5 血液输注前最好能与受血者执行床前再核对，如遇神志不清或幼儿受血者，则与其家属核对，手术输血则应执行医务人员二人核对制度。
1.4 为防发生变态反应，输血前半小时应按医嘱注射一定剂量的抗过敏药。
1.5 熟悉各种血品种的输注途径及条件，如正常免疫球蛋白只能肌注、禁止静脉注射，输血装置应有滤除白细胞功能，输注新鲜血最好能进行γ-射线照射灭活淋巴细胞处理等[1,2]，以保证输注最有效、最安全之血液成分。
1.6 血液混匀动作要轻柔而稳健，不宜振荡，宜用旋转式摇晃，避免产生大量气泡。RBC破坏溶解或凝血因子活性消耗。
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1.7 加强输血前心理护理，做好宣教工作：初次受血者，因个体、民族、财产状况及文化的差异，心理反应各异，但或多或少都有紧张、恐惧或悲观失望的共同心理，尤其老少边山穷地区部分少数民族病人，甚至可能因宗教信仰之故而对异体输血产生胝触思想，护士应耐心细致的向病人及其家属多介绍有关输血知识，输血与疾病的关系以及对恢复健康的意义，同时用亲切的语言，认真负责的良好服务态度，以情感的感染力，消除其顾虑，放心的接受治疗，而对输血知识较了解或多次接触输血治疗的如再障、地贫等慢性贫血病人，则会产生一定的依赖心理，护士则应讲明输血只是一种替代疗法，并非唯一治疗手段，以整体护理鼓励病人全方位配合治疗。
总之，护士应充分了解输血病人的不同心理状态和需求，因人施护，以达到输血护理目标的最佳效果。
2 输血技术
2.1 输血通路选择
2.1.1 静脉输血 一般选四肢表浅，易见的大静脉穿刺，外伤或手术大出血时，宜建立两条静脉通路或静脉穿刺，以便短时间内输入大量血液并测取中心静脉压(CVP)，但盆腔、腹腔大出血不宜选择下肢静脉通路[3]；必要时，则采取静脉切开，用封闭式塑料血袋和输血器输血。
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2.1.2 动脉输血 复苏病人静脉输血无效时，可用高于收缩压的压力，将血液注入动脉内，一般用桡动脉或股动脉通路，一次输血量为300～600ml[4]。
2.1.3 加压输血 紧急大量出血抢救时，应采用多条静脉通路，直接挤压血压器或静脉输血加压器快速输注，此术针头选择最关键，加压只能加快输血一倍，而针头内径增加一倍，输血速度则加快1.6倍[5]。一般以16号针头为宜。
2.2 换血 血管内严重溶血患者，采用此术，有单臂法，在肘静脉先采血200～400ml，后由同一静脉输入等量同型鲜血，如此反复采血、输血；双臂法：一侧肘静脉采血，另侧肘静脉输血，量和速度大致相同，一般以双臂法为佳。
2.3 血浆置换术 采患者全血，分离血浆弃之，回输红细胞及健康人血浆，以去除病人血浆中所含有害致病物质或致病性抗体，循环免疫复合物[6]。
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2.4 治疗性血细胞单采术 用于血细胞成分异常患者，如白血病病人去除过多白细胞。
2.5 紫外线照射充氧 按1～3ml/kg体重采抗凝血，装入特别容器中，紫外线照射并充氧后输给病人，可治疗感染性疾病和缺氧缺血性疾病。
2.6 皮下及肌肉途径 少量自血、脐血、免疫球蛋白作被动免疫或刺激疗法时，常用肌注。
2.7 口服或直肠灌注[7] 利用脐血治疗脱发和产后缺乳时，常用口服法，而恶心者，可清肠后，将脐血滴入肠道。
2.8 局部点滴[7] 无菌鲜脐血滴耳或创面，消除炎症，加速创面愈合。
3 输血速度
输血开始速度应稍慢，观察15min无不良反应再视病人年龄、体质、心肺功能状况调节滴速。
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3.1 一般成人40～60/min，儿童酌减，婴幼儿10～20/min；新生儿不得超过8～10/min，伴有心衰，肺炎或早产儿以4～5/min为宜。
3.2 年老体弱、严重贫血和心功能不全者，输血量及速度要限制，尤其白血病病人更应严格控制滴速，以10～20/min为宜，以防肺水肿[8]。
3.3 常温下1U全血(200ml)应在3～4h内输完，大量出血病人，可适当加快滴速60～90/min，30min输完，必要时，也可加压快速输血5min输完[3]。
3.4 输血速度与血液质量有关，库血存贮时间2周左右，红、白细胞、血小板部分呈颗粒状集结，全血粘度增高，红细胞变形强，维蛋白及脂肪块析出，冷凝集现象等，使血流减慢或阻塞输血器滤网及针头[9]。库血加温可改善血粘度，提高红细胞电泳能力及血沉速度，消除冷凝集[10]，加快输血速度。
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4 输血护理
4.1 严格执行认真核对制度，操作规程和无菌操作，此乃安全输血关键措施之一。
4.2 血液自输血科领回后，应在30min内输注，防止溶血或被污染，同时，输注前血制品应复温接近体温，以免含高冷集素患者发生冷凝集、休克病人病情加重[10]。
4.3 注意血袋悬挂角度，使出血口不处于血袋最低位置[1]。
4.4 同时输多品种制品时，应遵循先成分血，后鲜血，最后库血的原则，最大限度保持血液成分的生理活性，提高疗效。
4.5 不可与其他药物或溶液混合输注，也不可通过输血管道系统加药。
4.6 输血开始，最好能在床前陪护5～10min，加压输血或为变异血型患者输血，则应全程陪护，谨防输血反应或空气栓塞。
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4.7 输二个单位以上血液，每袋血均应严格核对，同时，二袋血之间应用静脉用无菌盐水点滴冲洗输血管道。
4.8 输血过程，勤巡视，密切观察生命体征的变化并记录，观察皮肤颜色、尿量、尿的颜色、伤口创面渗血及末梢循环情况等，及时发现不良反应及并发症。
4.9 根据所输血液品种，注意其他相应护理。
4.9.1 脐血输注应特别注意纠正酸中毒及低血钙、低血镁，因脐血收集量影响因素多，50～200ml不一，而ACD贮存液多按20ml分装，大多脐血内ACD含量偏多而呈酸性。另一方面随存贮期的延长，无氧酵解不断进行，乳酸累积，pH下降，酸性更强，若大量快速输注如此酸性血液，极易引发医源性酸中毒，为防酸中毒，应按100ml脐血加注5%NaHCO3 2ml补充碱性液体，以促进血红蛋白释放氧的能力，改善组织缺氧状态，同时，脐血中过多的枸橼酸与Ca2+、Mg2+结合，将血浆游离Ca2+、Mg2+降低引发低钙、低镁血症，尤以年幼儿或1次大量快速输注者为甚，有此可能，应于输注后适当补充钙剂，但不可将钙剂与脐血同时输注，以防枸橼酸钙沉淀和凝血[12]。
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4.9.2 自体输血 自身预采存贮血液，如遇手术延期，应采用“蛙跳”式输注即先回输患者保存最久的血液，然后再采血保存备用，依术中或术后失血量还输[13]；
围手术期血液回收还输，应严格无菌操作，混匀血液禁止用金属器械搅拌，避免血球及有形成分破坏；回收原则为血液流出血管外至回收时间应限于4～6h，加输血量不宜>3000ml，及时给予抗生素，抗过敏药等预防变态反应及感染，适量给予5%NaHCO3和利尿剂，碱化尿液保护肾功能，避免血尿发生[14]；
自身输血量较大时应输适量(1/10)新鲜同型异体血和纤维蛋白元制剂以补充凝血因子，防止不良并发症[14]。
稀释式自体输血，采血量应以RBCHT不低于0.30为限，并补充3倍于抽血量的晶体或胶体液体以保持血容量稳定，术中出血控制后立即还输，同时采集和回输均应进行严密的血液动力学监护[13]。
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4.9.3 成分输血要求[15] 红细胞制剂输注，红细胞制剂有：少浆血、浓缩红细胞、代浆血或晶体盐红细胞悬液，少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞等，其粘度大于全血，通畅率亦只占全血的60%，加之输注时红细胞沉降作用更加重滴注不畅，输注时应经常反复颠倒，轻柔摇匀，并选择粗针头输注，滴速宜快，尤其洗涤红细胞制成后，应在24h内输注，以防污染。
血小板制剂从输血科领取后宜立即快速输注，滴速可调至病人所能耐受的最快速度，一般1单位(25ml)制品应在30min内输净，任何时候都不能剧烈振摇，不能冷藏，以免发生不可逆聚集或碎裂破坏，失去功效，输注过程责任护士最好全程陪护，严密观察是否出现心脏负荷过重征兆。
粒细胞输注应十分慎重，尤其有多次输血史患者，可产生白细胞抗体，使输入的粒细胞被迅速破坏，失去吞噬功能，导致粒细胞输注无效[16]，输前应作ABO，Rh血型鉴定及HLA配型，输注过程需有严密的监护措施及监控手段，以防非心原性肺水肿、移植物抗宿主病的发生。
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血浆、血浆蛋白制剂及凝血因子制剂，新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化宜置37℃恒温加温装置中溶解，轻微摇动。不能高温(40℃以上)或自然溶解，剧烈摇晃，以免纤维蛋白析出，蛋白变性及凝血因子活性蜕减，融化后应在2～3h内输完，如因故不能及时输注或一次性未输完，不宜再次冻存，剩余制品也应弃之不可再用，如血浆量换术等用量大时，应分期分袋融化使用，不宜大量融化置室温过久，以免变质或感染；血浆白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂等，应用产品标明输注方式及规定的溶剂，随输随注，同时只能单独输注，不可与其他血液或药物混合使用。注意变态反应，血栓栓塞等并发症。
4.9.4 造血干细胞移植护理要求[17,18] 隔离室环境要求：墙壁、地板及所有用物，每日2次用533消毒液擦洗，每方位2～3min，每日紫外线空气照射2次，每次30min，尔后用消新剂喷洒异味，每周2次0.8%过氧乙酸按30ml/m3进行空气喷雾消毒，并做细菌培养，了解生物及微粒洁净度是否达100级。
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对患者的要求：居住在100级无菌LAFP中，进无菌饮食，肠道消毒及皮肤，粘膜清洁消毒，入LAFP前，修剪指(趾)甲、剃光头，备皮、清洁灌肠，以1∶2000洗必泰液口腔含漱，碘伏清洁鼻腔，外耳道，清洁洗澡后药浴30min，每日更换一次无菌衣物，鞋、帽、戴无菌口罩，所有食物、饮料、水果须经无菌处理方可食用。
对医护人员的要求：严格执行消毒隔离制度，及无菌操作规程，入LAFP前洗澡、洗手、更换无菌工作衣、裤、帽子、拖鞋、戴无菌口罩，然后再洗手，穿戴无菌过膝袜套、隔离衣，入室后再行泡手，戴无菌手套。
躯体皮肤粘膜保护：每日用1∶2000洗必泰擦浴1次，一律使用一次性无菌巾，全身自上而下分区擦洗，每区一块，分区越细越好，但需注意腋窝、腹股沟，女性阴道及其前庭、尿道，男性阴茎冠状沟等皮下组织富含分泌腺的部位，分泌物应拭净。衣物每日擦浴后更换，便后会阴部用0.5%安德福清洗或用1∶2000洗必泰坐浴，20～30min，眼睛每日用1%利福平或5%氯霉素眼药水或红霉素眼膏滴眼3次，鼻腔及外耳道用0.05%安德福或1∶1000新洁尔灭擦拭，清洁口腔用多贝尔漱口水。
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移植过程全程陪护，每小时测T、P、R、BP 1次并记录，严密观察化疗药物的毒性反应和并发症的发生。
移植物抗突宿主病预防护理：移植前给患者静滴大剂量环磷酰胺和全放射治疗，移植后加用环胞菌素A或氨甲喋呤15mg/m2，+1；10mg/m2，+3、+6、+11、+17天，静脉注射，以使骨髓脱空，防止移植被排斥及移植物抗宿主病的发生。
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(1998-08-08收稿), 百拇医药