腰椎间盘术后椎间隙感染
作者：朱桂芳
单位：广西南宁市中医院(南宁 530012)
关键词：
右江民族医学院学报9904135 腰椎间盘术后椎间隙感染是一种术后出现的椎间盘炎症病症，是腰椎间盘术后严重的并发症之一。临床虽不多见，但影响手术效果，患者极为痛苦，后果较为严重[1,2]。其临床表现隐蔽，虽国内近年屡有报道，因对本症缺乏认识往往漏诊误诊，有关资料统计约有50%以上的病例曾有过误诊[1]。造成严重后果。为此综述如下。
1 发病情况
椎间盘感染的发病率，按国内外文献报道其在腰椎间盘手术中(含腰穿术、造影术)占0.7%～3.2%[2]。患者有椎间盘手术史，手术切口一般能正常愈合，发病时间一般在术后1～3周后[3]。本症若治疗及时，半年后可以痊愈，小部分可以留有慢性腰痛或椎管狭窄症状。
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2 病因及病理
本症的病因现有三大学说[2]：细菌性感染、无菌性炎症和人体自身免疫性反应。
2.1 细菌性感染 细菌性感染可能性最大，因其发生在术后，首先应考虑为术中感染。其次有血源性感染的可能。正常人椎间盘无血管，血运差，一般不会引起血源性感染，但手术时损伤了椎间组织及椎体，形成血肿，加上患者长期经受椎间盘的病痛，尤其手术创伤的影响，身体抵抗力下降易造成感染。有报道[3]灭菌条件较差的医院发生病例多。全椎板切除病例多于半椎板和开窗髓核摘除术病例。另外病人用抗生素治疗病情缓解，停药后加重等均支持细菌感染之学说。部分病例穿刺培养或再次手术病理检查(+)，培养出金葡球菌[4]。
2.2 无菌性炎症 有部分病例，病变间隙穿刺活检，细菌检查为阴性。细菌感染依据不足。细胞学检查可见成纤维细胞，故认为可能是无菌性炎症。
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2.3 自身免疫性反应 有文献报道[2]：本症有些可能是由于纤维环破裂，椎间盘组织的1、2型胶原释放，抗原抗体免疫复合物形成，吸引了大量的炎性细胞，发生自身免疫反应性炎症。
3 主要临床表现
3.1 腰部疼痛 是椎间隙感染最突出症状，疼痛非常严重，可向下肢、腹部或腹股沟部放射，翻身时疼痛加剧，患者必须采取一种特殊转身姿式，腰背框直，不敢有稍微弯曲，翻身时小心翼翼，有时可出现阵发性、痉挛性疼痛，体温正常或有不规则低热，极个别有畏寒高热[5]。
3.2 实验室检查 白细胞计数可以正常或偏高，中性高，血沉明显增快，一般在60mm/h，高者达100mm/h以上。据统计50%病例有白细胞偏高，但85%～100%病例血沉明显增快[6]，血沉变化是本症实验室检查中重要指标。
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3.3 X线检查[7] 早期(1～3周)无明显表现。中期(3～10周)逐渐出现相邻椎体关节面模糊，间隙变窄。后期(3个月后)出现骨质破坏，边缘粗造、硬化、增生、骨桥形成。最后间隙消失骨性融合。
4 诊断与鉴别诊断
4.1 以下几点可作诊断依据[6] ①有腰椎间盘手术史。②术后腰腿痛症状明显缓解。4周后又逐渐出现疼痛，且疼痛的程度较术前严重，有时出现阵发性，痉挛性疼痛。③体温正常或低热，发热一般在发病后1周出现。白细胞正常、中性高，血沉明显增快。④对伤口术后久治不愈，而腰痛严重，更应高度警惕椎间隙感染。⑤晚期X线、CT可协助诊断。
4.2 本症主诉常有化脓性脊椎炎可有的四大征群[1] 腰部征群、腹部征群、髋关节征群和脑膜炎征群，常误下化脓性脊椎炎的诊断[8]。由于对本症的认识不足，在术后患者好转，数天数周后突发性出现较手术前更严重的腰腿痛，而不考虑为椎间隙感染，常归咎于手术不彻底、复发、心理障碍等而导致误诊误治，资料报道[9]有误诊为胆囊炎、阑尾炎，术后腰椎不稳，椎间盘突出复发，甚至诊断为癔症[1]，用心理因素来解释腰腿痛，让患者盲目用药，锻炼，有些病例迁延达2年，有深刻的教训。
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5 治疗
椎间隙感染的治疗：①手术治疗。②保守治疗。③是介于手术与非手术之间的经皮穿刺治疗技术。文献报道对三种治疗方法进行总结[10,11]，对比显示手术治疗和经皮穿刺切割抽吸治疗效果优于保守治疗。
5.1 手术治疗 是直视下较彻底地清除感染病灶，从而迅速降低了由于感染引起的椎间隙内的压力增高，加上病灶内持续1∶1000氨霉素盐水冲洗及负压引流破坏了细菌得以生长繁殖的优越环境[10,12]，因此能很快减轻疼痛，椎体坏死组织的清除也大大加快感染椎间隙的骨性融合，病程缩短预后良好，但由于手术创伤大，而且有增加脊髓感染的机会，往往动摇医生和患者再手术的决心和信心。
5.2 经皮穿刺切割抽吸治疗[13] 操作简便，创伤小，见效快，但由于切割角度有限，不能彻底清除病灶内的感染坏死组织，难以进行间隙内持续冲洗和引流，以至残留的细菌仍在椎间隙内生长繁殖，出现症状再次加重，其效果不能完全满意，而且此法受设备条件和医生经验的限制，难以在基层医院普及。
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5.3 保守治疗 主要是通过静脉大剂量抗生素抗感染，原则是早期、大量，联合和持久，一般用药时间至血沉正常后2周，大约6～8周。由于椎间隙无血管生长，所以抗感染的效果不佳，其病程较前两种方法长，预后较差，多留下后遗症。
5.4 辅助治疗 在椎间隙感染的治疗过程中是十分重要的，它包括支持疗法、腰椎制动、高压氧治疗和“血疗”(光量子照射自血回输)[14]。高压氧及血疗可以使患者组织含氧量增高，改善微循环，从而提高机体的抗感染能力，可以使患者减轻腰痛，改善精神、食欲，促进睡眠等。
6 预防及护理
6.1 预防本症的发生应做到[15] ①严格无菌操作，把握手术各个环节。②减少手术创伤，以保持其抵御细菌侵袭的能力。③彻底止血和放置引流，防止血肿形成。④术后常规应用抗生素预防感染。
, 百拇医药 6.1 护理上应给予患者睡硬板床，腰椎制动必要时用石膏床固定。进行防褥疮护理，要给予有效的止痛，可用止痛药、镇静剂使病人放松安定。要促进饮食，鼓励多食高蛋白、高热量、维生素的饮食，提高机体的抗病能力。
参考文献
1 王荣茂，符臣学.椎间盘感染误诊9例.中国矫形外科杂志，1996；3(3)：197
2 刘玉杰，卢世壁，等.成人原发性椎间盘炎：8例报告与文献复习.中国矫形外科杂志，1996；3(2)：100
3 吴广良，张云飞，等.腰椎间盘切除术后椎间隙感染12例报告.中国矫形外科杂志，1997；4(2)：151
4 刘玉杰.腰椎间盘术后椎间盘感染.中国脊柱骨髓杂志，1994；4(2)：94
, 百拇医药 5 陆震照.术后椎间盘炎及文献复习.中华骨科杂志，1990；10(6)：435
6 廖永兴.腰椎间盘突出术后椎间隙感染.云南医药，1996；17(6)：441
7 孙军，蒋家谭.腰椎间盘术后椎间隙感染及其分期.实用医学杂志，1996；12(9)：597
8 谢朝明，卢美源.腰椎间盘术后椎间隙感染(附7例报告).泰山医学院学报，1996；16(1)：53
9 施乾元，崔同海.椎间盘突出症术后并发椎间隙感染3例.苏州医学院学报，1996；16(6)：1108
10 任健.腰椎盘术后椎间隙感染的治疗.中国矫形外科杂志，1996；3(3)：200
11 任健.腰椎间盘术后椎间感染11例治疗体会.广东医学，1996；17(2)：115
, 百拇医药
12 时和同，张全治.闭式灌注引流治疗术后腰椎间隙感染(附8例报告).颈腰痛杂志，1995；16(2)：115
13 刘玉杰，张子军.经皮椎间盘切除术治疗细菌性推间隙感染.国外医学(创伤与外科分册)，1995；16(3)：192
14 沈小松，刘富华.短期内发生8例腰椎间盘术后椎间隙感染的教训.骨与关节损伤杂志，1997；12(4)：247
15 叶立民，黄奥.手术致腰椎间隙感染13例的诊断和治疗体会.福建医药杂志，1997；19(3)：9
(1998-06-29收稿，1998-09-28修回), http://www.100md.com
单位：广西南宁市中医院(南宁 530012)
关键词：
右江民族医学院学报9904135 腰椎间盘术后椎间隙感染是一种术后出现的椎间盘炎症病症，是腰椎间盘术后严重的并发症之一。临床虽不多见，但影响手术效果，患者极为痛苦，后果较为严重[1,2]。其临床表现隐蔽，虽国内近年屡有报道，因对本症缺乏认识往往漏诊误诊，有关资料统计约有50%以上的病例曾有过误诊[1]。造成严重后果。为此综述如下。
1 发病情况
椎间盘感染的发病率，按国内外文献报道其在腰椎间盘手术中(含腰穿术、造影术)占0.7%～3.2%[2]。患者有椎间盘手术史，手术切口一般能正常愈合，发病时间一般在术后1～3周后[3]。本症若治疗及时，半年后可以痊愈，小部分可以留有慢性腰痛或椎管狭窄症状。
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2 病因及病理
本症的病因现有三大学说[2]：细菌性感染、无菌性炎症和人体自身免疫性反应。
2.1 细菌性感染 细菌性感染可能性最大，因其发生在术后，首先应考虑为术中感染。其次有血源性感染的可能。正常人椎间盘无血管，血运差，一般不会引起血源性感染，但手术时损伤了椎间组织及椎体，形成血肿，加上患者长期经受椎间盘的病痛，尤其手术创伤的影响，身体抵抗力下降易造成感染。有报道[3]灭菌条件较差的医院发生病例多。全椎板切除病例多于半椎板和开窗髓核摘除术病例。另外病人用抗生素治疗病情缓解，停药后加重等均支持细菌感染之学说。部分病例穿刺培养或再次手术病理检查(+)，培养出金葡球菌[4]。
2.2 无菌性炎症 有部分病例，病变间隙穿刺活检，细菌检查为阴性。细菌感染依据不足。细胞学检查可见成纤维细胞，故认为可能是无菌性炎症。
, 百拇医药
2.3 自身免疫性反应 有文献报道[2]：本症有些可能是由于纤维环破裂，椎间盘组织的1、2型胶原释放，抗原抗体免疫复合物形成，吸引了大量的炎性细胞，发生自身免疫反应性炎症。
3 主要临床表现
3.1 腰部疼痛 是椎间隙感染最突出症状，疼痛非常严重，可向下肢、腹部或腹股沟部放射，翻身时疼痛加剧，患者必须采取一种特殊转身姿式，腰背框直，不敢有稍微弯曲，翻身时小心翼翼，有时可出现阵发性、痉挛性疼痛，体温正常或有不规则低热，极个别有畏寒高热[5]。
3.2 实验室检查 白细胞计数可以正常或偏高，中性高，血沉明显增快，一般在60mm/h，高者达100mm/h以上。据统计50%病例有白细胞偏高，但85%～100%病例血沉明显增快[6]，血沉变化是本症实验室检查中重要指标。
, 百拇医药
3.3 X线检查[7] 早期(1～3周)无明显表现。中期(3～10周)逐渐出现相邻椎体关节面模糊，间隙变窄。后期(3个月后)出现骨质破坏，边缘粗造、硬化、增生、骨桥形成。最后间隙消失骨性融合。
4 诊断与鉴别诊断
4.1 以下几点可作诊断依据[6] ①有腰椎间盘手术史。②术后腰腿痛症状明显缓解。4周后又逐渐出现疼痛，且疼痛的程度较术前严重，有时出现阵发性，痉挛性疼痛。③体温正常或低热，发热一般在发病后1周出现。白细胞正常、中性高，血沉明显增快。④对伤口术后久治不愈，而腰痛严重，更应高度警惕椎间隙感染。⑤晚期X线、CT可协助诊断。
4.2 本症主诉常有化脓性脊椎炎可有的四大征群[1] 腰部征群、腹部征群、髋关节征群和脑膜炎征群，常误下化脓性脊椎炎的诊断[8]。由于对本症的认识不足，在术后患者好转，数天数周后突发性出现较手术前更严重的腰腿痛，而不考虑为椎间隙感染，常归咎于手术不彻底、复发、心理障碍等而导致误诊误治，资料报道[9]有误诊为胆囊炎、阑尾炎，术后腰椎不稳，椎间盘突出复发，甚至诊断为癔症[1]，用心理因素来解释腰腿痛，让患者盲目用药，锻炼，有些病例迁延达2年，有深刻的教训。
, 百拇医药
5 治疗
椎间隙感染的治疗：①手术治疗。②保守治疗。③是介于手术与非手术之间的经皮穿刺治疗技术。文献报道对三种治疗方法进行总结[10,11]，对比显示手术治疗和经皮穿刺切割抽吸治疗效果优于保守治疗。
5.1 手术治疗 是直视下较彻底地清除感染病灶，从而迅速降低了由于感染引起的椎间隙内的压力增高，加上病灶内持续1∶1000氨霉素盐水冲洗及负压引流破坏了细菌得以生长繁殖的优越环境[10,12]，因此能很快减轻疼痛，椎体坏死组织的清除也大大加快感染椎间隙的骨性融合，病程缩短预后良好，但由于手术创伤大，而且有增加脊髓感染的机会，往往动摇医生和患者再手术的决心和信心。
5.2 经皮穿刺切割抽吸治疗[13] 操作简便，创伤小，见效快，但由于切割角度有限，不能彻底清除病灶内的感染坏死组织，难以进行间隙内持续冲洗和引流，以至残留的细菌仍在椎间隙内生长繁殖，出现症状再次加重，其效果不能完全满意，而且此法受设备条件和医生经验的限制，难以在基层医院普及。
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5.3 保守治疗 主要是通过静脉大剂量抗生素抗感染，原则是早期、大量，联合和持久，一般用药时间至血沉正常后2周，大约6～8周。由于椎间隙无血管生长，所以抗感染的效果不佳，其病程较前两种方法长，预后较差，多留下后遗症。
5.4 辅助治疗 在椎间隙感染的治疗过程中是十分重要的，它包括支持疗法、腰椎制动、高压氧治疗和“血疗”(光量子照射自血回输)[14]。高压氧及血疗可以使患者组织含氧量增高，改善微循环，从而提高机体的抗感染能力，可以使患者减轻腰痛，改善精神、食欲，促进睡眠等。
6 预防及护理
6.1 预防本症的发生应做到[15] ①严格无菌操作，把握手术各个环节。②减少手术创伤，以保持其抵御细菌侵袭的能力。③彻底止血和放置引流，防止血肿形成。④术后常规应用抗生素预防感染。
, 百拇医药 6.1 护理上应给予患者睡硬板床，腰椎制动必要时用石膏床固定。进行防褥疮护理，要给予有效的止痛，可用止痛药、镇静剂使病人放松安定。要促进饮食，鼓励多食高蛋白、高热量、维生素的饮食，提高机体的抗病能力。
参考文献
1 王荣茂，符臣学.椎间盘感染误诊9例.中国矫形外科杂志，1996；3(3)：197
2 刘玉杰，卢世壁，等.成人原发性椎间盘炎：8例报告与文献复习.中国矫形外科杂志，1996；3(2)：100
3 吴广良，张云飞，等.腰椎间盘切除术后椎间隙感染12例报告.中国矫形外科杂志，1997；4(2)：151
4 刘玉杰.腰椎间盘术后椎间盘感染.中国脊柱骨髓杂志，1994；4(2)：94
, 百拇医药 5 陆震照.术后椎间盘炎及文献复习.中华骨科杂志，1990；10(6)：435
6 廖永兴.腰椎间盘突出术后椎间隙感染.云南医药，1996；17(6)：441
7 孙军，蒋家谭.腰椎间盘术后椎间隙感染及其分期.实用医学杂志，1996；12(9)：597
8 谢朝明，卢美源.腰椎间盘术后椎间隙感染(附7例报告).泰山医学院学报，1996；16(1)：53
9 施乾元，崔同海.椎间盘突出症术后并发椎间隙感染3例.苏州医学院学报，1996；16(6)：1108
10 任健.腰椎盘术后椎间隙感染的治疗.中国矫形外科杂志，1996；3(3)：200
11 任健.腰椎间盘术后椎间感染11例治疗体会.广东医学，1996；17(2)：115
, 百拇医药
12 时和同，张全治.闭式灌注引流治疗术后腰椎间隙感染(附8例报告).颈腰痛杂志，1995；16(2)：115
13 刘玉杰，张子军.经皮椎间盘切除术治疗细菌性推间隙感染.国外医学(创伤与外科分册)，1995；16(3)：192
14 沈小松，刘富华.短期内发生8例腰椎间盘术后椎间隙感染的教训.骨与关节损伤杂志，1997；12(4)：247
15 叶立民，黄奥.手术致腰椎间隙感染13例的诊断和治疗体会.福建医药杂志，1997；19(3)：9
(1998-06-29收稿，1998-09-28修回), http://www.100md.com