小儿急性肾炎的护理体会
作者：杨筱菊
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁 530011)
关键词：
右江民族医学院学报9904170 小儿急性肾炎与链球菌感染有关，是一种以肾脏病变为主的免疫性疾病，多发于学龄前期及学龄期。我科自1996年3月～1997年3月共收治急性肾炎36例，现将我们的护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组36例，其中男28例，女8例。年龄在3～13岁之间，平均为7.4岁。住院时间最长62天，最短14天，平均35天。经治疗后治愈30例，好转6例。
2 护理体会
2.1 一般护理 所有患儿入院后均安排在非感染病房，保持干净、整洁、空气新鲜，定期紫外线消毒，防止交叉感染；同时协助家长做好患儿的日常生活护理，并嘱患儿注意休息，不宜剧烈活动，尤其起病头2周内应绝对卧床休息，以利于病情恢复，防止并发症的发生。急性期宜给予低盐、低蛋白、高糖、高维生素饮食，待病情好转后可逐步恢复正常饮食。本组患儿大多数为学龄期儿童，病后住院会给患儿在学习上受到一定影响，造成患儿一定的心理负担。我们在平时护理上根据患儿不同年龄的生理特点进行心理护理，消除他们的心理负担，使他们能积极配合治疗，早日康复出院。
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2.2 病情观察
2.2.1 观察血压、呼吸变化 由于肾炎后肾小球滤过率降低而造成水、钠滞留、血容量增加及血管痉挛而引起血压升高[1]。本组病例中就有17例有不同程度的血压升高，在护理过程中我们应加强血压的监测，尤其是入院初水肿严重时，每4～6h测量血压1次，待水肿减轻血压稳定后改为每日2次。如出现血压突然升高，伴有剧烈头痛及呕吐、嗜睡、神志不清，甚至惊厥、昏迷时，应考虑高血压脑病的可能，应立即报告医生处理。在17例患儿中由于我们加强血压的监测，并及时作相应的处理，血压均得到控制，无一例发生高血压脑病及其它并发症。肾小球肾炎是自身免疫性疾病，其病理改变不仅局限于肾脏，全身毛细血管均呈非化脓性免疫反应[2]。免疫反应可使肺血管充血，液体外渗，间质及肺泡水肿，减少肺泡含气量使肺活量降低，以及高血压或并发心力衰竭时，可使肺静脉高压，降低肺顺应性，增加周围气道阻力，影响小气道功能[3]。故在护理中还要注意呼吸变化，如患儿有呼吸困难时应给氧气吸入并报告医生作相应处理。
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2.2.2 详细记录出入量 要准确记录出入量，并注意观察尿的颜色、性质及尿量的变化。如患儿在尿量显著减少和水肿加重的基础上出现呼吸急促，心率加快以及烦躁不安等表现，可考虑合并严重循环充血，应立即报告医生，并及时给予氧气吸入，配合医生进行抢救；患儿严重水肿时，每日测体重及腹围一次，待水肿消退后改为隔日1次。
2.3 观察治疗效果及护理 本组36例患儿入院后均按医嘱给予青霉素抗炎、利尿消肿、改善肾脏血循环及降压等治疗。在治疗过程中我们结合每个病例用药情况，密切观察药物的治疗效果及不良反应，以便作相应的护理。另外急性肾炎患儿由于长期低盐或使用利尿剂过多以及感染、呕吐、腹泻等原因，可使血钠减少，出现食欲减退、疲乏无力、渴不欲饮、水肿加重、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、脉搏减弱、血压降低；甚至惊厥、休克等低钠血症表现。如果患儿在治疗过程中发生腹胀、全身肌肉软弱无力，腱反射减弱或消失，则可能是低钾血症的表现，应及时把病情反馈给医生，及时调整治疗方案。如单纯因低盐饮食引起食欲减退，此时应耐心喂饭，鼓励他们多进食，增加营养，促进疾病的早日康复。
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2.4 出院指导 患儿经过一段时间的系统治疗后，临床症状体征消失，疾病痊愈出院。出院时指导患儿要注意休息，3个月内避免劳累及剧烈活动，注意皮肤清洁；肾炎的发病与复发都与受凉、受湿、上感有关，且寒冷可刺激皮肤，使肾小动脉发生反射性痉挛，加重肾脏缺血，从而加重病情。故出院后要指导家长及患儿注意气候变化，及时增减衣服，防止受凉。平时注意锻炼身体，增强体质。饮食上忌过咸食物，定期到门诊复查尿常规，出院第1个月每半个月到门诊复查1次，以后每月复查1次，连续复查3个月。
参考文献
1 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1993：1538
2 北京儿童医院，主编.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1977：646
3 夏渝敏，贝靖顺，龚定全.肾小球肾炎的肺功能分析(附30例报告).临床荟萃，1993；8(20)：933
(1998-10-19收稿，1998-12-16修回), 百拇医药
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁 530011)
关键词：
右江民族医学院学报9904170 小儿急性肾炎与链球菌感染有关，是一种以肾脏病变为主的免疫性疾病，多发于学龄前期及学龄期。我科自1996年3月～1997年3月共收治急性肾炎36例，现将我们的护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组36例，其中男28例，女8例。年龄在3～13岁之间，平均为7.4岁。住院时间最长62天，最短14天，平均35天。经治疗后治愈30例，好转6例。
2 护理体会
2.1 一般护理 所有患儿入院后均安排在非感染病房，保持干净、整洁、空气新鲜，定期紫外线消毒，防止交叉感染；同时协助家长做好患儿的日常生活护理，并嘱患儿注意休息，不宜剧烈活动，尤其起病头2周内应绝对卧床休息，以利于病情恢复，防止并发症的发生。急性期宜给予低盐、低蛋白、高糖、高维生素饮食，待病情好转后可逐步恢复正常饮食。本组患儿大多数为学龄期儿童，病后住院会给患儿在学习上受到一定影响，造成患儿一定的心理负担。我们在平时护理上根据患儿不同年龄的生理特点进行心理护理，消除他们的心理负担，使他们能积极配合治疗，早日康复出院。
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2.2 病情观察
2.2.1 观察血压、呼吸变化 由于肾炎后肾小球滤过率降低而造成水、钠滞留、血容量增加及血管痉挛而引起血压升高[1]。本组病例中就有17例有不同程度的血压升高，在护理过程中我们应加强血压的监测，尤其是入院初水肿严重时，每4～6h测量血压1次，待水肿减轻血压稳定后改为每日2次。如出现血压突然升高，伴有剧烈头痛及呕吐、嗜睡、神志不清，甚至惊厥、昏迷时，应考虑高血压脑病的可能，应立即报告医生处理。在17例患儿中由于我们加强血压的监测，并及时作相应的处理，血压均得到控制，无一例发生高血压脑病及其它并发症。肾小球肾炎是自身免疫性疾病，其病理改变不仅局限于肾脏，全身毛细血管均呈非化脓性免疫反应[2]。免疫反应可使肺血管充血，液体外渗，间质及肺泡水肿，减少肺泡含气量使肺活量降低，以及高血压或并发心力衰竭时，可使肺静脉高压，降低肺顺应性，增加周围气道阻力，影响小气道功能[3]。故在护理中还要注意呼吸变化，如患儿有呼吸困难时应给氧气吸入并报告医生作相应处理。
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2.2.2 详细记录出入量 要准确记录出入量，并注意观察尿的颜色、性质及尿量的变化。如患儿在尿量显著减少和水肿加重的基础上出现呼吸急促，心率加快以及烦躁不安等表现，可考虑合并严重循环充血，应立即报告医生，并及时给予氧气吸入，配合医生进行抢救；患儿严重水肿时，每日测体重及腹围一次，待水肿消退后改为隔日1次。
2.3 观察治疗效果及护理 本组36例患儿入院后均按医嘱给予青霉素抗炎、利尿消肿、改善肾脏血循环及降压等治疗。在治疗过程中我们结合每个病例用药情况，密切观察药物的治疗效果及不良反应，以便作相应的护理。另外急性肾炎患儿由于长期低盐或使用利尿剂过多以及感染、呕吐、腹泻等原因，可使血钠减少，出现食欲减退、疲乏无力、渴不欲饮、水肿加重、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、脉搏减弱、血压降低；甚至惊厥、休克等低钠血症表现。如果患儿在治疗过程中发生腹胀、全身肌肉软弱无力，腱反射减弱或消失，则可能是低钾血症的表现，应及时把病情反馈给医生，及时调整治疗方案。如单纯因低盐饮食引起食欲减退，此时应耐心喂饭，鼓励他们多进食，增加营养，促进疾病的早日康复。
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2.4 出院指导 患儿经过一段时间的系统治疗后，临床症状体征消失，疾病痊愈出院。出院时指导患儿要注意休息，3个月内避免劳累及剧烈活动，注意皮肤清洁；肾炎的发病与复发都与受凉、受湿、上感有关，且寒冷可刺激皮肤，使肾小动脉发生反射性痉挛，加重肾脏缺血，从而加重病情。故出院后要指导家长及患儿注意气候变化，及时增减衣服，防止受凉。平时注意锻炼身体，增强体质。饮食上忌过咸食物，定期到门诊复查尿常规，出院第1个月每半个月到门诊复查1次，以后每月复查1次，连续复查3个月。
参考文献
1 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1993：1538
2 北京儿童医院，主编.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1977：646
3 夏渝敏，贝靖顺，龚定全.肾小球肾炎的肺功能分析(附30例报告).临床荟萃，1993；8(20)：933
(1998-10-19收稿，1998-12-16修回), 百拇医药