80例低血钾症患者的临床分析与护理
作者：黄 琳
单位：右江民族医学院附属西南医院(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904169 心血管疾病患者常用强心、利尿药，通过肾脏排出的钾离子过多，可出现不同程度的低血钾症，而诱发洋地黄中毒、心律失常，加重心功能不全，甚至心脏骤停而死亡。因此，如何做到早发现、早诊断、早补钾，关键在于仔细的临床护理观察。现对80例低血钾患者临床资料进行分析如下。
1 临床资料
1.1 我院心血管内科自1995～1997年6月共治疗心衰合并有低血钾症80例，男36例，女44例，年龄18～60岁，其中风心、Ⅲ度心衰30例，肺心病、Ⅲ度50例，出现不同程度的消化道症状74例(92.4%)，诱发洋地黄中毒2例(2.5%)，诱发心律失常、心脏骤停抢救无效死亡4例(5%)。
, 百拇医药
1.2 实验室检查 对80例患者入院时常规检测血清钾。入院后使用强心、利尿药，继续监测血清钾。入院时血清钾≥3.5mmol/L66例，<3.5mmol/L14例。入院后≤3.5mmol/L76例，<3.0mmol/L4例。
1.3 缺钾原因分析 摄入不足1例，使用利尿剂60例，吸收不良20例。
2 临床观察与分析
2.1 消化道症状的观察 本组74例低血钾患者早期均伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、乏力、精神萎靡。往往被误认为是一般的消化道症状，本组有10例反复使用止吐药，症状未见好转。此时，均考虑有低血钾存在，须急查血清钾进一步确诊，及时补钾。
2.2 心电监护 对重度心衰患者应持续心电监护，若在心电图上发现T波低平或倒置，ST段压低，QT延长时为低血钾表现，若U波出现且高于T波则表明缺钾严重，应立即予以补钾抢救，本组6例患者心电图上显示QT延长，2例患者U波出现且高于T波。
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2.3 患者在原有心衰纠正后，突然出现心室颤动或心脏骤停时，应想到有低血钾的可能。本组4例患者出现心脏骤停，在抢救时，急查电解质，结果血清钾均为2.4～2.9mmol/L，抢救无效死亡。
3 护理
3.1 正确采集血标本 血标本的采集是否正确，直接影响到检测血清钾的正常结果。临床上常有患者已出现低血钾的症状，而检测出的血钾还在正常范围内，本组就有6例患者的血清钾出现了误差，延误病情。因此，在采集血标本时，我们均采用8～9号一次性头皮针穿刺采血，使血液沿试管壁缓慢流入试管，并避免振动血标本，以免造成红细胞破坏、溶血而影响血清钾的检测。采用此法采血，均无一例标本发生溶血。
3.2 补钾的护理 临床上常主张早期补钾应以口服为最安全，常用10%氯化钾溶液10ml口服，每日3次，连服3～5天，约有95%患者通过口服补钾均达到治疗目的。但口服氯化钾溶液时刺激性比较大，患者难以接受，特别是对心衰、纳差、食欲不振患者，服后出现恶心、呕吐，使口服补钾达不到补钾的目的，从而加重了低血钾。因此，必须向患者解释补钾的重要性，鼓励患者克服困难，战胜疾病。同时，在给病人服药时，先用温开水适量稀释氯化钾溶液后再口服，这样可以减少药物的刺激性，病人又易于接受，而达到口服补钾的目的。
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静脉补钾是一种有效治疗措施，特别是对重度缺钾患者，常采用10%葡萄糖溶液500ml加10%氯化钾注射液10ml静脉滴注。但在采用静脉补钾时要注意钾的浓度、剂量、滴速，以防止高血钾的发生。同时要注意选择静脉，因K+在体内并不产生疼痛，但静脉点滴氯化钾溶液时，往往发生血管刺激反应，特别是室温越低，血管越细，疼痛越明显，有的病人因此拒绝接受治疗。因此补钾时应选择深部粗大静脉，最好采用中心静脉，既可以防止静脉炎发生，又可以快速补钾[1]。采用氯化钾在温液中输入可降低对血管的刺激[2]，患者易于接受，易达到治疗目的。采用热水袋进行输液肢体保暖，能减轻氯化钾刺激血管产生的疼痛。
参考文献
1 潘美娟，王丽霞，凌敏，等.1例低血钾危象患者快速补钾的护理.山西护理杂志，1996；10(1)：40
2 王珂，王桂英.氯化钾在温液中输入可降低对血管的刺激.山西护理杂志，1996；10(2)：51
(1998-06-22收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属西南医院(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904169 心血管疾病患者常用强心、利尿药，通过肾脏排出的钾离子过多，可出现不同程度的低血钾症，而诱发洋地黄中毒、心律失常，加重心功能不全，甚至心脏骤停而死亡。因此，如何做到早发现、早诊断、早补钾，关键在于仔细的临床护理观察。现对80例低血钾患者临床资料进行分析如下。
1 临床资料
1.1 我院心血管内科自1995～1997年6月共治疗心衰合并有低血钾症80例，男36例，女44例，年龄18～60岁，其中风心、Ⅲ度心衰30例，肺心病、Ⅲ度50例，出现不同程度的消化道症状74例(92.4%)，诱发洋地黄中毒2例(2.5%)，诱发心律失常、心脏骤停抢救无效死亡4例(5%)。
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1.2 实验室检查 对80例患者入院时常规检测血清钾。入院后使用强心、利尿药，继续监测血清钾。入院时血清钾≥3.5mmol/L66例，<3.5mmol/L14例。入院后≤3.5mmol/L76例，<3.0mmol/L4例。
1.3 缺钾原因分析 摄入不足1例，使用利尿剂60例，吸收不良20例。
2 临床观察与分析
2.1 消化道症状的观察 本组74例低血钾患者早期均伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、乏力、精神萎靡。往往被误认为是一般的消化道症状，本组有10例反复使用止吐药，症状未见好转。此时，均考虑有低血钾存在，须急查血清钾进一步确诊，及时补钾。
2.2 心电监护 对重度心衰患者应持续心电监护，若在心电图上发现T波低平或倒置，ST段压低，QT延长时为低血钾表现，若U波出现且高于T波则表明缺钾严重，应立即予以补钾抢救，本组6例患者心电图上显示QT延长，2例患者U波出现且高于T波。
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2.3 患者在原有心衰纠正后，突然出现心室颤动或心脏骤停时，应想到有低血钾的可能。本组4例患者出现心脏骤停，在抢救时，急查电解质，结果血清钾均为2.4～2.9mmol/L，抢救无效死亡。
3 护理
3.1 正确采集血标本 血标本的采集是否正确，直接影响到检测血清钾的正常结果。临床上常有患者已出现低血钾的症状，而检测出的血钾还在正常范围内，本组就有6例患者的血清钾出现了误差，延误病情。因此，在采集血标本时，我们均采用8～9号一次性头皮针穿刺采血，使血液沿试管壁缓慢流入试管，并避免振动血标本，以免造成红细胞破坏、溶血而影响血清钾的检测。采用此法采血，均无一例标本发生溶血。
3.2 补钾的护理 临床上常主张早期补钾应以口服为最安全，常用10%氯化钾溶液10ml口服，每日3次，连服3～5天，约有95%患者通过口服补钾均达到治疗目的。但口服氯化钾溶液时刺激性比较大，患者难以接受，特别是对心衰、纳差、食欲不振患者，服后出现恶心、呕吐，使口服补钾达不到补钾的目的，从而加重了低血钾。因此，必须向患者解释补钾的重要性，鼓励患者克服困难，战胜疾病。同时，在给病人服药时，先用温开水适量稀释氯化钾溶液后再口服，这样可以减少药物的刺激性，病人又易于接受，而达到口服补钾的目的。
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静脉补钾是一种有效治疗措施，特别是对重度缺钾患者，常采用10%葡萄糖溶液500ml加10%氯化钾注射液10ml静脉滴注。但在采用静脉补钾时要注意钾的浓度、剂量、滴速，以防止高血钾的发生。同时要注意选择静脉，因K+在体内并不产生疼痛，但静脉点滴氯化钾溶液时，往往发生血管刺激反应，特别是室温越低，血管越细，疼痛越明显，有的病人因此拒绝接受治疗。因此补钾时应选择深部粗大静脉，最好采用中心静脉，既可以防止静脉炎发生，又可以快速补钾[1]。采用氯化钾在温液中输入可降低对血管的刺激[2]，患者易于接受，易达到治疗目的。采用热水袋进行输液肢体保暖，能减轻氯化钾刺激血管产生的疼痛。
参考文献
1 潘美娟，王丽霞，凌敏，等.1例低血钾危象患者快速补钾的护理.山西护理杂志，1996；10(1)：40
2 王珂，王桂英.氯化钾在温液中输入可降低对血管的刺激.山西护理杂志，1996；10(2)：51
(1998-06-22收稿), 百拇医药