剖宫产新生儿窒息复苏的护理体会
作者：刘芳印
单位：右江民族医学院附属医院手术室(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904160 新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫以致新生儿出生后出现呼吸衰竭的临床表现，是围生期新生儿主要死亡原因之一[1]。如处理不当，缺氧时间过长将影响患儿今后的智力发育，甚至造成死亡。为此我们积极采取有效措施，对408例急诊剖宫产中发生的73例新生儿窒息进行抢救复苏，无一例死亡，现将抢救配合及护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1990年1月～1997年12月共行急诊剖宫产手术408例，73例发生新生儿窒息，其中轻度窒息59例，重度窒息14例，发生率为17.89%。
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1.2 诊断标准 以出生后1min或5min评分≤7分为新生儿窒息，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[2]。
1.3 抢救配合步骤
1.3.1 积极采取各种措施清除呼吸道分泌物 当胎儿娩出后，立即给术者小干纱、吸球清除口、鼻、咽部的分泌物，断脐后协助助产士将婴儿接到备好的接生操作台上继续进行吸引，充分保持呼吸道通畅。重度窒息者应立即用喉镜在直视下清除呼吸道分泌物，仍无呼吸者立即行气管内插管。
1.3.2 应用正确方法建立呼吸 必须在呼吸道通畅后进行。轻度窒息可轻弹新生儿脚掌刺激其啼哭，使胸廓扩张，同时用面罩或氧管加压给氧，重度窒息在气管插管成功后以“T”型管呼吸囊进行间歇正压给氧。
1.3.3 应用正确方法建立循环 对心跳缓慢无力(心率<80/min)者立即配制1∶10000肾上腺素自气管插管内滴入约0.1～0.3ml，必要时可重复。如心率<60/min，应加做胸外心脏按摩，以促进循环，有利于心率的恢复。
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1.3.4 复苏用药 重度窒息的新生儿多有代谢性酸中毒，可加重脑损害及影响血液及细胞间气体交换，形成恶性循环[3]。故在建立呼吸、循环的同时应给予碱性药，纠正酸中毒。常用药物有5%碳酸氢钠3～5ml/kg加25%G*S10ml；10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg加等量5%G*S缓慢自脐静脉推注等。
1.3.5 监护评估复苏效果与并发症 注意保暖、保持安静、观察新生儿缺氧征有无改善或加重，密切观察患儿呼吸、心率、原始反射、面色、肌张力、尿量及有无低血糖等并发症的发生。
2 护理体会
手术室护士应具备强烈的急诊观念，当接到手术通知单后立即进行术前准备，动作要敏捷、准确、准备用物充足、完善，尽早将产妇接入手术室，并对产妇进行全面护理，包括：
2.1 环境准备 调节室内温度保持大约22～24℃，相对湿度维持在55%～60%。特别是冬季应给产妇保暖，以免寒颤增加耗氧量。
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2.2 产妇术前准备 产妇接入室后，除常规核对产妇的一般情况外，需特别询问禁食禁饮情况，严防麻醉后发生呕吐窒息。常规面罩给氧，增加氧的储备，纠正胎儿缺氧状况。协助产妇配合麻醉，麻醉过程中给产妇安慰，以解除恐惧心理。
2.3 术中密切观察产妇面色、血压、脉搏、呼吸、出血量、尿量等，应特别注意麻醉后产妇出现产科位置性休克，此时应加快输液速度，并用手将子宫推向左侧减少对下腔静脉的压迫，症状即可缓解。胎儿娩出前，禁用吗啡，以免药物通过胎盘循环进入胎儿体内抑制呼吸中枢。
2.4 洗手护士熟练、准确、密切配合手术，以缩短切开子宫破膜至胎儿娩出的时间间隔(M-DI)，降低新生儿窒息发生率。文献报道，M-DI与新生儿1min Apgar评分呈明显的负相关，即随着M-DI的延长，新生儿1min Apgar评分明显下降[4]。
2.5 做好新生儿抢救准备，备好接生操作台、吸引器、氧气、婴儿吸痰管、气管插管物品、小号头皮针及各种抢救药物如小儿新三联针(25%G*S10ml加地塞米松1mg加维生素C0.1g)，5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、0.1%盐酸肾上腺素、25%甘露醇等。
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新生儿窒息病死率与复苏技术密切相关，正确掌握新生儿窒息复苏方法，对减少新生儿死亡有着重要意义。我科护士经过系统培训，均能熟练掌握并应用国际普遍采用的新生儿新法复苏A、B、C、D、E方案，积极、准确配合麻醉师及助产士进行抢救。在408例急诊剖宫产中发生的73例新生儿窒息进行上述抢救，无一例死亡。
3 复苏时注意事项
3.1 在复苏全过程中应做好新生儿保暖工作。
3.2 在呼吸道分泌物未清除前不要刺激新生儿使之啼哭或加压呼吸。
3.3 使用电动吸痰器吸痰时，动作要轻柔吸管插入时应中断负压，到位后边吸边旋转边提抽，先吸口腔，再吸鼻腔，以免粘液流到咽后部吸入气管。吸引压力不宜太大，一般调至4.0～6.7kPa即可，每次吸引时间不超过15s。
3.4 在复苏过程中，动作要准确，技术要熟练，操作要轻柔以尽量避免创伤。
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参考文献
1 袁展文，主编.儿科护理学.北京：光明日报出版社，1991：122
2 江钟员，主编.儿科学.湖北：湖北科学技术出版社，1990：73
3 黄德珉.如何降低新生儿窒息的发生率病死率和致残率.中华儿科杂志，1994；32(4)：197
4 赵福杰.腹膜外剖宫产切皮至胎儿娩出各间隔时间与Apgar评分关系.中国实用妇科与产科杂志，1996；12(5)：289
(1998-09-01收稿)
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单位：右江民族医学院附属医院手术室(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904160 新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫以致新生儿出生后出现呼吸衰竭的临床表现，是围生期新生儿主要死亡原因之一[1]。如处理不当，缺氧时间过长将影响患儿今后的智力发育，甚至造成死亡。为此我们积极采取有效措施，对408例急诊剖宫产中发生的73例新生儿窒息进行抢救复苏，无一例死亡，现将抢救配合及护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1990年1月～1997年12月共行急诊剖宫产手术408例，73例发生新生儿窒息，其中轻度窒息59例，重度窒息14例，发生率为17.89%。
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1.2 诊断标准 以出生后1min或5min评分≤7分为新生儿窒息，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[2]。
1.3 抢救配合步骤
1.3.1 积极采取各种措施清除呼吸道分泌物 当胎儿娩出后，立即给术者小干纱、吸球清除口、鼻、咽部的分泌物，断脐后协助助产士将婴儿接到备好的接生操作台上继续进行吸引，充分保持呼吸道通畅。重度窒息者应立即用喉镜在直视下清除呼吸道分泌物，仍无呼吸者立即行气管内插管。
1.3.2 应用正确方法建立呼吸 必须在呼吸道通畅后进行。轻度窒息可轻弹新生儿脚掌刺激其啼哭，使胸廓扩张，同时用面罩或氧管加压给氧，重度窒息在气管插管成功后以“T”型管呼吸囊进行间歇正压给氧。
1.3.3 应用正确方法建立循环 对心跳缓慢无力(心率<80/min)者立即配制1∶10000肾上腺素自气管插管内滴入约0.1～0.3ml，必要时可重复。如心率<60/min，应加做胸外心脏按摩，以促进循环，有利于心率的恢复。
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1.3.4 复苏用药 重度窒息的新生儿多有代谢性酸中毒，可加重脑损害及影响血液及细胞间气体交换，形成恶性循环[3]。故在建立呼吸、循环的同时应给予碱性药，纠正酸中毒。常用药物有5%碳酸氢钠3～5ml/kg加25%G*S10ml；10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg加等量5%G*S缓慢自脐静脉推注等。
1.3.5 监护评估复苏效果与并发症 注意保暖、保持安静、观察新生儿缺氧征有无改善或加重，密切观察患儿呼吸、心率、原始反射、面色、肌张力、尿量及有无低血糖等并发症的发生。
2 护理体会
手术室护士应具备强烈的急诊观念，当接到手术通知单后立即进行术前准备，动作要敏捷、准确、准备用物充足、完善，尽早将产妇接入手术室，并对产妇进行全面护理，包括：
2.1 环境准备 调节室内温度保持大约22～24℃，相对湿度维持在55%～60%。特别是冬季应给产妇保暖，以免寒颤增加耗氧量。
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2.2 产妇术前准备 产妇接入室后，除常规核对产妇的一般情况外，需特别询问禁食禁饮情况，严防麻醉后发生呕吐窒息。常规面罩给氧，增加氧的储备，纠正胎儿缺氧状况。协助产妇配合麻醉，麻醉过程中给产妇安慰，以解除恐惧心理。
2.3 术中密切观察产妇面色、血压、脉搏、呼吸、出血量、尿量等，应特别注意麻醉后产妇出现产科位置性休克，此时应加快输液速度，并用手将子宫推向左侧减少对下腔静脉的压迫，症状即可缓解。胎儿娩出前，禁用吗啡，以免药物通过胎盘循环进入胎儿体内抑制呼吸中枢。
2.4 洗手护士熟练、准确、密切配合手术，以缩短切开子宫破膜至胎儿娩出的时间间隔(M-DI)，降低新生儿窒息发生率。文献报道，M-DI与新生儿1min Apgar评分呈明显的负相关，即随着M-DI的延长，新生儿1min Apgar评分明显下降[4]。
2.5 做好新生儿抢救准备，备好接生操作台、吸引器、氧气、婴儿吸痰管、气管插管物品、小号头皮针及各种抢救药物如小儿新三联针(25%G*S10ml加地塞米松1mg加维生素C0.1g)，5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、0.1%盐酸肾上腺素、25%甘露醇等。
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新生儿窒息病死率与复苏技术密切相关，正确掌握新生儿窒息复苏方法，对减少新生儿死亡有着重要意义。我科护士经过系统培训，均能熟练掌握并应用国际普遍采用的新生儿新法复苏A、B、C、D、E方案，积极、准确配合麻醉师及助产士进行抢救。在408例急诊剖宫产中发生的73例新生儿窒息进行上述抢救，无一例死亡。
3 复苏时注意事项
3.1 在复苏全过程中应做好新生儿保暖工作。
3.2 在呼吸道分泌物未清除前不要刺激新生儿使之啼哭或加压呼吸。
3.3 使用电动吸痰器吸痰时，动作要轻柔吸管插入时应中断负压，到位后边吸边旋转边提抽，先吸口腔，再吸鼻腔，以免粘液流到咽后部吸入气管。吸引压力不宜太大，一般调至4.0～6.7kPa即可，每次吸引时间不超过15s。
3.4 在复苏过程中，动作要准确，技术要熟练，操作要轻柔以尽量避免创伤。
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参考文献
1 袁展文，主编.儿科护理学.北京：光明日报出版社，1991：122
2 江钟员，主编.儿科学.湖北：湖北科学技术出版社，1990：73
3 黄德珉.如何降低新生儿窒息的发生率病死率和致残率.中华儿科杂志，1994；32(4)：197
4 赵福杰.腹膜外剖宫产切皮至胎儿娩出各间隔时间与Apgar评分关系.中国实用妇科与产科杂志，1996；12(5)：289
(1998-09-01收稿)
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