胸间盘残留组织骨化并截瘫1例报告
作者：梁建科 柳光元
单位：甘肃省平凉地区人民医院(平凉 744000)
关键词：
右江民族医学院学报9904112 患者男性，49岁，农民，平素体健，无腰背痛病史。1992年5月20日无明显原因出现左下肢麻木，1个月后，右下肢也出现麻木，且麻木平面渐上升至脐部，患者感双下肢无力，活动受限，但无大小便失禁。在某院就诊，行MRI检查诊断为：T10-11椎间盘突出症。遂行T10-11椎间盘突出症全椎板切除，椎间盘摘除术。术后患者出现大小便潴留，自脐以下仍麻木，双下肢无力，仅在床上可以水平移动，患者卧床休息1个月后，拔除尿管，回家休养治疗。术后1年，患者渐扶双拐下地活动，但仍感双下肢麻木，疼痛，无力，不能参加体力劳动，且活动过多，上述症状加重。1995年12月5日患者晨起穿衣时突然出现腰背部疼痛加重，自肚脐以下麻木，双下肢僵硬及不自主痉挛，无力，以右下肢为重，且出现大小便潴留，在当地医院治疗1个月，即来我院就诊。CT显示：T10-11椎板大部缺如，椎体右后缘有不规则骨化块，脊髓明显受压。入院查体：脊椎无明显侧凸及后突畸形，T10-11棘突触摸不清，局部压痛，有叩击痛，无反射痛，自肚脐以下双下肢感觉明显减退，下腹壁反射及肛门反射消失，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，膝踝反射亢进，髌、踝阵挛(+)，巴彬斯基征(+)，截瘫指数4(运动1，感觉1，括约肌功能2)，于1996年1月22日在全麻下行T10-11节段侧前方入路脊髓探查术。术中见硬脊膜增厚粘连，充分松解。T10-11间隙椎管内偏右后侧可见1cm×0.5cm骨样组织，压迫脊髓，硬膜囊张力较大，无搏动。用咬骨钳咬除之并送病检，修整椎管前缘平面，硬膜囊压力明显解除，脊髓恢复博动。术后患者即感双下肢麻术明显减轻，不自主痉挛减少。术后4天，患者大小便恢复正常。病检提示椎间盘纤维性软骨骨化。术后随诊1年，患者双下肢感觉基本恢复，双下肢肌力恢复Ⅳ级，能扶杖下地行走。
讨论 胸椎间盘突出症临床上并不少见，尤以下胸椎多见，胸椎间盘突出症合并钙化及骨化已多有报道，而胸椎间盘突出症术后残留于椎管内的间盘组织钙化，骨化伴截瘫较少见。本例第1次在外院行MRI检查证实为T10-11椎间盘突出症，而行后正中入路手术，但手术效果不佳，分析原因：①胸椎管狭小，后方入路的椎板切除不易暴露病区，操作易损伤脊髓，宜采用侧前方入路及后正中入路相结合方法。②突出椎间盘组织未能取除干净，减压不充分，脊髓压迫未解除。③术中牵拉压迫胸髓神经及术后血肿压迫，疤痕组织粘连，影响脊髓神经恢复。本例椎间盘残留于椎管内，表面钙化逐渐由纤维软骨转化为骨组织。本例虽经侧前方减压术，脊髓功能有明显恢复，但不完全，与局部压迫粘连时间太久而造成脊髓功能不可逆损害有关。
(1998-08-11收稿), 百拇医药
单位：甘肃省平凉地区人民医院(平凉 744000)
关键词：
右江民族医学院学报9904112 患者男性，49岁，农民，平素体健，无腰背痛病史。1992年5月20日无明显原因出现左下肢麻木，1个月后，右下肢也出现麻木，且麻木平面渐上升至脐部，患者感双下肢无力，活动受限，但无大小便失禁。在某院就诊，行MRI检查诊断为：T10-11椎间盘突出症。遂行T10-11椎间盘突出症全椎板切除，椎间盘摘除术。术后患者出现大小便潴留，自脐以下仍麻木，双下肢无力，仅在床上可以水平移动，患者卧床休息1个月后，拔除尿管，回家休养治疗。术后1年，患者渐扶双拐下地活动，但仍感双下肢麻木，疼痛，无力，不能参加体力劳动，且活动过多，上述症状加重。1995年12月5日患者晨起穿衣时突然出现腰背部疼痛加重，自肚脐以下麻木，双下肢僵硬及不自主痉挛，无力，以右下肢为重，且出现大小便潴留，在当地医院治疗1个月，即来我院就诊。CT显示：T10-11椎板大部缺如，椎体右后缘有不规则骨化块，脊髓明显受压。入院查体：脊椎无明显侧凸及后突畸形，T10-11棘突触摸不清，局部压痛，有叩击痛，无反射痛，自肚脐以下双下肢感觉明显减退，下腹壁反射及肛门反射消失，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，膝踝反射亢进，髌、踝阵挛(+)，巴彬斯基征(+)，截瘫指数4(运动1，感觉1，括约肌功能2)，于1996年1月22日在全麻下行T10-11节段侧前方入路脊髓探查术。术中见硬脊膜增厚粘连，充分松解。T10-11间隙椎管内偏右后侧可见1cm×0.5cm骨样组织，压迫脊髓，硬膜囊张力较大，无搏动。用咬骨钳咬除之并送病检，修整椎管前缘平面，硬膜囊压力明显解除，脊髓恢复博动。术后患者即感双下肢麻术明显减轻，不自主痉挛减少。术后4天，患者大小便恢复正常。病检提示椎间盘纤维性软骨骨化。术后随诊1年，患者双下肢感觉基本恢复，双下肢肌力恢复Ⅳ级，能扶杖下地行走。
讨论 胸椎间盘突出症临床上并不少见，尤以下胸椎多见，胸椎间盘突出症合并钙化及骨化已多有报道，而胸椎间盘突出症术后残留于椎管内的间盘组织钙化，骨化伴截瘫较少见。本例第1次在外院行MRI检查证实为T10-11椎间盘突出症，而行后正中入路手术，但手术效果不佳，分析原因：①胸椎管狭小，后方入路的椎板切除不易暴露病区，操作易损伤脊髓，宜采用侧前方入路及后正中入路相结合方法。②突出椎间盘组织未能取除干净，减压不充分，脊髓压迫未解除。③术中牵拉压迫胸髓神经及术后血肿压迫，疤痕组织粘连，影响脊髓神经恢复。本例椎间盘残留于椎管内，表面钙化逐渐由纤维软骨转化为骨组织。本例虽经侧前方减压术，脊髓功能有明显恢复，但不完全，与局部压迫粘连时间太久而造成脊髓功能不可逆损害有关。
(1998-08-11收稿), 百拇医药