达克普隆预防急性脑出血并发应激性胃溃疡出血67例临床观察
作者：李风彩 段志荣
单位：河南省郑州汽车客运总公司职工医院(郑州 450052)
关键词：
右江民族医学院学报990498 急性脑出血为严重脑血管病，易并发应激性胃溃疡出血，使患者病情加重，病死率增加。近年我院将达克普隆应用于急性脑出血病人，并同时与相应病例对照，以观察达克普隆预防急性脑出血并发消化道出血的效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 全部病例均为经颅脑CT确诊患者，治疗组33例，其中男18例，女15例，年龄40～72岁，平均55岁。对照组34例，其中男19例，女15例，年龄38～73岁，平均56岁。两组在发病过程、临床症状、体征及检验结果等差异均无显著性，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 全部病例均按脑出血治疗原则处理外[1]，治疗组加用达克普隆30mg，每晚9∶00 1次胃管注入，连用2周，对照组未用任何预防应激性胃溃疡的药物。禁用类固醇类药物。
1.3 疗效判断 肉眼见到呕吐血性容物，柏油样便或大便潜血阳性，定为胃出血，每天测血红蛋白、白细胞计数及分类，每3天测血清电解质、肝肾功能，统计学用χ2检验及t检验。
2 治疗结果
2.1 两组应激性胃溃疡发生率比较 治疗组继发应激性胃溃疡出血2例，其中死亡1例，出血发生率6.7%，病死率3.0%，对照组出血16例，其中死亡8例，出血发生率47.1%，病死率23.5%，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2 治疗组中血常规、肝肾功能未见异常，且未发生其它毒副作用。
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3 讨论
应激性胃溃疡以伴高度胃酸分泌的特征[2]，应激性胃溃疡是急性脑出血的一个常见并发症，它的出现是脑出血预后不良的主要因素之一[3]，急性脑出血并发应激性溃疡出血高达14%～76%[4]，本对照组出血发生率47.1%，与文献相符。急性脑出血并发应激性溃疡的发生机理，可能是脑出血、颅压增高形成强烈的刺激或一些其它因素影响下丘脑、脑干及边缘系统，结果释放促肾上腺皮质激素使之增高，促进胃酸、胃蛋白酶增加，脑干或下丘脑损害引起呼吸衰竭、心血管舒缩障碍及交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，中枢神经系统损害引起胃泌素明显增加，使胃内H+浓度进一步增高引起逆弥散，最终使胃粘膜缺血，屏障受损，以至糜烂出血发生。依上述原理，我们用质离子泵抑制剂—达克普隆一次性口服30mg可抑制高胃酸分泌达90%[5]，应激性胃溃疡出血发生率明显下降(P<0.01)，病死率降低(P<0.01)，收到满意疗效。表明达克普隆每日1次用药为预防急性脑出血并发应激性胃溃疡出血的有效方法，应用时间以2周为宜，治疗中未发现药物副作用，值得临床上推广使用。
, 百拇医药
参考文献
1 林兆耆，主编.实用内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，1984：2558
2 饶柏林.洛赛克对急性脑血管病并发应激性溃疡出血的临床研究.中国实用内科杂志，1995；15(11)：655
3 侯景贵.高血压脑出血并发胃肠出血的分析.中华神经精神科杂志，1988；(2)：50
4 林世和.高血压脑出血并发消化道出血.吉林医学，1984；(5)：3
5 巫协宁.兰索拉唑在上消化道疾病中的应用.中华消化杂志，1996；16(3)：232
(1998-02-05收稿), 百拇医药
单位：河南省郑州汽车客运总公司职工医院(郑州 450052)
关键词：
右江民族医学院学报990498 急性脑出血为严重脑血管病，易并发应激性胃溃疡出血，使患者病情加重，病死率增加。近年我院将达克普隆应用于急性脑出血病人，并同时与相应病例对照，以观察达克普隆预防急性脑出血并发消化道出血的效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 全部病例均为经颅脑CT确诊患者，治疗组33例，其中男18例，女15例，年龄40～72岁，平均55岁。对照组34例，其中男19例，女15例，年龄38～73岁，平均56岁。两组在发病过程、临床症状、体征及检验结果等差异均无显著性，具有可比性。
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1.2 治疗方法 全部病例均按脑出血治疗原则处理外[1]，治疗组加用达克普隆30mg，每晚9∶00 1次胃管注入，连用2周，对照组未用任何预防应激性胃溃疡的药物。禁用类固醇类药物。
1.3 疗效判断 肉眼见到呕吐血性容物，柏油样便或大便潜血阳性，定为胃出血，每天测血红蛋白、白细胞计数及分类，每3天测血清电解质、肝肾功能，统计学用χ2检验及t检验。
2 治疗结果
2.1 两组应激性胃溃疡发生率比较 治疗组继发应激性胃溃疡出血2例，其中死亡1例，出血发生率6.7%，病死率3.0%，对照组出血16例，其中死亡8例，出血发生率47.1%，病死率23.5%，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2 治疗组中血常规、肝肾功能未见异常，且未发生其它毒副作用。
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3 讨论
应激性胃溃疡以伴高度胃酸分泌的特征[2]，应激性胃溃疡是急性脑出血的一个常见并发症，它的出现是脑出血预后不良的主要因素之一[3]，急性脑出血并发应激性溃疡出血高达14%～76%[4]，本对照组出血发生率47.1%，与文献相符。急性脑出血并发应激性溃疡的发生机理，可能是脑出血、颅压增高形成强烈的刺激或一些其它因素影响下丘脑、脑干及边缘系统，结果释放促肾上腺皮质激素使之增高，促进胃酸、胃蛋白酶增加，脑干或下丘脑损害引起呼吸衰竭、心血管舒缩障碍及交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，中枢神经系统损害引起胃泌素明显增加，使胃内H+浓度进一步增高引起逆弥散，最终使胃粘膜缺血，屏障受损，以至糜烂出血发生。依上述原理，我们用质离子泵抑制剂—达克普隆一次性口服30mg可抑制高胃酸分泌达90%[5]，应激性胃溃疡出血发生率明显下降(P<0.01)，病死率降低(P<0.01)，收到满意疗效。表明达克普隆每日1次用药为预防急性脑出血并发应激性胃溃疡出血的有效方法，应用时间以2周为宜，治疗中未发现药物副作用，值得临床上推广使用。
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参考文献
1 林兆耆，主编.实用内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，1984：2558
2 饶柏林.洛赛克对急性脑血管病并发应激性溃疡出血的临床研究.中国实用内科杂志，1995；15(11)：655
3 侯景贵.高血压脑出血并发胃肠出血的分析.中华神经精神科杂志，1988；(2)：50
4 林世和.高血压脑出血并发消化道出血.吉林医学，1984；(5)：3
5 巫协宁.兰索拉唑在上消化道疾病中的应用.中华消化杂志，1996；16(3)：232
(1998-02-05收稿), 百拇医药