臀大肌肌皮瓣修复截瘫患者骶部褥疮
作者：纪 柳 杨小辉 丁爱国
单位：广西柳州市工人医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报990496 我院自1990年开始，应用臀大肌肌皮瓣转位一次修复截瘫患者骶部较大褥疮11例，获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男10例，女1例。年龄16～61岁，平均36岁。病程9个月～5年。致病原因：均为截瘫长期卧床。褥疮最小面积3cm×4cm，最大8cm×12cm。
1.2 修复方式 臀大肌上部转移瓣6例，臀大肌上部岛状瓣1例，臀大肌下部转移瓣4例。
1.3 结果 11例全部Ⅰ期愈合，随访5个月～2年，无一例复发。
2 讨论
2.1 应用解剖 臀大肌血供主要由臀上动脉和臀下动脉供应，臀上动脉经梨状肌上缘进入臀部即分为深浅2支，深支与臀上神经伴行，走行于臀中肌深面，浅支在梨状肌与臀中肌间隙穿出后，分成数支呈扇形分布至臀大肌上半部；臀下动脉与臀下神经伴行，经梨状肌下缘穿出后分为肌支和皮支，肌支进入臀大肌下半部，皮支在臀大肌下缘浅出后供养股后侧皮肤，两者在肌肉内有丰富的吻合支。
2.2 手术要点
2.2.1 臀大肌上部肌皮瓣 以髂后上棘与股骨大转子尖端连线为皮瓣设计轴心线，连线中上1/3交点为臀上动脉出梨状肌上缘处，即皮瓣旋转轴。分离时注意寻找臀大肌和臀中肌间隙，钝性分离两肌掀起臀大肌见到3～4支臀上动脉浅支行走于肌肉深面，在臀上动脉和臀下动脉间顺纤维劈开臀大肌转移瓣即可内旋修复创面，如为岛状瓣，可在内侧将臀大肌从骶骨附近切下，形成以臀上动脉浅支为血管蒂的岛状肌皮瓣。
2.2.2 臀大肌下部肌皮瓣 在骶部褥疮下外方，沿臀大肌下缘画出皮瓣切口线，切开显露臀大肌下缘，钝性分离臀大肌深面，游离至股骨附着处切断掀起，向内旋转修复褥疮，必要时可结扎切断臀下血管，以臀上血管为蒂，以增加肌皮瓣的旋转度。供区可直接缝合。
2.3 骶部褥疮是截瘫患者常见的并发症，由于全身和局部组织营养严重障碍，加上感染，骨突压迫，护理不力，临近肛门，创面污染较严重等因素，致褥疮长期不愈，骨外露，甚至引发骶骨骨髓炎，治疗有一定困难[1,2]。臀大肌肌皮瓣修复截瘫患者骶部褥疮有以下优点：①截瘫患者的臀部组织非常松弛，移动度大，加之臀部组织丰富，移动性强，因此供区只有较小张力可拉拢缝合，不需植皮。②内含知名血管，血运丰富，血运丰富的肌皮瓣具有消灭腔穴，闭合创面，改善局部血运和增强抗感染能力，有利于组织修复和骨髓炎的治愈。③对于截瘫无恢复可能者，无需顾虑关节肌肉功能。④血管解剖位置恒定，术中容易寻找，手术操作简单。
参考文献
1 侯春林，主编.褥疮治疗和预防.上海：上海科技出版社，1995：40
2 万国平，马海鱼，赵振萍，等.岛状臀大肌肌皮瓣修复骶部褥疮.中华整形外科杂志，1997；13(3)：170
(1999-01-05收稿), 百拇医药
单位：广西柳州市工人医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报990496 我院自1990年开始，应用臀大肌肌皮瓣转位一次修复截瘫患者骶部较大褥疮11例，获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男10例，女1例。年龄16～61岁，平均36岁。病程9个月～5年。致病原因：均为截瘫长期卧床。褥疮最小面积3cm×4cm，最大8cm×12cm。
1.2 修复方式 臀大肌上部转移瓣6例，臀大肌上部岛状瓣1例，臀大肌下部转移瓣4例。
1.3 结果 11例全部Ⅰ期愈合，随访5个月～2年，无一例复发。
2 讨论
2.1 应用解剖 臀大肌血供主要由臀上动脉和臀下动脉供应，臀上动脉经梨状肌上缘进入臀部即分为深浅2支，深支与臀上神经伴行，走行于臀中肌深面，浅支在梨状肌与臀中肌间隙穿出后，分成数支呈扇形分布至臀大肌上半部；臀下动脉与臀下神经伴行，经梨状肌下缘穿出后分为肌支和皮支，肌支进入臀大肌下半部，皮支在臀大肌下缘浅出后供养股后侧皮肤，两者在肌肉内有丰富的吻合支。
2.2 手术要点
2.2.1 臀大肌上部肌皮瓣 以髂后上棘与股骨大转子尖端连线为皮瓣设计轴心线，连线中上1/3交点为臀上动脉出梨状肌上缘处，即皮瓣旋转轴。分离时注意寻找臀大肌和臀中肌间隙，钝性分离两肌掀起臀大肌见到3～4支臀上动脉浅支行走于肌肉深面，在臀上动脉和臀下动脉间顺纤维劈开臀大肌转移瓣即可内旋修复创面，如为岛状瓣，可在内侧将臀大肌从骶骨附近切下，形成以臀上动脉浅支为血管蒂的岛状肌皮瓣。
2.2.2 臀大肌下部肌皮瓣 在骶部褥疮下外方，沿臀大肌下缘画出皮瓣切口线，切开显露臀大肌下缘，钝性分离臀大肌深面，游离至股骨附着处切断掀起，向内旋转修复褥疮，必要时可结扎切断臀下血管，以臀上血管为蒂，以增加肌皮瓣的旋转度。供区可直接缝合。
2.3 骶部褥疮是截瘫患者常见的并发症，由于全身和局部组织营养严重障碍，加上感染，骨突压迫，护理不力，临近肛门，创面污染较严重等因素，致褥疮长期不愈，骨外露，甚至引发骶骨骨髓炎，治疗有一定困难[1,2]。臀大肌肌皮瓣修复截瘫患者骶部褥疮有以下优点：①截瘫患者的臀部组织非常松弛，移动度大，加之臀部组织丰富，移动性强，因此供区只有较小张力可拉拢缝合，不需植皮。②内含知名血管，血运丰富，血运丰富的肌皮瓣具有消灭腔穴，闭合创面，改善局部血运和增强抗感染能力，有利于组织修复和骨髓炎的治愈。③对于截瘫无恢复可能者，无需顾虑关节肌肉功能。④血管解剖位置恒定，术中容易寻找，手术操作简单。
参考文献
1 侯春林，主编.褥疮治疗和预防.上海：上海科技出版社，1995：40
2 万国平，马海鱼，赵振萍，等.岛状臀大肌肌皮瓣修复骶部褥疮.中华整形外科杂志，1997；13(3)：170
(1999-01-05收稿), 百拇医药