脊髓损伤程度评估临床研究的进展
作者：刘荣秀
单位：桂林市中医医院骨科 广西桂林市 541002
关键词：
华夏医学9904106 脊髓损伤(SCI)程度的评估，是脊柱损伤研究的核心课题之一。脊髓损伤后，及时、准确地进行检查，全面了解和评价脊髓损伤程度，对拟定治疗方案，提高和观察治疗效果以及正确评估预后都具有重要的指导意义[1～4]。近年来，随着脊柱外科迅速发展，脊髓损伤引发了一系列相关学科的兴趣和广泛研究，显得异常活跃，取得了多方面的进展[5～8]。但目前，脊髓损伤严重程度的研究角度、表达方式繁多，评价方法不一，标准不一[9～12]。因此，一方面大量新的专业信息，使临床科研工作者开拓了视野，拓宽了联想。另一方面，在各种研究资料的统一化和量化、治疗效果的比较上，也带来了诸多不便[5，6，13]。20多年来，人们已普遍感到制定一个分析和评价脊髓损伤程度的神经学上的统一标准，对临床科研工作者之间进行正确的交流十分重要。然而，要从众多评价脊髓损伤的标准中选择一个较准确、可靠的标准也有一定难度[14，15]。
, 百拇医药
1 截瘫指数法
沿用多年的截瘫指数法，是我国天津医院最早提出[16]。它是从检查感觉、运动、括约肌3项功能来对脊髓损伤的程度进行评价，每项各以0，1，2分表示。0分表示正常；2分表示3项功能完全丧失；1分表示3项功能介于正常与完全丧失之间。3项均0分，截瘫指数即为0。表示脊髓正常；3项均2分，截瘫指数即为6，表示脊髓完全性损伤。截瘫指数1～5之间则表示不同程度的脊髓不完全损伤。这一方法、计算和评价方法简便、一目了然，容易掌握，内容全面，实用，但粗糙。比如，肌肉运动仅有肌纤维的收缩(肌力1分)到接近正常的肌收缩(肌力4分)，在此均被不“不合理”地评为1分。感觉和括约肌的检查和评分同样存在类似情况。这样，截瘫指数相同，反映脊髓损伤的程度却不相同。显然，它已不适应当今临床科研的需要[4，13]。
2 Frankel法
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由Frankel(1969)提出的。其将脊髓损伤平面以下感觉和运动存留的多少分为5个级别见表1。
表1 Frankel脊髓损伤分级法 等级
感觉、运动功能情况
A
损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉功能完全消失
B
损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉
C
损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在
D
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损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走
E
深浅感觉肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射
Frankel法对SCI的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾神经损伤的评价有缺限,也缺乏反射、括约肌功能的内容,尤其对膀胱、肛门括约肌神经功能表达不全。经使用多年后,国内外学者各自作了修订[1，14]。我国陆裕朴等在《实用骨科学》(1991)中介绍了一种根据Frankel、Maynard、Chohrazi周维江及胥少汀等对颈、胸、腰髓及马尾损伤的恢复标准进行综合修订而成的、适用于胸腰髓损伤的标准一和适用于完全性颈髓损伤的标准二[1，13]。这两个标准也是5级分法,使SCI分级更为细致。也许这两个标准只是评价脊髓神经恢复状况,为便于治疗前后脊髓神经功能的比较,他们仍推崇Frankel法[1]。
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3 ASLA法
美国脊髓损伤协会(ASIA)也在Frankel法的基础上进行修订(见表2)。这分级法与Frankel法大同小异。
表2 ASIA脊髓损伤分级法 等级
感觉、运动功能状况
A:完全性损伤
在骶段(S4～5)无任何感觉、运动功能存留。
B:不完全性损伤
在损伤平面以下包括骶段(S4～5)有感觉功能,但无运动功能。
C:不完全性损伤
, 百拇医药
在损伤平面以下有运动功能,但大部分肌的肌力小于3分
D:不完全性损伤
在损伤平面以下有运动功能,且大部分肌的肌力大于或等于3分
E:正常
感觉和运动功能正常
以上各种修订分级法,虽各有特点,但都属于等级划分法,都没能将SCI的严重程度加予量化,各级损伤间的界限也不十分清楚。
4 ASIA92法(或国际脊髓损伤神经分类标准)
ASIA为谋求一个全球统一,更科学更完善的标准,1982年推出了一个新的、在传统脊髓损伤神经分类基础上制定的标准,并进行了3次重大修改。1990年组织成立了包括神经外科、矫形外科、物理医学、康复医学以及流行病学专家在内的多学科专业委员会。吸取了美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)、国际截瘫医学学会(IMSOP)等多个专业学会的意见,达成共识。尽可能使这一标准与过去和未来的SCI资料可进行对照。更重要的是使这一标准具最高权威性，得到世界SCI界的认可和接受。其实，这一标准是参照NASCIS的标准制定出来的。而NASCIS在筛选治疗急性脊髓损伤(ASCl)药物(MP、NX)的最佳方案时，从1978年起先后组织了十几家截瘫中心进行了3次大规模协作研究(即 NASCIS I～Ⅱ[13，19]，上千例SCl患者采用NASCIS标准进行治疗前后评价，已使其实用性、先进性、科学性得到了充分体现[13～15，19]。
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ASIA提出的新的参照NASCIS标准制定出来的脊髓损伤神经分类评价标准，其特点是用积分的方法来表达SCI的严重程度，将其各种功能障碍的大小量化了。因此被认为是迄今最先进的SCI评价标准而于1992年在巴塞罗那被国际截瘫医学会(IMSOP)批准使用，并做成小册子、录像带在欧美、亚洲等传播推广。故文献上有称之为ASIA92标准[21，22]，也有称之为国际脊髓损伤神经分类标准。国际截瘫医学会会员胥少汀教授出席了1995年在日本神户召开的IMSOP第33届学术年会，他认为关于SCI的评价，现在多已趋向ASIA(作者注：ASIA92)[10]。英国Masry对56例SCI患者的运动缺失百分数(MDP)与运动恢复百分数(MRP)，用ASIA92运动评分、NASClS北美脊髓损伤运动评分及传统运动评分(CMS)3者评价结果进行比较，结论是ASIA92运动评分是可靠的[10]。
, 百拇医药 目前美国、加拿大等40多家脊髓损伤医疗中心已临床使用ASIA92[13]。世界脊髓损伤协会杂志“SPINAL CORD”已规定论文全部采用ASIA92标准[21，22]。根据采用后反馈的意见认为，应用ASIA92标准，目前完全性SCI诊断尚不能完全排除脊髓休克的影响，好在因脊髓休克影响而误诊的比率极低，因此根据ASIA92标准诊断基本上是准确的。亚急性期的误诊率为3%，强调在作出“完全性脊髓损伤”诊断前，必须做肛门指诊，否则误诊率会增加。同时运动评分与感觉评分也应动态观察[21]。
ASIA92标准其特点在于，对精心筛选出来的，最具代表性的、最基本的神经系统检查目标，即感觉的28个关键点，运动的10条关键肌，一一进行检查和评分。感觉评分的总合即代表患者的感觉功能状况；运动评分的总合即代表患者的运动功能状况。具体做法：①感觉的检查和评分：在28个关键点上[皮区：指多个神经节段(神经根)内感觉神经轴突所支配的皮肤区域]，用针刺测试锐痛觉，用棉絮测试浅触觉。按3个等级评分：缺失为0分、障碍为1分、正常为2分，不能区分锐性和钝性刺激的应评0分。这样，每个关键点的检查有4种情况：即左、右两侧皮区的针刺锐痛觉和棉絮浅触觉。如正常人每个关键点应得8分，全身28个关键点满分总共28×8＝224分。②运动的检查和评分：按自上而下顺序，对规定的10条关键肌(肌节：指每个节段神经根运动轴突所支配的的肌、肌群)进行检查，各关键肌肌力仍用原临床5分法评定。0分：受检肌完全瘫痪；1分：可触感肌力收缩；2分：不需克服地心引力能主动活动关节；3分：对抗地心引力进行全关节主动活动；4分；对抗中度阻力进行全关节主动活动；5分：正常肌力。这样，左、右两例共20条关键肌，正常人所有关键肌均为5分，其运动功能满分20×5＝100分。
, 百拇医药
从总体内容上看或与传统神经功能检查方法相比较，ASIA92法缺少了位置觉和深感觉内容。目前ASIA已建议增加检查两侧食指和拇 趾的位置觉和深痛觉。同时要作肛门指诊,检查肛门括约肌的自主收缩、深感觉是否存在。借以判断SCI是完全性还是不完全性。均以缺失、障碍、正常3个等级表示[8，13，14]。
感觉关键点和运动关键肌分别见表3、表4。
表3 感觉检查的关键点(皮区) 神经节段
检查部位
神经节段
检查部位
C2
枕骨粗隆
, 百拇医药
T8
第八肋间*
C3
锁骨上窝
T9
第九助间*
C4
肩锁关节的顶部
T10
第十肋间*(脐)
C5
, 百拇医药
肘前窝的外侧面
T11
第十一肋间*
C6
拇指
T12
腹股沟韧带中部
C7
中指
L1
T12与L2之间上1/2处
, 百拇医药
C8
小指
L2
大腿前中部
T1
肘前窝的内侧面
L3
股骨内髁
T2
腋窝
L4
内髁
, 百拇医药
T3
第三肋间*
L5
足背第三跖趾关节
T4
第四肋间*(乳线)
S1
足跟外侧
T5
第五肋间*
S2
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月 国窝中点
T6
第六肋间*(剑突水平)
S3
坐骨结节
T7
第七肋间*
S4～5
肛门周围(作为一个平面)
注:代表位于锁骨中线上的关键点
, http://www.100md.com 表4 运动检查的关键肌(肌节) 神经节段
受检肌、肌群
C5
屈肘肌(肱二头肌、肱肌)
C6
伸腕肌(桡侧腕长、短伸肌)
C7
伸肘肌(肱三头肌)
C8
中指屈指肌(固有指屈肌)
T1
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小指外展肌(小指展肌)
L2
屈髋肌(骼腰肌)
L3
伸膝肌(股四头肌)
L4
踝背伸肌(胫前肌)
L5
长伸趾肌(拇长伸肌)
S1
踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
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5 功能独立测定(FIM)法
为反映SCI对个体的影响,评估治疗所取得的进步。一个评价SCI患者日常生活能力的检测标准,即功能独立测定(Functional Independence Measure,FIM)方法,现正广泛在美国使用,其检测6个方面的功能,共18个项目,每个项目按完成情况评为7个等级[8，13，21，22],见表5。检查项目见表6。表5 功能独立测定(FIM)分级 等级
功能测定
7级
完全独立(参考时间性和安全性)
6级
通过辅助器具独立(使用器具)
, 百拇医药
5级
只需监护
4级
最小帮助(患者用力达75%以上)
3级
中等帮助(患者用力相当50%以上)部分依赖
2级
最大帮助(患者用力相当25%以上)
1级
完全帮助(患者用力相当0～25%)
注：7、6级为不需帮助;5～1级为需要帮助(5～3为部分依赖,2～1为完全依赖)。
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表6 FIM检测项目记录表 项 目
入 院
出 院
1、自我料理
A.进食
-
-
B.梳洗
-
-
C.洗澡
-
-
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D.穿衣
-
-
E.穿裤
-
-
F.上厕所
-
-
2、括约肌控制
G.膀胱处理
-
-
, http://www.100md.com H.肠道处理
-
-
3、活动、转移
I.床/椅/轮椅
-
-
J.上厕所
-
-
K.盆浴或淋浴
-
-
, http://www.100md.com 4、运动
L.步行/轮椅
步行□-
-
轮椅□-
-
M.上下楼梯
-
-
5、交流
N.理解
视□-
-
, 百拇医药 听□-
-
O.表达
口语□-
-
非口语□-
-
6、社交
P.社会关系
-
-
Q.问题解决
-
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R.记忆
-
-
FIM总分
-
-
注:每项必填:如果患者因病情危重无法检查,计分可填1(译者说明:L、N和O项必须在两种方式中选择一项并打“√” □内为备注内容)
功能独立测定(FIM)反映了SCI患者的生活自主能力及对他人的依赖程度,虽然它有待进一步完善,但作为一项研究成果,它基本上反映了SCI的主要功能障碍。1995年在广东肇庆召开了由中华外科杂志编委会,解放军医学杂志编委会和解放军骨科专业学术委员会联合主办,广州军区总医院承办的全国脊柱脊髓损伤研讨会,也已向我国从事这方面工作的同仁推荐[8，21，23]
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参考文献
1 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等主编.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991.813～814
2 金鸿宾主编.急症骨科学.第1版.北京:北京科学技术出版社,1994.226～228
3 饶书诚主编.脊柱外科手术学.北京:人民卫生出版社,1993.156～163
4 贾连顺,李家顺主编.现代腰椎外科学.上海:上海远东出版社,1995.222～225
5 唐天驷,钱忠东.我国脊柱外科的现状和发展前景.中国脊柱脊髓杂志,1998,8(1):3～6
6 唐天驷.我国脊柱外科的现状和展望.中华外科杂志,1995,33(3):131～132
, http://www.100md.com
7 史亚民,关骅,胡慧敏.全国脊柱脊髓损伤学术研讨会纪要.中华骨科杂志,1998,18:124～125
8 侯树勋,李贵存,陈琪福.脊柱脊髓损伤专题研讨会纪要.中华外科杂志,1995,33(12):738～741
9 胥少汀.国际截瘫医学会第36届学术年会与法国、德国截瘫医学会联合年会简介.中华骨科杂志,1998,18(3):190～192
10 胥少汀.国际截瘫学会第33届学术会纪要.中华骨科杂志,1995,15(2):117～120
11 胥少汀.无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤.中国脊柱脊髓杂志,1998,8(1):58～60
12 刘忠军,党耕町,刘岩，等.MRI对脊髓损伤的诊断价值与临床观察.中华骨科杂志,1994,14:441～444
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13 夏群,金鸿宾.脊髓损伤严重度评定标准的研究进展.中华骨科杂志,1998,18(3):176～178
14 王彤,励建安译,周士枋校.脊髓损伤的神经和功能分类标准(一).中国脊柱脊髓杂志,1994,4(2):80～81
15 王彤,励建安译,周士枋校.脊髓损伤的神经和功能分类标准(二).中国脊柱脊髓杂志,1994,4(3):138～140
16 天津医院骨科编.临床骨科学(二)结核.北京:人民卫生出版社,1974.261～266
17 胥少汀,郭世绂编著.脊髓损伤基础与临床.北京:人民卫生出版社,1993.312～345
18 胥少汀.脊髓损伤.中华骨科杂志,1997,17(5):340～343
19 夏群,金鸿宾,王基.大剂量MP治疗急性脊髓损伤的研究进展.天津医药,1997,25:637～639
20 刘智,胥少汀.脊髓损伤后膀胱功能的评价与修复.中华外科杂志,1997,35(3):189～191
21 关骅.美国脊柱脊髓损伤医疗康复考察与借鉴.中国脊柱脊髓杂志,1998,8(1):38～41
22 关骅.脊髓损伤残废预防与早期康复.中国脊柱脊髓杂志,1998.8(2):103～105
(收稿 1999-06-30), http://www.100md.com
单位：桂林市中医医院骨科 广西桂林市 541002
关键词：
华夏医学9904106 脊髓损伤(SCI)程度的评估，是脊柱损伤研究的核心课题之一。脊髓损伤后，及时、准确地进行检查，全面了解和评价脊髓损伤程度，对拟定治疗方案，提高和观察治疗效果以及正确评估预后都具有重要的指导意义[1～4]。近年来，随着脊柱外科迅速发展，脊髓损伤引发了一系列相关学科的兴趣和广泛研究，显得异常活跃，取得了多方面的进展[5～8]。但目前，脊髓损伤严重程度的研究角度、表达方式繁多，评价方法不一，标准不一[9～12]。因此，一方面大量新的专业信息，使临床科研工作者开拓了视野，拓宽了联想。另一方面，在各种研究资料的统一化和量化、治疗效果的比较上，也带来了诸多不便[5，6，13]。20多年来，人们已普遍感到制定一个分析和评价脊髓损伤程度的神经学上的统一标准，对临床科研工作者之间进行正确的交流十分重要。然而，要从众多评价脊髓损伤的标准中选择一个较准确、可靠的标准也有一定难度[14，15]。
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1 截瘫指数法
沿用多年的截瘫指数法，是我国天津医院最早提出[16]。它是从检查感觉、运动、括约肌3项功能来对脊髓损伤的程度进行评价，每项各以0，1，2分表示。0分表示正常；2分表示3项功能完全丧失；1分表示3项功能介于正常与完全丧失之间。3项均0分，截瘫指数即为0。表示脊髓正常；3项均2分，截瘫指数即为6，表示脊髓完全性损伤。截瘫指数1～5之间则表示不同程度的脊髓不完全损伤。这一方法、计算和评价方法简便、一目了然，容易掌握，内容全面，实用，但粗糙。比如，肌肉运动仅有肌纤维的收缩(肌力1分)到接近正常的肌收缩(肌力4分)，在此均被不“不合理”地评为1分。感觉和括约肌的检查和评分同样存在类似情况。这样，截瘫指数相同，反映脊髓损伤的程度却不相同。显然，它已不适应当今临床科研的需要[4，13]。
2 Frankel法
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由Frankel(1969)提出的。其将脊髓损伤平面以下感觉和运动存留的多少分为5个级别见表1。
表1 Frankel脊髓损伤分级法 等级
感觉、运动功能情况
A
损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉功能完全消失
B
损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉
C
损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在
D
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损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走
E
深浅感觉肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射
Frankel法对SCI的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾神经损伤的评价有缺限,也缺乏反射、括约肌功能的内容,尤其对膀胱、肛门括约肌神经功能表达不全。经使用多年后,国内外学者各自作了修订[1，14]。我国陆裕朴等在《实用骨科学》(1991)中介绍了一种根据Frankel、Maynard、Chohrazi周维江及胥少汀等对颈、胸、腰髓及马尾损伤的恢复标准进行综合修订而成的、适用于胸腰髓损伤的标准一和适用于完全性颈髓损伤的标准二[1，13]。这两个标准也是5级分法,使SCI分级更为细致。也许这两个标准只是评价脊髓神经恢复状况,为便于治疗前后脊髓神经功能的比较,他们仍推崇Frankel法[1]。
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3 ASLA法
美国脊髓损伤协会(ASIA)也在Frankel法的基础上进行修订(见表2)。这分级法与Frankel法大同小异。
表2 ASIA脊髓损伤分级法 等级
感觉、运动功能状况
A:完全性损伤
在骶段(S4～5)无任何感觉、运动功能存留。
B:不完全性损伤
在损伤平面以下包括骶段(S4～5)有感觉功能,但无运动功能。
C:不完全性损伤
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在损伤平面以下有运动功能,但大部分肌的肌力小于3分
D:不完全性损伤
在损伤平面以下有运动功能,且大部分肌的肌力大于或等于3分
E:正常
感觉和运动功能正常
以上各种修订分级法,虽各有特点,但都属于等级划分法,都没能将SCI的严重程度加予量化,各级损伤间的界限也不十分清楚。
4 ASIA92法(或国际脊髓损伤神经分类标准)
ASIA为谋求一个全球统一,更科学更完善的标准,1982年推出了一个新的、在传统脊髓损伤神经分类基础上制定的标准,并进行了3次重大修改。1990年组织成立了包括神经外科、矫形外科、物理医学、康复医学以及流行病学专家在内的多学科专业委员会。吸取了美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)、国际截瘫医学学会(IMSOP)等多个专业学会的意见,达成共识。尽可能使这一标准与过去和未来的SCI资料可进行对照。更重要的是使这一标准具最高权威性，得到世界SCI界的认可和接受。其实，这一标准是参照NASCIS的标准制定出来的。而NASCIS在筛选治疗急性脊髓损伤(ASCl)药物(MP、NX)的最佳方案时，从1978年起先后组织了十几家截瘫中心进行了3次大规模协作研究(即 NASCIS I～Ⅱ[13，19]，上千例SCl患者采用NASCIS标准进行治疗前后评价，已使其实用性、先进性、科学性得到了充分体现[13～15，19]。
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ASIA提出的新的参照NASCIS标准制定出来的脊髓损伤神经分类评价标准，其特点是用积分的方法来表达SCI的严重程度，将其各种功能障碍的大小量化了。因此被认为是迄今最先进的SCI评价标准而于1992年在巴塞罗那被国际截瘫医学会(IMSOP)批准使用，并做成小册子、录像带在欧美、亚洲等传播推广。故文献上有称之为ASIA92标准[21，22]，也有称之为国际脊髓损伤神经分类标准。国际截瘫医学会会员胥少汀教授出席了1995年在日本神户召开的IMSOP第33届学术年会，他认为关于SCI的评价，现在多已趋向ASIA(作者注：ASIA92)[10]。英国Masry对56例SCI患者的运动缺失百分数(MDP)与运动恢复百分数(MRP)，用ASIA92运动评分、NASClS北美脊髓损伤运动评分及传统运动评分(CMS)3者评价结果进行比较，结论是ASIA92运动评分是可靠的[10]。
, 百拇医药 目前美国、加拿大等40多家脊髓损伤医疗中心已临床使用ASIA92[13]。世界脊髓损伤协会杂志“SPINAL CORD”已规定论文全部采用ASIA92标准[21，22]。根据采用后反馈的意见认为，应用ASIA92标准，目前完全性SCI诊断尚不能完全排除脊髓休克的影响，好在因脊髓休克影响而误诊的比率极低，因此根据ASIA92标准诊断基本上是准确的。亚急性期的误诊率为3%，强调在作出“完全性脊髓损伤”诊断前，必须做肛门指诊，否则误诊率会增加。同时运动评分与感觉评分也应动态观察[21]。
ASIA92标准其特点在于，对精心筛选出来的，最具代表性的、最基本的神经系统检查目标，即感觉的28个关键点，运动的10条关键肌，一一进行检查和评分。感觉评分的总合即代表患者的感觉功能状况；运动评分的总合即代表患者的运动功能状况。具体做法：①感觉的检查和评分：在28个关键点上[皮区：指多个神经节段(神经根)内感觉神经轴突所支配的皮肤区域]，用针刺测试锐痛觉，用棉絮测试浅触觉。按3个等级评分：缺失为0分、障碍为1分、正常为2分，不能区分锐性和钝性刺激的应评0分。这样，每个关键点的检查有4种情况：即左、右两侧皮区的针刺锐痛觉和棉絮浅触觉。如正常人每个关键点应得8分，全身28个关键点满分总共28×8＝224分。②运动的检查和评分：按自上而下顺序，对规定的10条关键肌(肌节：指每个节段神经根运动轴突所支配的的肌、肌群)进行检查，各关键肌肌力仍用原临床5分法评定。0分：受检肌完全瘫痪；1分：可触感肌力收缩；2分：不需克服地心引力能主动活动关节；3分：对抗地心引力进行全关节主动活动；4分；对抗中度阻力进行全关节主动活动；5分：正常肌力。这样，左、右两例共20条关键肌，正常人所有关键肌均为5分，其运动功能满分20×5＝100分。
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从总体内容上看或与传统神经功能检查方法相比较，ASIA92法缺少了位置觉和深感觉内容。目前ASIA已建议增加检查两侧食指和拇 趾的位置觉和深痛觉。同时要作肛门指诊,检查肛门括约肌的自主收缩、深感觉是否存在。借以判断SCI是完全性还是不完全性。均以缺失、障碍、正常3个等级表示[8，13，14]。
感觉关键点和运动关键肌分别见表3、表4。
表3 感觉检查的关键点(皮区) 神经节段
检查部位
神经节段
检查部位
C2
枕骨粗隆
, 百拇医药
T8
第八肋间*
C3
锁骨上窝
T9
第九助间*
C4
肩锁关节的顶部
T10
第十肋间*(脐)
C5
, 百拇医药
肘前窝的外侧面
T11
第十一肋间*
C6
拇指
T12
腹股沟韧带中部
C7
中指
L1
T12与L2之间上1/2处
, 百拇医药
C8
小指
L2
大腿前中部
T1
肘前窝的内侧面
L3
股骨内髁
T2
腋窝
L4
内髁
, 百拇医药
T3
第三肋间*
L5
足背第三跖趾关节
T4
第四肋间*(乳线)
S1
足跟外侧
T5
第五肋间*
S2
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月 国窝中点
T6
第六肋间*(剑突水平)
S3
坐骨结节
T7
第七肋间*
S4～5
肛门周围(作为一个平面)
注:代表位于锁骨中线上的关键点
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受检肌、肌群
C5
屈肘肌(肱二头肌、肱肌)
C6
伸腕肌(桡侧腕长、短伸肌)
C7
伸肘肌(肱三头肌)
C8
中指屈指肌(固有指屈肌)
T1
, http://www.100md.com
小指外展肌(小指展肌)
L2
屈髋肌(骼腰肌)
L3
伸膝肌(股四头肌)
L4
踝背伸肌(胫前肌)
L5
长伸趾肌(拇长伸肌)
S1
踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
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5 功能独立测定(FIM)法
为反映SCI对个体的影响,评估治疗所取得的进步。一个评价SCI患者日常生活能力的检测标准,即功能独立测定(Functional Independence Measure,FIM)方法,现正广泛在美国使用,其检测6个方面的功能,共18个项目,每个项目按完成情况评为7个等级[8，13，21，22],见表5。检查项目见表6。表5 功能独立测定(FIM)分级 等级
功能测定
7级
完全独立(参考时间性和安全性)
6级
通过辅助器具独立(使用器具)
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5级
只需监护
4级
最小帮助(患者用力达75%以上)
3级
中等帮助(患者用力相当50%以上)部分依赖
2级
最大帮助(患者用力相当25%以上)
1级
完全帮助(患者用力相当0～25%)
注：7、6级为不需帮助;5～1级为需要帮助(5～3为部分依赖,2～1为完全依赖)。
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表6 FIM检测项目记录表 项 目
入 院
出 院
1、自我料理
A.进食
-
-
B.梳洗
-
-
C.洗澡
-
-
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D.穿衣
-
-
E.穿裤
-
-
F.上厕所
-
-
2、括约肌控制
G.膀胱处理
-
-
, http://www.100md.com H.肠道处理
-
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3、活动、转移
I.床/椅/轮椅
-
-
J.上厕所
-
-
K.盆浴或淋浴
-
-
, http://www.100md.com 4、运动
L.步行/轮椅
步行□-
-
轮椅□-
-
M.上下楼梯
-
-
5、交流
N.理解
视□-
-
, 百拇医药 听□-
-
O.表达
口语□-
-
非口语□-
-
6、社交
P.社会关系
-
-
Q.问题解决
-
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R.记忆
-
-
FIM总分
-
-
注:每项必填:如果患者因病情危重无法检查,计分可填1(译者说明:L、N和O项必须在两种方式中选择一项并打“√” □内为备注内容)
功能独立测定(FIM)反映了SCI患者的生活自主能力及对他人的依赖程度,虽然它有待进一步完善,但作为一项研究成果,它基本上反映了SCI的主要功能障碍。1995年在广东肇庆召开了由中华外科杂志编委会,解放军医学杂志编委会和解放军骨科专业学术委员会联合主办,广州军区总医院承办的全国脊柱脊髓损伤研讨会,也已向我国从事这方面工作的同仁推荐[8，21，23]
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参考文献
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(收稿 1999-06-30), http://www.100md.com