奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血110例疗效观察
作者：罗凤才
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：奥曲肽；食管；出血
华夏医学990486 奥曲肽和垂体后叶素是治疗食管静脉曲张破裂出血的重要药物[1]，两种疗效比较的文献少见报道。为此，笔者把1995年8月至1998年9月用奥曲肽治疗的110例，与同期106例应用垂体后叶素治疗的病例进行对照观察，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组110例均因呕血、黑便并经胃镜确诊为食管静脉曲张破裂出血的住院患者，男99例，女11例，年龄32～80岁，平均年龄54岁。child分级B级98例，C级12例。出血量为1 000～2 400ml。并选择年龄、性别及病情严重程度与治疗组相仿的106例作为对照组。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组病例均在输液、输血补充血容量，防治肝昏迷的基础上进行对照观察。治疗组用奥曲肽0.1mg稀释后静脉注射，继以0.2mg于5%葡萄糖液500ml中静滴(25μg/h)，有效者维持用药5～7d。对照组则用垂体后叶素100u加5%葡萄糖500ml，以0.2～0.4u/min速度持续静滴，有效后逐渐减量，维持5～7d。
1.3 疗效判断标准 凡用药24～48h无继续出血、血压、脉搏稳定者为有效，48h后仍有继续出血，血压、脉搏不稳定者或需外科手术治疗者为无效。
2 结果
治疗组110例中有效104例(94.5%)，无效6例(5.5%)，止血时间在24h内者63例(57.3%)，24～48h者41例(37.3%)，其中有7例有效止血患者，停药2～3d再度出血，经用药达到止血。对照组有效44例(41.5%)，止血时间最短24h，最长72h。输血量：治疗组最小800ml，最多2 000ml，平均1 400ml；对照组最少1 000ml，最多2 000ml平均1 600ml。副反应：治疗组仅有7例(6.4%)出现恶心，而对照组1例出现心律失常，46例(42.4%)出现短暂性腹痛和频频排便感。本组结果显示，奥曲肽对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的疗效较垂体后叶素为优(P<0.01)。
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3 讨论
3.1 疗效比较
垂体后叶素是食管静脉曲张破裂出血的传统用药[2]，它可使内脏血管平滑肌收缩及脾动脉、肠系膜上动脉收缩，门脉压力降低，30%～40%，从而减轻食管静脉的压力及血流量而达到止血目的[3]。对照组106例中用它治疗仅44例有效(占41.5%)，且多复发再出血，或有腹痛和便意等副作用。相反，本组用奥曲肽治疗110食管静脉曲张破裂出血104例获取较好疗效(占94.5%)，显示后者疗效明显优于前者，与国外文献报道近似[4，5]。
3.2 作用机制
80年代有人用生长抑素治疗上消化道出血，获得较好疗效，但由于其半衰期短，仅2～3min，故无临床应用价值。90年代初Bauer用奥曲肽(Octreotide)，这是人工合成的八肽环化合物，具有与天然生长抑素(Somatostatin)相似的药理特性，但其半衰期长(1～2h)，而且作用比天然生长抑素强[6]，用之治疗食管静脉曲张破裂出血，取得明显疗效。
, 百拇医药
奥曲肽对门脉高压血流动力学的影响：静滴奥曲肽后，肝硬化门脉高压患者门脉主干血流加快，内径缩小，血液量减少[7，8]，这是治疗食管静脉曲张破裂出血的机理。但心率、血压无明显变化，提示奥曲肽对内脏血管的收缩作用有较高的选择性，对全身血液动力学无明显影响。
总之，奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血止血快、安全、高效、方便。但价格昂贵，临床应用受到一定的限制。此外，最近文献[9～11]报道，奥曲肽能显著降低肝硬化患者的空腹血糖、肝血流量、肝色素清除能力和肝代谢活性，并可导致肝损害等。因此，对奥曲肽的作用机理尚有待进一步的研究。
参考文献
1 Wang J K, Lim Hy,Zhu WN, et al. An analysi of prognostic factors in cirrhosis, china Med J, 1989,102:239
, 百拇医药
2 Reichen J. Liver function and pharmacological consideration in pathogenesis and treatment protal hypertension, Hepotology,1990,11:1066
3 吴云林，杨振妹，王莉，等.奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究.中华消化杂志，1995，15(1)：11
4 Mecormick PA， Dick R, Siringo S, et al. Octroteotide reduces azyos blood flow in cirrhotic patient with protol hypertension. Eur J Gastroneterol Hepatol, 1990,2:489
5 古朝宸.奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(附51例分析).上海医学，1995，18(12)：722
, 百拇医药
6 李森林，王孟春，巩兰波.奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究.中国急救医学，1996，16(2)：10
7 宋国培.上消化道大出血药物治疗的评价.中华消化杂志，1995，15(1)：1
8 Testonl PA,Masci E, Passaretti A, et al, Comparison of somatostatin and Cimltine in the treatment of acute bleeding oesophageae varices, Curr Ther Res, 1986,39:758
9 Lin HC,Tsai YT, Lees D, et al. Octreotide Cirrhosis, Clin Pharmacol Ther, 1992,52:134
10 Minoch A, Dean HA. Octreotide-induced acute hepatic toxicity. Am J Gastroenterol, 1991,86:525
11 吴邦富，林丽莉，胡品津，等.奥曲肽对肝硬化患者糖代谢的影响.中华内科杂志，1996，35(12)：827
(收稿 1999-06-24), http://www.100md.com
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：奥曲肽；食管；出血
华夏医学990486 奥曲肽和垂体后叶素是治疗食管静脉曲张破裂出血的重要药物[1]，两种疗效比较的文献少见报道。为此，笔者把1995年8月至1998年9月用奥曲肽治疗的110例，与同期106例应用垂体后叶素治疗的病例进行对照观察，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组110例均因呕血、黑便并经胃镜确诊为食管静脉曲张破裂出血的住院患者，男99例，女11例，年龄32～80岁，平均年龄54岁。child分级B级98例，C级12例。出血量为1 000～2 400ml。并选择年龄、性别及病情严重程度与治疗组相仿的106例作为对照组。
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1.2 治疗方法 两组病例均在输液、输血补充血容量，防治肝昏迷的基础上进行对照观察。治疗组用奥曲肽0.1mg稀释后静脉注射，继以0.2mg于5%葡萄糖液500ml中静滴(25μg/h)，有效者维持用药5～7d。对照组则用垂体后叶素100u加5%葡萄糖500ml，以0.2～0.4u/min速度持续静滴，有效后逐渐减量，维持5～7d。
1.3 疗效判断标准 凡用药24～48h无继续出血、血压、脉搏稳定者为有效，48h后仍有继续出血，血压、脉搏不稳定者或需外科手术治疗者为无效。
2 结果
治疗组110例中有效104例(94.5%)，无效6例(5.5%)，止血时间在24h内者63例(57.3%)，24～48h者41例(37.3%)，其中有7例有效止血患者，停药2～3d再度出血，经用药达到止血。对照组有效44例(41.5%)，止血时间最短24h，最长72h。输血量：治疗组最小800ml，最多2 000ml，平均1 400ml；对照组最少1 000ml，最多2 000ml平均1 600ml。副反应：治疗组仅有7例(6.4%)出现恶心，而对照组1例出现心律失常，46例(42.4%)出现短暂性腹痛和频频排便感。本组结果显示，奥曲肽对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的疗效较垂体后叶素为优(P<0.01)。
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3 讨论
3.1 疗效比较
垂体后叶素是食管静脉曲张破裂出血的传统用药[2]，它可使内脏血管平滑肌收缩及脾动脉、肠系膜上动脉收缩，门脉压力降低，30%～40%，从而减轻食管静脉的压力及血流量而达到止血目的[3]。对照组106例中用它治疗仅44例有效(占41.5%)，且多复发再出血，或有腹痛和便意等副作用。相反，本组用奥曲肽治疗110食管静脉曲张破裂出血104例获取较好疗效(占94.5%)，显示后者疗效明显优于前者，与国外文献报道近似[4，5]。
3.2 作用机制
80年代有人用生长抑素治疗上消化道出血，获得较好疗效，但由于其半衰期短，仅2～3min，故无临床应用价值。90年代初Bauer用奥曲肽(Octreotide)，这是人工合成的八肽环化合物，具有与天然生长抑素(Somatostatin)相似的药理特性，但其半衰期长(1～2h)，而且作用比天然生长抑素强[6]，用之治疗食管静脉曲张破裂出血，取得明显疗效。
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奥曲肽对门脉高压血流动力学的影响：静滴奥曲肽后，肝硬化门脉高压患者门脉主干血流加快，内径缩小，血液量减少[7，8]，这是治疗食管静脉曲张破裂出血的机理。但心率、血压无明显变化，提示奥曲肽对内脏血管的收缩作用有较高的选择性，对全身血液动力学无明显影响。
总之，奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血止血快、安全、高效、方便。但价格昂贵，临床应用受到一定的限制。此外，最近文献[9～11]报道，奥曲肽能显著降低肝硬化患者的空腹血糖、肝血流量、肝色素清除能力和肝代谢活性，并可导致肝损害等。因此，对奥曲肽的作用机理尚有待进一步的研究。
参考文献
1 Wang J K, Lim Hy,Zhu WN, et al. An analysi of prognostic factors in cirrhosis, china Med J, 1989,102:239
, 百拇医药
2 Reichen J. Liver function and pharmacological consideration in pathogenesis and treatment protal hypertension, Hepotology,1990,11:1066
3 吴云林，杨振妹，王莉，等.奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究.中华消化杂志，1995，15(1)：11
4 Mecormick PA， Dick R, Siringo S, et al. Octroteotide reduces azyos blood flow in cirrhotic patient with protol hypertension. Eur J Gastroneterol Hepatol, 1990,2:489
5 古朝宸.奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(附51例分析).上海医学，1995，18(12)：722
, 百拇医药
6 李森林，王孟春，巩兰波.奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究.中国急救医学，1996，16(2)：10
7 宋国培.上消化道大出血药物治疗的评价.中华消化杂志，1995，15(1)：1
8 Testonl PA,Masci E, Passaretti A, et al, Comparison of somatostatin and Cimltine in the treatment of acute bleeding oesophageae varices, Curr Ther Res, 1986,39:758
9 Lin HC,Tsai YT, Lees D, et al. Octreotide Cirrhosis, Clin Pharmacol Ther, 1992,52:134
10 Minoch A, Dean HA. Octreotide-induced acute hepatic toxicity. Am J Gastroenterol, 1991,86:525
11 吴邦富，林丽莉，胡品津，等.奥曲肽对肝硬化患者糖代谢的影响.中华内科杂志，1996，35(12)：827
(收稿 1999-06-24), http://www.100md.com