肾脏疾病激素治疗中外周血象改变的观察
作者：钟在英
单位：武警广西总队医院二内科 广西南宁市 530003
关键词：肾病综合征；外周血象；观察
华夏医学990476 肾病综合征(NS)、紫癜性肾炎(紫癜肾),在激素治疗中可出现外周血白细胞或中性粒细胞升高,为了探讨其临床意义,现结合笔者收集的资料分析如下。
1 临床资料
1996～1998年在我科住院的54例肾脏病患者,41例1.5～19岁的NS患者采用强的松正规的中长程疗法,13例4～9岁紫癜性肾炎采用强的松1～1.5mg*kg-1.d-1,3～4周后每周减5mg,用药3～4个月。所有的病例均在治疗前后5～7d查1次血常规,结果白细胞总数或中性粒细胞上升49例,其中第1周上升4例,第2周19例,第3周16例,第4周上升10例,白细胞总数11.0～15.0×109/L 20例,15.0～20.0×109/L 16例,>2.0×109/L 9例,最高达36.7×109/L,中性0.7～0.8 23例,>0.8 19例,最高达0.9,白细胞总数与中性均上升者36例,恢复时间2周内10例,3～4周23例,5～6周7例,7～8周5例,>8周4例,其中1例16周才恢复正常。中性恢复比白细胞总数恢复慢,与年龄、性别无差异,但上升的速度及恢复的时间与激素的量有关,紫癜性肾炎患儿上升的幅度相对低(P<0.01),而恢复的时间相对快(P<0.05),血象升高的同时有感染灶的与无感染情况的患儿对照,其血象改变无特异性,而在血沉、尿蛋白转阴、浮肿消退方面有明显的差异(P<0.01),无感染的患者虽血象高但血沉正常,尿蛋白减少或转阴,浮肿消退,临床症状好转,同时血红蛋白、血小板升高明显(P<0.05)。
, 百拇医药
2 讨论
54例患者在强的松治疗后1～4周出现外周血白细胞总数或中性升高者49例,占91.2%,除11例经检查有感染存在(上感、肺部感染、尿路感染)及4例误认为有感染并用了抗生素外,余均未改变治疗,2～14周后自行恢复正常,而误认为有感染的4例:1例经抗生素治疗1个月,血象无变化;3例经抗生素治疗10～14d,血中白细胞较原来更高,停用抗生素、未做特殊处理,2～3周后自行下降,提示外周血白细胞或中性的升高与糖皮质激素有关。糖皮质激素可刺激骨髓造血机能使红细胞和血红蛋白增加,大剂量时可使血小板增多及促使中性白细胞数增多[1]。本组资料还可见:由紫癜性肾炎治疗应用强的松量及维持的时间均较NS小、短,虽然其外周血象上升的时间无差异,但白细胞总数上升的幅度及持续的时间较NS明显小、短,提示外周血象的改变程度与激素的用量及用药的时间有关,而不能提示有或无感染的存在,两者之间无差异。本组资料观察发现外周血象升高多为一过性反应;持续一段时间或激素减量后自行逐渐恢复正常。但在肾病的治疗中往往误认为有感染而加用或频频更换抗生素,不但加重患者的经济负担,还会造成不良的后果,如1例5岁女孩因白细胞持续不降,一直大剂量应用多种抗生素治疗一个月,致霉菌性尿道感染,尿蛋白由+→,因此激素治疗后1～2周出现白细胞和中性升高,需仔细寻找有无感染灶,而不是盲目加用或更换抗生素。我们的体会是外周血白细胞和中性升高时如找不到明显感染灶，尿蛋白、血红蛋白、血沉及浮肿情况可作为判断有无感染存在的指标。患者症状体征明显好转,尿蛋白明显减少或转阴、血沉正常,同时血红蛋白及血小板亦有上升趋势则不需加用抗生素治疗。注意观察,以防滥用抗生素而致双重感染不利于肾脏病的恢复,同时加重患者的经济负担。
参考文献
1 江明性主编.药理学.第2版.北京:人民卫生出版社出版,1984.282
(收稿 1999-05-07), 百拇医药
单位：武警广西总队医院二内科 广西南宁市 530003
关键词：肾病综合征；外周血象；观察
华夏医学990476 肾病综合征(NS)、紫癜性肾炎(紫癜肾),在激素治疗中可出现外周血白细胞或中性粒细胞升高,为了探讨其临床意义,现结合笔者收集的资料分析如下。
1 临床资料
1996～1998年在我科住院的54例肾脏病患者,41例1.5～19岁的NS患者采用强的松正规的中长程疗法,13例4～9岁紫癜性肾炎采用强的松1～1.5mg*kg-1.d-1,3～4周后每周减5mg,用药3～4个月。所有的病例均在治疗前后5～7d查1次血常规,结果白细胞总数或中性粒细胞上升49例,其中第1周上升4例,第2周19例,第3周16例,第4周上升10例,白细胞总数11.0～15.0×109/L 20例,15.0～20.0×109/L 16例,>2.0×109/L 9例,最高达36.7×109/L,中性0.7～0.8 23例,>0.8 19例,最高达0.9,白细胞总数与中性均上升者36例,恢复时间2周内10例,3～4周23例,5～6周7例,7～8周5例,>8周4例,其中1例16周才恢复正常。中性恢复比白细胞总数恢复慢,与年龄、性别无差异,但上升的速度及恢复的时间与激素的量有关,紫癜性肾炎患儿上升的幅度相对低(P<0.01),而恢复的时间相对快(P<0.05),血象升高的同时有感染灶的与无感染情况的患儿对照,其血象改变无特异性,而在血沉、尿蛋白转阴、浮肿消退方面有明显的差异(P<0.01),无感染的患者虽血象高但血沉正常,尿蛋白减少或转阴,浮肿消退,临床症状好转,同时血红蛋白、血小板升高明显(P<0.05)。
, 百拇医药
2 讨论
54例患者在强的松治疗后1～4周出现外周血白细胞总数或中性升高者49例,占91.2%,除11例经检查有感染存在(上感、肺部感染、尿路感染)及4例误认为有感染并用了抗生素外,余均未改变治疗,2～14周后自行恢复正常,而误认为有感染的4例:1例经抗生素治疗1个月,血象无变化;3例经抗生素治疗10～14d,血中白细胞较原来更高,停用抗生素、未做特殊处理,2～3周后自行下降,提示外周血白细胞或中性的升高与糖皮质激素有关。糖皮质激素可刺激骨髓造血机能使红细胞和血红蛋白增加,大剂量时可使血小板增多及促使中性白细胞数增多[1]。本组资料还可见:由紫癜性肾炎治疗应用强的松量及维持的时间均较NS小、短,虽然其外周血象上升的时间无差异,但白细胞总数上升的幅度及持续的时间较NS明显小、短,提示外周血象的改变程度与激素的用量及用药的时间有关,而不能提示有或无感染的存在,两者之间无差异。本组资料观察发现外周血象升高多为一过性反应;持续一段时间或激素减量后自行逐渐恢复正常。但在肾病的治疗中往往误认为有感染而加用或频频更换抗生素,不但加重患者的经济负担,还会造成不良的后果,如1例5岁女孩因白细胞持续不降,一直大剂量应用多种抗生素治疗一个月,致霉菌性尿道感染,尿蛋白由+→,因此激素治疗后1～2周出现白细胞和中性升高,需仔细寻找有无感染灶,而不是盲目加用或更换抗生素。我们的体会是外周血白细胞和中性升高时如找不到明显感染灶，尿蛋白、血红蛋白、血沉及浮肿情况可作为判断有无感染存在的指标。患者症状体征明显好转,尿蛋白明显减少或转阴、血沉正常,同时血红蛋白及血小板亦有上升趋势则不需加用抗生素治疗。注意观察,以防滥用抗生素而致双重感染不利于肾脏病的恢复,同时加重患者的经济负担。
参考文献
1 江明性主编.药理学.第2版.北京:人民卫生出版社出版,1984.282
(收稿 1999-05-07), 百拇医药