青壮年急性脑卒中208例临床分析
作者：李递通
单位：玉林市第二人民医院神经内科 广西玉林市 537000
关键词：青壮年；急性脑卒中；临床分析
华夏医学990468 急性脑卒中是中老年人常见病,其发病率随年龄增长而增加,但本病在青壮年中亦不少见,且随着年代的推移有逐年增高的趋势,我院自1990年1月至1997年12月共收治年龄在45岁以下急性脑卒中208例,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组208例为住院患者均符合1986年全国第二次脑血管疾病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”[1],并均经头颅CT证实。急性出血性脑卒中138例,急性缺血性脑卒中70例。男性121例,女性87例,年龄15～45岁,平均38.6岁,其中15～20岁4例,21～30例13例,31～40岁63例,41～45岁128例。起病状态:出血性脑卒中138例,其中94例(68.1%)在日常活动中起病,18例(13%)在情绪激动中起病,8例(5.8%)在重体力劳动时起病,6例(4.4%)在饮酒中起病,12例(8.7%)在安静睡眠中起病。缺血性脑卒中70例,46例(65.7%)在活动中起病,24例(34.3%)在安静状态下起病。
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1.2 临床表现 入院时意识障碍29例(13.9%),其中嗜睡8例,浅昏迷12例,中度昏迷5例,深昏迷4例。锥体束征186例,偏身浅感觉减退68例,中枢性高热9例,病理征98例。
1.3 头颅CT 所有患者均在发病2h至7d内做头颅CT检查,138例急性出血性脑卒中,出血量3～150ml,基底节出血80例,脑叶出血29例,丘脑出血4例,脑干出血5例,小脑出血6例,蛛网膜下腔出血14例,继发脑室出血32例。基底节梗塞41例(其中腔隙性脑梗塞28例),脑叶梗塞15例,脑干梗塞5例,小脑梗塞4例,多发性脑梗塞3例,大脑中动脉近端梗塞2例。
1.4 病因 138例出血性脑卒中有28例做了脑血管造影,其中19例为脑动静脉畸形,4例为动脉瘤,1例为动脉炎,4例血管造影无异常。有高血压病52例,肾性高血压7例,血液病27例,眼底动脉硬化征36例,28例病因不明。70例缺血性脑卒中有心脏病18例,有高血压病29例,肾性高血压3例,眼底动脉硬化征19例。
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1.5 危险因素 208例急性脑卒中有血脂增高38例,血液流变学异常31例,糖尿病22例,严重烟和(或)酒嗜好者60例,均为男性,占男性患者49.6%。
1.6 治疗及预后 本组208例痊愈及显效119例(52.2%),好转45例(21.6%),死亡44例(21.2%)。138例出血性脑卒中死亡率29%,手术治疗22例,死亡8例,手术治疗死亡率36.3%,3例死于术后脑疝,2例死于术后再次脑出血,2例死于术后消化道出血,1例死于肺部感染。保守治疗116例,死亡32例,保守治疗死亡率27.6%,死于脑疝18例,死于肾功能衰竭3例,死于多脏器功能衰竭3例,死于消化道出血5例,死于肺部感染3例。70例缺血性脑卒中,死亡4例,死亡率5.7%,2例为脑干梗塞,死于中枢性呼吸、循环衰竭,1例为大脑中动脉近端梗塞,死于脑疝,1例为多发性脑梗塞,死于风心病并心衰。
2 讨论
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2.1 发病率与病因 急性脑卒中以中老年多见,但近年来青壮年亦不少见,本组青壮年急性脑卒中占同期该病的10.5%(208/1980),其中出血性脑卒中占同期该病的13%(138/1061),缺血性脑卒中占同期该病的7.6%(70/919),与文献报道4.4%～15.9%相符[2]。如按年龄分开分析则发现青壮年急性脑卒中的发病率呈逐年升高趋势,可能与青壮年的生活习惯有些变化有关,如工作紧张、生活节奏加快,睡眠休息相对较少、饮酒量及摄入脂肪量增多等[3,4]。本组出血性脑卒中能够查到确切病因者110例(79.7%),与中老年病人比较,一是非高血压动脉硬化所占比例较大,二是病因复杂呈多样化。文献报道主要病因为脑血管畸形,但本组资料中高血压病占37.7%(52/138)显著高于脑动静脉畸形13.8%(19/138)及血液病19.6%(27/138)(P<0.05)。本组脑血管畸形占比例不多,考虑与做脑血管造影检查例数少有关。缺血性脑卒中能够查到确切病因者50例(71.4%),高血压病是公认的常见致病因素,本组资料中有高血压病者占41.4%(29/70)显著高于心脏病者25.7%(18/70)(P<0.05)。上述资料表明高血压病、血液病、脑血管畸形是青壮年出血性脑卒中的常见病因,高血压病、心脏病则是青壮年缺血性脑卒中的常见病因。而糖尿病、高脂血症、血流变学异常既是中老年亦是青壮年脑卒中的危险因素,此外,最近已有不少研究证实吸烟、酗酒可加速动脉硬化的发展,酗酒使肝脏凝血机能受损,从而促使了出血性脑卒中的提前发生[3,4],本组严重嗜烟和(或)酗酒者占28.8%(60/208),表明严重吸烟及饮酒亦是青壮年脑卒中的危险因素。
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2.2 治疗 青壮年出血性脑卒中与中老年出血性脑卒中治疗有所不同,前者病因复杂多样化,其治疗方法亦不一样。有作者主张脑动静脉畸形和动脉瘤容易再出血,并且再出血后病残率、死亡率明显增高,宜手术治疗[5]。近年开展了伽玛刀的临床应用,伽玛刀是治疗脑动静脉畸形的一种安全、有效的新手段,其并发症低、后遗症少,无手术开颅的危险。高血压性出血性脑卒中可视病情、出血量及出血部位而定手术或保守治疗,一般认为幕上出血>30ml,幕下出血>10ml有手术指征,本组手术治疗与保守治疗死亡率比较无显著性差异(P>0.05)。血液病引起的出血性脑卒中,因都为广泛性点片状出血,且凝血机制障碍,不宜手术治疗,应针对病因治疗。青壮年缺血性脑卒中与中老年缺血性脑卒中的治疗没有不同。
2.3 预后 病因对青壮年急性脑卒中的预后影响至关重要,全身性疾患引起的出血性脑卒中死亡率高,如血液病、动脉炎、肾性高血压等,而高血压动脉硬化、脑血管畸形所致死亡率相对较低。本组出血性脑卒中总的死亡率为29%,属上述前3种病因者有35例,死亡19例,死亡率54.3%,属后两种病因者有75例,仅死亡12例,死亡率16%,两组死亡率比较有非常显著性差异(P<0.01),病因不明者28例,死亡率为32.1%。心脏病、肾性高血压引起的缺血性脑卒中死亡率及病残率高,而高血压动脉硬化者相对较低,此外,与梗塞部位及梗塞面积亦有关,本组死亡4例,有2例为脑干梗塞,1例为大面积梗塞。但总的说,与中老年相比,青壮年急性脑卒中的预后明显好于同类疾病的中老年病人。
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参考文献
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志,1988,21(1):60
2 周逸明,诸系水,程源深,等.中青年缺血卒中84例临床分析和病因探讨.上海医学,1995,18(4):220
3 Kiffner S,Mclarter RJ,Sherwin RW,et al.Black-white difference in stroke risk among young adults.Stroke,1993,24(suppl):1
4 吴桂贤,吴非芳,何炳林,等.北京市城乡脑卒中发病率及危险因素趋势分析.中华神经精神科杂志,1993,26(2):94
5 赵国义,徐冰,夏安新,等.40岁以下急性脑血管病673例临床分析.中风与神经疾病杂志,1996,13(3):176
(收稿 1999-03-10), 百拇医药
单位：玉林市第二人民医院神经内科 广西玉林市 537000
关键词：青壮年；急性脑卒中；临床分析
华夏医学990468 急性脑卒中是中老年人常见病,其发病率随年龄增长而增加,但本病在青壮年中亦不少见,且随着年代的推移有逐年增高的趋势,我院自1990年1月至1997年12月共收治年龄在45岁以下急性脑卒中208例,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组208例为住院患者均符合1986年全国第二次脑血管疾病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”[1],并均经头颅CT证实。急性出血性脑卒中138例,急性缺血性脑卒中70例。男性121例,女性87例,年龄15～45岁,平均38.6岁,其中15～20岁4例,21～30例13例,31～40岁63例,41～45岁128例。起病状态:出血性脑卒中138例,其中94例(68.1%)在日常活动中起病,18例(13%)在情绪激动中起病,8例(5.8%)在重体力劳动时起病,6例(4.4%)在饮酒中起病,12例(8.7%)在安静睡眠中起病。缺血性脑卒中70例,46例(65.7%)在活动中起病,24例(34.3%)在安静状态下起病。
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1.2 临床表现 入院时意识障碍29例(13.9%),其中嗜睡8例,浅昏迷12例,中度昏迷5例,深昏迷4例。锥体束征186例,偏身浅感觉减退68例,中枢性高热9例,病理征98例。
1.3 头颅CT 所有患者均在发病2h至7d内做头颅CT检查,138例急性出血性脑卒中,出血量3～150ml,基底节出血80例,脑叶出血29例,丘脑出血4例,脑干出血5例,小脑出血6例,蛛网膜下腔出血14例,继发脑室出血32例。基底节梗塞41例(其中腔隙性脑梗塞28例),脑叶梗塞15例,脑干梗塞5例,小脑梗塞4例,多发性脑梗塞3例,大脑中动脉近端梗塞2例。
1.4 病因 138例出血性脑卒中有28例做了脑血管造影,其中19例为脑动静脉畸形,4例为动脉瘤,1例为动脉炎,4例血管造影无异常。有高血压病52例,肾性高血压7例,血液病27例,眼底动脉硬化征36例,28例病因不明。70例缺血性脑卒中有心脏病18例,有高血压病29例,肾性高血压3例,眼底动脉硬化征19例。
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1.5 危险因素 208例急性脑卒中有血脂增高38例,血液流变学异常31例,糖尿病22例,严重烟和(或)酒嗜好者60例,均为男性,占男性患者49.6%。
1.6 治疗及预后 本组208例痊愈及显效119例(52.2%),好转45例(21.6%),死亡44例(21.2%)。138例出血性脑卒中死亡率29%,手术治疗22例,死亡8例,手术治疗死亡率36.3%,3例死于术后脑疝,2例死于术后再次脑出血,2例死于术后消化道出血,1例死于肺部感染。保守治疗116例,死亡32例,保守治疗死亡率27.6%,死于脑疝18例,死于肾功能衰竭3例,死于多脏器功能衰竭3例,死于消化道出血5例,死于肺部感染3例。70例缺血性脑卒中,死亡4例,死亡率5.7%,2例为脑干梗塞,死于中枢性呼吸、循环衰竭,1例为大脑中动脉近端梗塞,死于脑疝,1例为多发性脑梗塞,死于风心病并心衰。
2 讨论
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2.1 发病率与病因 急性脑卒中以中老年多见,但近年来青壮年亦不少见,本组青壮年急性脑卒中占同期该病的10.5%(208/1980),其中出血性脑卒中占同期该病的13%(138/1061),缺血性脑卒中占同期该病的7.6%(70/919),与文献报道4.4%～15.9%相符[2]。如按年龄分开分析则发现青壮年急性脑卒中的发病率呈逐年升高趋势,可能与青壮年的生活习惯有些变化有关,如工作紧张、生活节奏加快,睡眠休息相对较少、饮酒量及摄入脂肪量增多等[3,4]。本组出血性脑卒中能够查到确切病因者110例(79.7%),与中老年病人比较,一是非高血压动脉硬化所占比例较大,二是病因复杂呈多样化。文献报道主要病因为脑血管畸形,但本组资料中高血压病占37.7%(52/138)显著高于脑动静脉畸形13.8%(19/138)及血液病19.6%(27/138)(P<0.05)。本组脑血管畸形占比例不多,考虑与做脑血管造影检查例数少有关。缺血性脑卒中能够查到确切病因者50例(71.4%),高血压病是公认的常见致病因素,本组资料中有高血压病者占41.4%(29/70)显著高于心脏病者25.7%(18/70)(P<0.05)。上述资料表明高血压病、血液病、脑血管畸形是青壮年出血性脑卒中的常见病因,高血压病、心脏病则是青壮年缺血性脑卒中的常见病因。而糖尿病、高脂血症、血流变学异常既是中老年亦是青壮年脑卒中的危险因素,此外,最近已有不少研究证实吸烟、酗酒可加速动脉硬化的发展,酗酒使肝脏凝血机能受损,从而促使了出血性脑卒中的提前发生[3,4],本组严重嗜烟和(或)酗酒者占28.8%(60/208),表明严重吸烟及饮酒亦是青壮年脑卒中的危险因素。
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2.2 治疗 青壮年出血性脑卒中与中老年出血性脑卒中治疗有所不同,前者病因复杂多样化,其治疗方法亦不一样。有作者主张脑动静脉畸形和动脉瘤容易再出血,并且再出血后病残率、死亡率明显增高,宜手术治疗[5]。近年开展了伽玛刀的临床应用,伽玛刀是治疗脑动静脉畸形的一种安全、有效的新手段,其并发症低、后遗症少,无手术开颅的危险。高血压性出血性脑卒中可视病情、出血量及出血部位而定手术或保守治疗,一般认为幕上出血>30ml,幕下出血>10ml有手术指征,本组手术治疗与保守治疗死亡率比较无显著性差异(P>0.05)。血液病引起的出血性脑卒中,因都为广泛性点片状出血,且凝血机制障碍,不宜手术治疗,应针对病因治疗。青壮年缺血性脑卒中与中老年缺血性脑卒中的治疗没有不同。
2.3 预后 病因对青壮年急性脑卒中的预后影响至关重要,全身性疾患引起的出血性脑卒中死亡率高,如血液病、动脉炎、肾性高血压等,而高血压动脉硬化、脑血管畸形所致死亡率相对较低。本组出血性脑卒中总的死亡率为29%,属上述前3种病因者有35例,死亡19例,死亡率54.3%,属后两种病因者有75例,仅死亡12例,死亡率16%,两组死亡率比较有非常显著性差异(P<0.01),病因不明者28例,死亡率为32.1%。心脏病、肾性高血压引起的缺血性脑卒中死亡率及病残率高,而高血压动脉硬化者相对较低,此外,与梗塞部位及梗塞面积亦有关,本组死亡4例,有2例为脑干梗塞,1例为大面积梗塞。但总的说,与中老年相比,青壮年急性脑卒中的预后明显好于同类疾病的中老年病人。
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参考文献
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志,1988,21(1):60
2 周逸明,诸系水,程源深,等.中青年缺血卒中84例临床分析和病因探讨.上海医学,1995,18(4):220
3 Kiffner S,Mclarter RJ,Sherwin RW,et al.Black-white difference in stroke risk among young adults.Stroke,1993,24(suppl):1
4 吴桂贤,吴非芳,何炳林,等.北京市城乡脑卒中发病率及危险因素趋势分析.中华神经精神科杂志,1993,26(2):94
5 赵国义,徐冰,夏安新,等.40岁以下急性脑血管病673例临床分析.中风与神经疾病杂志,1996,13(3):176
(收稿 1999-03-10), 百拇医药