小量尿激酶联用镁剂治疗不稳定性心绞痛28例
作者：李善庆 高希斋 李善芳 仓恒汝
单位：临沭县人民医院 山东临沭县 276700
关键词：不稳定性心绞痛；尿激酶；镁剂
华夏医学990454 我院自1992年5月至1997年9月间,应用小剂量尿激酶(UK)联用硫酸镁治疗不稳定性心绞痛(UAP)28例,取得了较好的疗效,现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 将1992年5月至1997年9月因冠状动脉粥样硬化性UAP(采用1979年WHO报告的各型AP的诊断标准)入院的58例患者,随机分为两组。治疗组28例,年龄41～75岁,平均年龄55岁,其中男18例,女10例。初发性劳累性心绞痛15例,恶化型劳累性心绞痛7例,自发性心绞痛6例。对照组30例,年龄43～77岁,平均年龄56岁,其中初发性劳累性心绞痛18例,恶化型劳累性心绞痛8例,自发性心绞痛4例。所有病例均给予心电监护,治疗前均监测出、凝血时间,凝血酶原时间,血小板及描记治疗前、期间及结束时的静息心电图。
, 百拇医药
1.2 用药方法 对照组入院后给予常规治疗,包括硝酸酯类、钙拮抗剂或β受体阻滞剂、阿斯匹林、706代血浆加复方丹参或川芎嗪、5%～10%葡萄糖加胰岛素(8～12U)及10%氯化钾10ml。同时消除不利因素如戒烟酒、镇静、控制血压、纠正心衰等。治疗组在对照组的基础上加用尿激酶30万U溶于生理盐水150ml中静滴,1h内滴完。同时将25%硫酸镁20ml加入极化液中静滴。7d为一个疗程。
1.3 疗效判断标准 心绞痛的发作次数和持续时间比用药前减少≥80%,ECG恢复正常或缺血性ST段下移明显减轻者为显效;减少≥50%,ECG缺血性ST段下移减轻者为有效;减少<50%,ECG无变化或缺血性ST段下移加重者为无效。
2 结果(见表1)
表1 治疗组与对照组临床治疗情况 (n) 组 别
, 百拇医药 例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
28
16
10
2
93.8
对照组
30
13
, http://www.100md.com
9
8
73.3
由表1可见,治疗组与对照组治疗UAP相比较,经χ2检验χ2=5.66,P<0.05,差异有显著意义,治疗组优于对照组。
3 副作用
28例患者全部耐受,有3例出现窦性心动过缓,5例出现一过性面红,2例荨麻疹,未出现严重的并发症。
4 讨论
UAP是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种表现形式,它可以看作为介于稳定性心绞痛与急性心肌梗塞之间的中间型心肌缺血的表现,是心肌梗塞或心脏猝死的先兆表现。近年来的研究表明,冠状动脉粥样硬化斑块破裂伴有血栓形成为UAP的重要机制,血栓多为一过性,呈不完全阻塞,多支冠状动脉均可受累。冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成向腔内突出的附壁血栓是UAP的主要原因。因此,以抗凝疗法防治血栓形成或进展乃至溶栓是治疗本病的重要方法之一。
, http://www.100md.com
尿激酶作为溶栓剂,它可直接催化纤溶酶原转化为纤溶酶的活化因子,无抗原性及致热原。具有抗凝,溶栓及去纤功能,有助于改善组织、器官的血液循环,防止血栓形成,从而促进冠状动脉的功能恢复。
镁离子作为细胞内仅次于钾离子的阳离子,在心脏生理过程中起着重要的作用。由于UAP时部分心肌有着不同程度的缺血损害,它能保护受损心肌,改善其能量代谢,扩张冠状血管,显著增冠脉灌注,降低心肌耗氧量,同时增加心肌细胞的兴奋阈值,延长不应期,增加心室肌的电稳定性,减少氧自由基的生成,抗过氧化。在较高浓度时还能抑制血小板的聚集功能。
因此小剂量的UK与硫酸镁联合应用治疗UAP,起着协同作用,能促进血栓的自溶,改善缺血区的血液供应,有益于维持受损心肌区的室壁运动,维持左室功能。而且能明显地减少UAP发作时各种心律失常的发生。故二者联用,不仅安全、有效。而且价格也较低廉,患者能够接受。因此在UAP的治疗中,上述方法是一种有效的治疗措施。
(收稿 1998-04-13), http://www.100md.com
单位：临沭县人民医院 山东临沭县 276700
关键词：不稳定性心绞痛；尿激酶；镁剂
华夏医学990454 我院自1992年5月至1997年9月间,应用小剂量尿激酶(UK)联用硫酸镁治疗不稳定性心绞痛(UAP)28例,取得了较好的疗效,现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 将1992年5月至1997年9月因冠状动脉粥样硬化性UAP(采用1979年WHO报告的各型AP的诊断标准)入院的58例患者,随机分为两组。治疗组28例,年龄41～75岁,平均年龄55岁,其中男18例,女10例。初发性劳累性心绞痛15例,恶化型劳累性心绞痛7例,自发性心绞痛6例。对照组30例,年龄43～77岁,平均年龄56岁,其中初发性劳累性心绞痛18例,恶化型劳累性心绞痛8例,自发性心绞痛4例。所有病例均给予心电监护,治疗前均监测出、凝血时间,凝血酶原时间,血小板及描记治疗前、期间及结束时的静息心电图。
, 百拇医药
1.2 用药方法 对照组入院后给予常规治疗,包括硝酸酯类、钙拮抗剂或β受体阻滞剂、阿斯匹林、706代血浆加复方丹参或川芎嗪、5%～10%葡萄糖加胰岛素(8～12U)及10%氯化钾10ml。同时消除不利因素如戒烟酒、镇静、控制血压、纠正心衰等。治疗组在对照组的基础上加用尿激酶30万U溶于生理盐水150ml中静滴,1h内滴完。同时将25%硫酸镁20ml加入极化液中静滴。7d为一个疗程。
1.3 疗效判断标准 心绞痛的发作次数和持续时间比用药前减少≥80%,ECG恢复正常或缺血性ST段下移明显减轻者为显效;减少≥50%,ECG缺血性ST段下移减轻者为有效;减少<50%,ECG无变化或缺血性ST段下移加重者为无效。
2 结果(见表1)
表1 治疗组与对照组临床治疗情况 (n) 组 别
, 百拇医药 例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
28
16
10
2
93.8
对照组
30
13
, http://www.100md.com
9
8
73.3
由表1可见,治疗组与对照组治疗UAP相比较,经χ2检验χ2=5.66,P<0.05,差异有显著意义,治疗组优于对照组。
3 副作用
28例患者全部耐受,有3例出现窦性心动过缓,5例出现一过性面红,2例荨麻疹,未出现严重的并发症。
4 讨论
UAP是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种表现形式,它可以看作为介于稳定性心绞痛与急性心肌梗塞之间的中间型心肌缺血的表现,是心肌梗塞或心脏猝死的先兆表现。近年来的研究表明,冠状动脉粥样硬化斑块破裂伴有血栓形成为UAP的重要机制,血栓多为一过性,呈不完全阻塞,多支冠状动脉均可受累。冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成向腔内突出的附壁血栓是UAP的主要原因。因此,以抗凝疗法防治血栓形成或进展乃至溶栓是治疗本病的重要方法之一。
, http://www.100md.com
尿激酶作为溶栓剂,它可直接催化纤溶酶原转化为纤溶酶的活化因子,无抗原性及致热原。具有抗凝,溶栓及去纤功能,有助于改善组织、器官的血液循环,防止血栓形成,从而促进冠状动脉的功能恢复。
镁离子作为细胞内仅次于钾离子的阳离子,在心脏生理过程中起着重要的作用。由于UAP时部分心肌有着不同程度的缺血损害,它能保护受损心肌,改善其能量代谢,扩张冠状血管,显著增冠脉灌注,降低心肌耗氧量,同时增加心肌细胞的兴奋阈值,延长不应期,增加心室肌的电稳定性,减少氧自由基的生成,抗过氧化。在较高浓度时还能抑制血小板的聚集功能。
因此小剂量的UK与硫酸镁联合应用治疗UAP,起着协同作用,能促进血栓的自溶,改善缺血区的血液供应,有益于维持受损心肌区的室壁运动,维持左室功能。而且能明显地减少UAP发作时各种心律失常的发生。故二者联用,不仅安全、有效。而且价格也较低廉,患者能够接受。因此在UAP的治疗中,上述方法是一种有效的治疗措施。
(收稿 1998-04-13), http://www.100md.com