深静脉穿刺在治疗多系统器官衰竭中的应用
作者：刘 欢 周继红
单位：柳州市工人医院ICU科 广西柳州市 545005
关键词：深静脉穿刺；多系统器官衰竭
华夏医学990435 多系统器官衰竭(MSOF)常继发于大手术、严重创伤、严重感染、休克、长时间心肺复苏后，累及两个或两个以上器官,必须积极抢救治疗。而此时因衰竭、血容量不足、全身水肿或静脉炎，外周静脉通道难以建立或保持,常需要行深静脉穿刺。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年2月至1998年2月收集的19例患者均为我院ICU病房内的危重患者，其中男14例，女5例，年龄为24～70岁，平均52岁。病种为重度复合伤6例，重度颅脑损伤5例，严重感染5例，急性心肌梗塞1例，心肺复苏后2例。
, http://www.100md.com
1.2 操作方法 采用美国ARROW深静脉穿刺导管，均选择右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺。使用与导管配套的穿刺针刺中静脉后，从针腔内放入导丝，顺导丝放入扩张管，扩张成功后再置入双腔导管。回流血液通畅后缝合固定，用保护膜覆盖，端口接三通管，即可接静脉滴注液体或中心静脉测压管。
锁骨下静脉穿刺方法[1]：患者平卧位，头低位至少15度，在锁骨中、内1/3交界下方1cm处穿刺，针头指向头部，与胸骨纵轴呈45度，与胸壁平面呈10～15度，以恰能穿过锁骨与第一肋骨间隙为准。穿刺针接注射器，内装含淡肝素的生理盐水，针尖对准同侧胸锁关节上缘，刺入锁骨下后压低针体，注射器内保持一定负压，缓慢进针4cm左右即可见静脉回血。
颈内静脉穿刺方法[2]：患者平卧位，头低位15～30度，头后仰转向对侧，在颈动脉三角处扪及颈总动脉搏动，于动脉博动外侧，旁开0.5～0.1cm,相当于胸锁乳突肌前缘与喉结或甲状软骨上缘水平交叉处进针，针头指向胸锁乳突肌下角,与颈内动脉方向一致,针管与皮肤呈30～40度角，注射器内保持一定负压，缓慢进针3cm左右即可见静脉回血。
, 百拇医药
2 结果
12例经右锁骨下静脉穿刺，7例经右颈内静脉穿刺，全部病例未出现血气胸、局部血肿、误穿动脉、感染等并发症，其中11例2个器官衰竭患者救治成功，8例3～5个器官衰竭患者成功率为57.8%。
3 讨论
MSOF累及多个系统器官，预后险恶，应尽早纠正早期器官功能紊乱，注意维持良好的循环、呼吸、胃肠道和肾功能，把器官受损的严重性和数目控制在最低限度[3]。而此类患者外周静脉建立通常较困难，有时不够通畅，难以很好维持，不能满足抢救需要，故应尽快建立中心静脉通道。以往建立中心静脉途径常用静脉切开术，但并发症较多，且不易掌握。深静脉穿刺相对操作简便，对机体损伤小，对临床诊断治疗有巨大帮助。深静脉穿刺后，可用于：①监测中心静脉压，了解心功能及血容量水平；②抢救低血容量休克时可快速大量输血、补液；③输注某些高浓度、刺激性大的药物；④昏迷、上消化道出血、胃肠道手术后进行全胃肠道外营养(TPN)等治疗。只要熟悉静脉及周围组织的解剖，掌握正确的进针角度和方法，而患者又无禁忌证，都可进行。相对禁忌证为严重出、凝血功能障碍。若局部感染、损伤、肿瘤或血管炎可选其他部位穿刺。穿刺技术掌握后，一般在10min内可以成功，争取了抢救时间。因此深静脉穿刺是监测、抢救、治疗MSOF的一个重要手段。
参考文献
1 陈原柏,乌汉东,翁鸿昌,等.锁骨下静脉下位与上位穿刺术的比较.中国急救医学,1993,13(5):26
2 万德宁,刘颖涛,李翠荣.颈动脉三角旁高位颈内静脉穿刺置管术的临床应用.中华麻醉学杂志,1983,3(1):27
3 林洪远,盛志通.多器官功能不全综合征.重症加强监护学.第1版.北京:人民卫生出版社,1996.617
(收稿 1999-04-12), 百拇医药
单位：柳州市工人医院ICU科 广西柳州市 545005
关键词：深静脉穿刺；多系统器官衰竭
华夏医学990435 多系统器官衰竭(MSOF)常继发于大手术、严重创伤、严重感染、休克、长时间心肺复苏后，累及两个或两个以上器官,必须积极抢救治疗。而此时因衰竭、血容量不足、全身水肿或静脉炎，外周静脉通道难以建立或保持,常需要行深静脉穿刺。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年2月至1998年2月收集的19例患者均为我院ICU病房内的危重患者，其中男14例，女5例，年龄为24～70岁，平均52岁。病种为重度复合伤6例，重度颅脑损伤5例，严重感染5例，急性心肌梗塞1例，心肺复苏后2例。
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1.2 操作方法 采用美国ARROW深静脉穿刺导管，均选择右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺。使用与导管配套的穿刺针刺中静脉后，从针腔内放入导丝，顺导丝放入扩张管，扩张成功后再置入双腔导管。回流血液通畅后缝合固定，用保护膜覆盖，端口接三通管，即可接静脉滴注液体或中心静脉测压管。
锁骨下静脉穿刺方法[1]：患者平卧位，头低位至少15度，在锁骨中、内1/3交界下方1cm处穿刺，针头指向头部，与胸骨纵轴呈45度，与胸壁平面呈10～15度，以恰能穿过锁骨与第一肋骨间隙为准。穿刺针接注射器，内装含淡肝素的生理盐水，针尖对准同侧胸锁关节上缘，刺入锁骨下后压低针体，注射器内保持一定负压，缓慢进针4cm左右即可见静脉回血。
颈内静脉穿刺方法[2]：患者平卧位，头低位15～30度，头后仰转向对侧，在颈动脉三角处扪及颈总动脉搏动，于动脉博动外侧，旁开0.5～0.1cm,相当于胸锁乳突肌前缘与喉结或甲状软骨上缘水平交叉处进针，针头指向胸锁乳突肌下角,与颈内动脉方向一致,针管与皮肤呈30～40度角，注射器内保持一定负压，缓慢进针3cm左右即可见静脉回血。
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2 结果
12例经右锁骨下静脉穿刺，7例经右颈内静脉穿刺，全部病例未出现血气胸、局部血肿、误穿动脉、感染等并发症，其中11例2个器官衰竭患者救治成功，8例3～5个器官衰竭患者成功率为57.8%。
3 讨论
MSOF累及多个系统器官，预后险恶，应尽早纠正早期器官功能紊乱，注意维持良好的循环、呼吸、胃肠道和肾功能，把器官受损的严重性和数目控制在最低限度[3]。而此类患者外周静脉建立通常较困难，有时不够通畅，难以很好维持，不能满足抢救需要，故应尽快建立中心静脉通道。以往建立中心静脉途径常用静脉切开术，但并发症较多，且不易掌握。深静脉穿刺相对操作简便，对机体损伤小，对临床诊断治疗有巨大帮助。深静脉穿刺后，可用于：①监测中心静脉压，了解心功能及血容量水平；②抢救低血容量休克时可快速大量输血、补液；③输注某些高浓度、刺激性大的药物；④昏迷、上消化道出血、胃肠道手术后进行全胃肠道外营养(TPN)等治疗。只要熟悉静脉及周围组织的解剖，掌握正确的进针角度和方法，而患者又无禁忌证，都可进行。相对禁忌证为严重出、凝血功能障碍。若局部感染、损伤、肿瘤或血管炎可选其他部位穿刺。穿刺技术掌握后，一般在10min内可以成功，争取了抢救时间。因此深静脉穿刺是监测、抢救、治疗MSOF的一个重要手段。
参考文献
1 陈原柏,乌汉东,翁鸿昌,等.锁骨下静脉下位与上位穿刺术的比较.中国急救医学,1993,13(5):26
2 万德宁,刘颖涛,李翠荣.颈动脉三角旁高位颈内静脉穿刺置管术的临床应用.中华麻醉学杂志,1983,3(1):27
3 林洪远,盛志通.多器官功能不全综合征.重症加强监护学.第1版.北京:人民卫生出版社,1996.617
(收稿 1999-04-12), 百拇医药