末节断指再植的临床分析
作者：唐际存 莫国华
单位：桂林医学院附属医院骨科 广西桂林市 541001
关键词：末节断指；再植术
华夏医学990434 末节断指再植难度大，技术要求高，但成功率较高[1],术后外观美，功能良好。自1993年5月至1999年3月我院进行了完全性末节断指再植术13例16指，成活14指，成活率87.5%，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组13例，其中男10例，女3例，年龄最小6岁，最大50岁。缺血时间8～30h。受伤指别：大拇指3指，食指7指，中指3指，环指2指，小指1指。受伤原因：切割伤6例，冲床压伤3例，机器绞伤2例，电锯伤2例，其中10指吻合1条动脉和1条静脉；5指吻合1条动脉，未吻合静脉；1指吻合指动脉与指掌侧静脉。
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2 结果
16指成活14指，失效2指。术后3个月至1年随访成活的手指长度与健侧指相似，皮肤感觉恢复正常，外观美，功能好。
3 讨论
3.1 末节断指再植的特点是血管口径细小，离断组织少，并常有不同程度的挫伤、撕裂伤，手术难度大，再植技术要求高[2]。近年来随着显微外科技术的提高，从而使末节再植也获得较高的成活率。末节断指再植成活率文献报告达93%[3](75%～96.5%)。而且再植成活后手指的外观及功能恢复都比较满意。我们体会应用显微外科技术彻底清创、高质量吻合血管是确保再植成活的关键。
3.2 末节断离的组织少，清创操作过程必须在显微镜下进行，既要清创彻底，又不要轻意剪去正常组织和损伤的重要血管。一般情况，末节血管外径细约0.3～0.5mm[4],对于如此细小血管吻合要取得较高的通畅，必须在放大10～16倍的显微镜下进行，采用ll-0无创伤缝合线，顺利缝合4～6针，最好不要反复多次进出针，以免损伤血管壁，影响断端血管通血。在缝合血管过程中尽量不要用血管夹，在指根部或上臂上止血带，可避免造成血管端再次受损伤。先吻合动脉，通血后指尖静脉有出血，可较易找到静脉并进行吻合。
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3.3 本组有10指吻合1条动脉、1条静脉，均全部成活；有5指只吻合1条动脉未吻合静脉；1指吻合指动脉与掌静脉。我们采取放血、拔甲的方法处理静脉回流受阻。其中2指失败，均为未吻合静脉的病例。我们认为这可能是由于静脉回流障碍造成，因此，应尽量吻合静脉，以保证更高的成活率。
3.4 末节断指再植术后观察：断面与指腹、甲床很近，伤口渗血、渗液、炎性反应、张力性水泡均会影响我们对指端血运的观察。特别是一些静脉回流不好，放血、拔甲治疗的患者和末节有不同程度挫伤的患者更不容易观察。因此，我们不能完全按一般断指再植术后观察的各项指标来观察。我们认为对于这些不易观察毛细血管反应、皮温、皮色等的患者，术后最重要的观察指标是指腹的饱满度。必要时针刺末节观察出血情况。如指腹干瘪，针刺末节无血，则为动脉危象。如指腹饱满张力大，针刺末节出血为暗红色，则为静脉危象。正常的为指腹饱满张力适中，针刺末节出血，颜色为鲜红色或稍偏暗红色。或者已行放血、拔甲处理者观察切口、甲床出血情况即可。
, http://www.100md.com 3.5 预防及处理血管危象：末节血管极易发生痉挛或栓塞，术后难观察，不易及时发现，术后血管危象处理因难。如处理不及时，则再植失败。在这种情况下我们常规给患者镇静，检查局部伤口，拆除皮肤张力大的缝线，清除干固血痂或血肿、水泡等，同时升高患指局部温度(局部灯泡光照射)、给氧、解痉等处理。经10～30min指体由苍白(或紫绀)变红，指腹饱满，指温升高,则提示血管痉挛。若经30min仍无变化，考虑为血管栓塞。如系静脉栓塞，一般指侧小切口或拔甲放血加局部用肝素能挽救。如系动脉栓塞应紧急手术探查处理。
参考文献
1 周礼荣,任有成,王伟.972例1373个断指(肢)再植经验.中华显微外科杂志，1994，17(1):10
2 田万成,卢全中,王成琪.指尖断指再植.中华显微外科杂志，1991，14(1)：23
3 潘达德.四年来显微外科在手外科应用进展.中华显微外科杂志，1991,14(1)：9
4 顾玉东.手的修复与再造.上海：上海医科大学出版社,27
(收稿 1999-04-29), 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院骨科 广西桂林市 541001
关键词：末节断指；再植术
华夏医学990434 末节断指再植难度大，技术要求高，但成功率较高[1],术后外观美，功能良好。自1993年5月至1999年3月我院进行了完全性末节断指再植术13例16指，成活14指，成活率87.5%，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组13例，其中男10例，女3例，年龄最小6岁，最大50岁。缺血时间8～30h。受伤指别：大拇指3指，食指7指，中指3指，环指2指，小指1指。受伤原因：切割伤6例，冲床压伤3例，机器绞伤2例，电锯伤2例，其中10指吻合1条动脉和1条静脉；5指吻合1条动脉，未吻合静脉；1指吻合指动脉与指掌侧静脉。
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2 结果
16指成活14指，失效2指。术后3个月至1年随访成活的手指长度与健侧指相似，皮肤感觉恢复正常，外观美，功能好。
3 讨论
3.1 末节断指再植的特点是血管口径细小，离断组织少，并常有不同程度的挫伤、撕裂伤，手术难度大，再植技术要求高[2]。近年来随着显微外科技术的提高，从而使末节再植也获得较高的成活率。末节断指再植成活率文献报告达93%[3](75%～96.5%)。而且再植成活后手指的外观及功能恢复都比较满意。我们体会应用显微外科技术彻底清创、高质量吻合血管是确保再植成活的关键。
3.2 末节断离的组织少，清创操作过程必须在显微镜下进行，既要清创彻底，又不要轻意剪去正常组织和损伤的重要血管。一般情况，末节血管外径细约0.3～0.5mm[4],对于如此细小血管吻合要取得较高的通畅，必须在放大10～16倍的显微镜下进行，采用ll-0无创伤缝合线，顺利缝合4～6针，最好不要反复多次进出针，以免损伤血管壁，影响断端血管通血。在缝合血管过程中尽量不要用血管夹，在指根部或上臂上止血带，可避免造成血管端再次受损伤。先吻合动脉，通血后指尖静脉有出血，可较易找到静脉并进行吻合。
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3.3 本组有10指吻合1条动脉、1条静脉，均全部成活；有5指只吻合1条动脉未吻合静脉；1指吻合指动脉与掌静脉。我们采取放血、拔甲的方法处理静脉回流受阻。其中2指失败，均为未吻合静脉的病例。我们认为这可能是由于静脉回流障碍造成，因此，应尽量吻合静脉，以保证更高的成活率。
3.4 末节断指再植术后观察：断面与指腹、甲床很近，伤口渗血、渗液、炎性反应、张力性水泡均会影响我们对指端血运的观察。特别是一些静脉回流不好，放血、拔甲治疗的患者和末节有不同程度挫伤的患者更不容易观察。因此，我们不能完全按一般断指再植术后观察的各项指标来观察。我们认为对于这些不易观察毛细血管反应、皮温、皮色等的患者，术后最重要的观察指标是指腹的饱满度。必要时针刺末节观察出血情况。如指腹干瘪，针刺末节无血，则为动脉危象。如指腹饱满张力大，针刺末节出血为暗红色，则为静脉危象。正常的为指腹饱满张力适中，针刺末节出血，颜色为鲜红色或稍偏暗红色。或者已行放血、拔甲处理者观察切口、甲床出血情况即可。
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参考文献
1 周礼荣,任有成,王伟.972例1373个断指(肢)再植经验.中华显微外科杂志，1994，17(1):10
2 田万成,卢全中,王成琪.指尖断指再植.中华显微外科杂志，1991，14(1)：23
3 潘达德.四年来显微外科在手外科应用进展.中华显微外科杂志，1991,14(1)：9
4 顾玉东.手的修复与再造.上海：上海医科大学出版社,27
(收稿 1999-04-29), 百拇医药