Tuohy针引导细针脊麻在新式剖宫产术中的应用
作者：李泽均 李聚禧 黄伟芝
单位：贵港市人民医院麻醉科 广西贵港市 537100
关键词：Tuohy针；细针；麻醉；脊麻；剖宫产术
华夏医学990432 新式剖宫产术与经典术式相比具有手术损伤小、出血少、术后恢复快的优点，并且手术时间大大缩短[1]，它对麻醉提出了新要求，即麻醉诱导迅速、效果确切、肌松良好，对母体和婴儿影响小。本研究用带背孔18G Tuohy针引导5号局麻长针，0.5%布比卡因重比重液脊麻下行新式剖宫产术，并与连续硬膜外麻醉比较，探讨前者有无可取之处。
1 资料与方法
1.1 一般资料 156例产妇年龄22～36岁，身高152～168cm。手术适应证有：头盆不称38例，胎位不正30例，轻～中度妊高征l0例，胎儿宫内窘迫20例,产程迟滞22例，前置胎盘11例，胎膜早破18例，剖宫产史7例。随机分为观察组(脊麻组)和对照组(硬膜外麻)组，各78例。两组年龄、体重、身高无显著性差异。
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1.2 方法 两组产妇术前均肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.lg。开通静脉并快速输液同时进行穿刺操作。观察组左侧卧位下在L2～3或L3～4间隙用带有背孔的18G Tuohy针经正中入路先行硬膜外穿刺，成功后用5号局麻长针(简称细针)经Tuohy针背孔行蛛网膜下腔穿刺，注入0.5%布比卡因重比重液(0.75%布比卡因2.0ml+l0%葡萄糖液l.0ml配成)2.0～2.5ml，注速20～30s，避开宫缩期注药。需作术后止痛者经Tuohy针置硬外管后保留。平卧后调节产妇体位使阻滞平面在T6水平以下。对照组在L2～3间隙常规硬膜外穿刺置管，用2%利多卡因10～15ml分次注入。用针刺法测定痛觉阻滞平面。记录麻醉起效时间(注药至出现痛觉阻滞平面的时间)、平面达T8的时间、最高阻滞平面(平面固定后15min不再上升的时间)和麻醉诱导至胎儿娩出的时间(I-D时间)。
1.3 麻醉效果判断 手术时产妇安静，无任何不适者为优;有轻度不适，能忍受、不需辅用镇静药者为良;有明显牵拉反应、疼痛且不能忍受需用镇静药者为差。术中面罩给氧，严密观察HR、BP、SPO2的变化，收缩压较麻醉前降低30%或低于l2kPa定义为低血压，予加快输液、必要时静注麻黄碱10～15mg,HR低于65次/min时静注阿托品0.3～0.5mg，新生儿娩出后1min和5min进行Apgar评分。术后72h内观察有无头痛现象。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 计数资料组间率的比较用χ2检验，计量资料用
±s表示，组间比较用t检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
观察组一次穿刺成功63例，其余15例中有8例置细针时有坚韧弹性感而未能刺入，另7例置尽细针仍未能触及阻力感，均发现与Tuohy针明显偏离正中有关，重新硬膜外穿刺后成功置入。对照组置硬膜外导管时回抽管内有血9例，需改椎间隙穿刺；出现一过性下肢触电样异感4例。术后留管止痛者观察组6例，对照组8例。
观察组与对照组麻醉起效时间、平面至T8的时间、I-D时间和麻醉效果见表l。观察组麻醉起效明显快于对照组，I-D时间明显缩短，麻醉效果观察组(94.9%)明显优于对照组(82.0%)。两组手术时间为(45.5±12.6)min和(48.7±14.5)min，两者相比无显著性差异。
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表1 两组起效时间、平面至T8时间、 I-D时间及麻醉效果 (n) 组别 例数
麻醉起效时间
(t/min)
平面至T8时间
(t/min)
I-D时间
(t/min)
(麻醉效果(n))/(优 良 差)
观察组 78
2.5±1.2
11.2±1.5
, 百拇医药
21.8±4.6
74
3
1
对照组 78
7.4±2.3
20.6±2.3
36.6±6.5
62
10
6
P
<0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.01
<0.05
两组产妇低血压、心动过缓及新产生儿Apgar 1分钟和5分钟评分结果见表2。观察组低血压发生率明显高于对照组。两组均经加快输液和用麻黄素在(4.5±1.2)min内纠正。两组新生儿Apgar评分>7分者无显著性差异，评分<7分者均有足以引起胎儿窘迫的病理产科原因。两组产妇术后均未见头痛现象。表2 两组产妇低血压、心动过缓发生率及新生儿Apgar评分(n) 组别
低血压
心动过缓
(Apgar评分(>7分))/(1分钟 5分钟)
观察组
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23
4
70
75
对照组
11
1
68
74
P
<0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com 3 讨论
本组资料显示脊麻与硬膜外麻醉相比较，前者具有操作简便、麻醉起效快、阻滞完善的优点，使注药至胎儿取出的时间明显缩短，用于新式剖宫产术更能体现该术式手术时间短的特点，特别对于急诊手术能迅速缓解过强的宫缩，增加子宫、胎盘的血流，迅速取出胎儿，尽快解除胎儿窘迫状态。新近资料表明，母体持续低血压和缺氧以及切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间过长是造成和加重胎儿窒息的重要原因[2]。本资料显示，用0.5%布比卡因重比重液脊麻可通过体位调节麻醉平面不至于过高，通过加快输液、应用麻黄素尽快纠正由于交感神经过快阻滞和腔静脉受压引起的低血压，以及良好的肌松条件、熟练的手术操作尽快娩出胎儿等使新生儿窒息的发生率减至最小程度。
用18G带背孔Tuohy针先行硬膜外穿刺可使脊麻成功率提高，另一方面便于用细针进行脊麻，使硬脊膜损伤最少，遗漏脑脊液少，故术后头痛发生率极少[3]。另外尚可留置硬膜外导管用于术后镇痛。硬脊膜厚度在腰段为0.65mm[4]。本法所用细针较Tuohy针长6mm，只要经正中穿刺，均可顺利完成蛛网膜下腔穿刺。本研究表明在新式剖宫产术中脊麻较硬膜外麻醉操作更简便、起效更快、效果更确切，可作为该术式的首选方法之一。本法所用穿刺用具易于制作，可顺利完成脊麻操作，术后头痛发生率少，便于术后镇痛。须注意的是在重度妊高征、术前明显低血容量的产妇以不用为宜。 参考文献
1 马彦彦主编.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997.29～37
2 赵宏，崔健君，王德智，等.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿的影响.中华妇产科杂志,1993，28：67
3 曲成业，于明，李平，等.Tuohy针引导细针脊麻术后不去枕平卧头痛发生率的观察.临床麻醉学杂志，1996,12(1)：50
4 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.624
(收稿 1999-04-24), http://www.100md.com
单位：贵港市人民医院麻醉科 广西贵港市 537100
关键词：Tuohy针；细针；麻醉；脊麻；剖宫产术
华夏医学990432 新式剖宫产术与经典术式相比具有手术损伤小、出血少、术后恢复快的优点，并且手术时间大大缩短[1]，它对麻醉提出了新要求，即麻醉诱导迅速、效果确切、肌松良好，对母体和婴儿影响小。本研究用带背孔18G Tuohy针引导5号局麻长针，0.5%布比卡因重比重液脊麻下行新式剖宫产术，并与连续硬膜外麻醉比较，探讨前者有无可取之处。
1 资料与方法
1.1 一般资料 156例产妇年龄22～36岁，身高152～168cm。手术适应证有：头盆不称38例，胎位不正30例，轻～中度妊高征l0例，胎儿宫内窘迫20例,产程迟滞22例，前置胎盘11例，胎膜早破18例，剖宫产史7例。随机分为观察组(脊麻组)和对照组(硬膜外麻)组，各78例。两组年龄、体重、身高无显著性差异。
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1.2 方法 两组产妇术前均肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.lg。开通静脉并快速输液同时进行穿刺操作。观察组左侧卧位下在L2～3或L3～4间隙用带有背孔的18G Tuohy针经正中入路先行硬膜外穿刺，成功后用5号局麻长针(简称细针)经Tuohy针背孔行蛛网膜下腔穿刺，注入0.5%布比卡因重比重液(0.75%布比卡因2.0ml+l0%葡萄糖液l.0ml配成)2.0～2.5ml，注速20～30s，避开宫缩期注药。需作术后止痛者经Tuohy针置硬外管后保留。平卧后调节产妇体位使阻滞平面在T6水平以下。对照组在L2～3间隙常规硬膜外穿刺置管，用2%利多卡因10～15ml分次注入。用针刺法测定痛觉阻滞平面。记录麻醉起效时间(注药至出现痛觉阻滞平面的时间)、平面达T8的时间、最高阻滞平面(平面固定后15min不再上升的时间)和麻醉诱导至胎儿娩出的时间(I-D时间)。
1.3 麻醉效果判断 手术时产妇安静，无任何不适者为优;有轻度不适，能忍受、不需辅用镇静药者为良;有明显牵拉反应、疼痛且不能忍受需用镇静药者为差。术中面罩给氧，严密观察HR、BP、SPO2的变化，收缩压较麻醉前降低30%或低于l2kPa定义为低血压，予加快输液、必要时静注麻黄碱10～15mg,HR低于65次/min时静注阿托品0.3～0.5mg，新生儿娩出后1min和5min进行Apgar评分。术后72h内观察有无头痛现象。
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1.4 统计学处理 计数资料组间率的比较用χ2检验，计量资料用
±s表示，组间比较用t检验，P<0.05表示差异有显著性意义。2 结果
观察组一次穿刺成功63例，其余15例中有8例置细针时有坚韧弹性感而未能刺入，另7例置尽细针仍未能触及阻力感，均发现与Tuohy针明显偏离正中有关，重新硬膜外穿刺后成功置入。对照组置硬膜外导管时回抽管内有血9例，需改椎间隙穿刺；出现一过性下肢触电样异感4例。术后留管止痛者观察组6例，对照组8例。
观察组与对照组麻醉起效时间、平面至T8的时间、I-D时间和麻醉效果见表l。观察组麻醉起效明显快于对照组，I-D时间明显缩短，麻醉效果观察组(94.9%)明显优于对照组(82.0%)。两组手术时间为(45.5±12.6)min和(48.7±14.5)min，两者相比无显著性差异。
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表1 两组起效时间、平面至T8时间、 I-D时间及麻醉效果 (n) 组别 例数
麻醉起效时间
(t/min)
平面至T8时间
(t/min)
I-D时间
(t/min)
(麻醉效果(n))/(优 良 差)
观察组 78
2.5±1.2
11.2±1.5
, 百拇医药
21.8±4.6
74
3
1
对照组 78
7.4±2.3
20.6±2.3
36.6±6.5
62
10
6
P
<0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.01
<0.05
两组产妇低血压、心动过缓及新产生儿Apgar 1分钟和5分钟评分结果见表2。观察组低血压发生率明显高于对照组。两组均经加快输液和用麻黄素在(4.5±1.2)min内纠正。两组新生儿Apgar评分>7分者无显著性差异，评分<7分者均有足以引起胎儿窘迫的病理产科原因。两组产妇术后均未见头痛现象。表2 两组产妇低血压、心动过缓发生率及新生儿Apgar评分(n) 组别
低血压
心动过缓
(Apgar评分(>7分))/(1分钟 5分钟)
观察组
, http://www.100md.com
23
4
70
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对照组
11
1
68
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P
<0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com 3 讨论
本组资料显示脊麻与硬膜外麻醉相比较，前者具有操作简便、麻醉起效快、阻滞完善的优点，使注药至胎儿取出的时间明显缩短，用于新式剖宫产术更能体现该术式手术时间短的特点，特别对于急诊手术能迅速缓解过强的宫缩，增加子宫、胎盘的血流，迅速取出胎儿，尽快解除胎儿窘迫状态。新近资料表明，母体持续低血压和缺氧以及切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间过长是造成和加重胎儿窒息的重要原因[2]。本资料显示，用0.5%布比卡因重比重液脊麻可通过体位调节麻醉平面不至于过高，通过加快输液、应用麻黄素尽快纠正由于交感神经过快阻滞和腔静脉受压引起的低血压，以及良好的肌松条件、熟练的手术操作尽快娩出胎儿等使新生儿窒息的发生率减至最小程度。
用18G带背孔Tuohy针先行硬膜外穿刺可使脊麻成功率提高，另一方面便于用细针进行脊麻，使硬脊膜损伤最少，遗漏脑脊液少，故术后头痛发生率极少[3]。另外尚可留置硬膜外导管用于术后镇痛。硬脊膜厚度在腰段为0.65mm[4]。本法所用细针较Tuohy针长6mm，只要经正中穿刺，均可顺利完成蛛网膜下腔穿刺。本研究表明在新式剖宫产术中脊麻较硬膜外麻醉操作更简便、起效更快、效果更确切，可作为该术式的首选方法之一。本法所用穿刺用具易于制作，可顺利完成脊麻操作，术后头痛发生率少，便于术后镇痛。须注意的是在重度妊高征、术前明显低血容量的产妇以不用为宜。 参考文献
1 马彦彦主编.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997.29～37
2 赵宏，崔健君，王德智，等.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿的影响.中华妇产科杂志,1993，28：67
3 曲成业，于明，李平，等.Tuohy针引导细针脊麻术后不去枕平卧头痛发生率的观察.临床麻醉学杂志，1996,12(1)：50
4 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.624
(收稿 1999-04-24), http://www.100md.com