消炎痛、硝苯地平联合治疗肾绞痛
作者：陈诗升 周贤国
单位：瑞安市第二人民医院 浙江瑞安市 325207
关键词：消炎痛；硝苯地平；联合治疗；肾绞痛
华夏医学990430 消炎痛属于非甾体类抗炎药,能通过抑制尿路结石患者前列腺素的合成,从而减少肾血流量和尿量。使输尿管内压力下降,并能减少阻塞肾盂的压力,结果解除泌尿道平滑肌痉挛而获止痛效果[1，2]。硝苯地平是一种钙离子通道阻滞剂,能选择性地阻止泌尿道平滑肌钙内流,使细胞内钙离子浓度降低,从而使泌尿道平滑肌松弛,其次,硝苯地平还能抑制神经末梢递质的释放,即直接抑制乙酰胆碱诱发的输尿管收缩[3]。本文收集了1995年以来门诊和急诊患者120例，并分组进行了比较，现总结分析如下。
1 资料和方法
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1.1 病例选择 1995年以来收集门诊和急诊患者120例。男性83例,女性37例;年龄为18～65岁,全部病例均有典型的肾绞痛症状,有镜下或肉眼血尿,92例经B超或肾、输尿管、膀胱平片检查发现上尿路结石,按患者治疗时间顺序编号，随机分组。A组40例应用消炎痛联合硝苯地平治疗,其中男性28例,女性12例,年龄(36±7)岁(18～54岁);B组40例应用消炎痛治疗,其中男性26例,女性14例，年龄(34±9)岁(20～52岁);C组40例应用硝苯地平治疗,其中男性29例,女性11例，年龄(37±10)岁(20～65岁)。上述病例均已排除溃疡病、支气管哮喘、震颤麻痹及低血压等疾患。
1.2 治疗方法 确立诊断2h内未曾接受过强镇痛剂治疗。A组:消炎痛栓100mg直肠给药,同时硝苯地平片20mg舌下给药;B组:消炎痛栓100mg直肠给药;C组:硝苯地平片20mg舌下给药。三组患者均同时给予5%GS500ml静脉滴注,伴有尿路感染者加用抗生素。
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1.3 疗效判断标准 显效:用药后30min内疼痛完全消失;有效:用药后30min内疼痛明显减轻;无效:用药后30min内疼痛无减轻或加重。
2 结果
2.1 临床疗效 A组总有效率(显效+有效)为95%，B组总有效率为77.5%,C组总有效率72.5%。A组与B组、A组与C组比较经Ridit分析差别均有显著意义(P<0.05);B组与C组比较差别无显著意义(P>0.05)见表1,A组疗效显著优于B组或C组。
表1 三组病例的疗效比较 (n,%) 组别
例数
显效(%)
有效(%)
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无效(%)
总有效率(%)
A组
40
33(82.5)
5(12.5)
2(5)
38(95)
B组
40
23(57.5)
8(20)
9(22.5)
, 百拇医药
31(77.5)**△△
C组
40
20(50)
9(22.5)
11(27.5)
29(72.5)
B组、C组与A组比较:经Ridit统计分析**P<0.05。
B组与C组比较△△P>0.05。
2.2 镇痛起效时间 A组平均(10±5)min(5～16min);B组(12.4±3.7)min(6～15min);C组(13±6)min(5～18min)。A组与B组,A组与C组,B组与C组分别经t检验,差别均无显著意义P>0.05(B组9例无效加用硝苯地平片,C组11例无效加用消炎痛栓。结果B组显效2例,有效3例;C组显效3例,有效3例)。
, 百拇医药
2.3 不良反应 A组用药30min后出现头晕、头痛8例;面部潮红3例;14例患者收缩压下降(3.5±0.6)kPa(1.3～4.2kPa),舒张压下降(1.8±0.6)kPa(0.5～2.2kPa),其中2例血压降至14/8kPa以下。B组用药30min后出现头晕、头痛6例,嗜睡1例。C组用药30min后出现头晕、头痛7例,面部潮红3例;15例患者收缩压下降(3.2±0.5)kPa(1.5～4.0kPa),其中有1例血压低于14/8kPa。3组均未见其他不良反应。
3 讨论
1985年Corrol首先报道[4]口服硝苯地平治疗2例输尿管绞痛有效。鲁功成通过动物实验证明硝苯地平具有抑制输尿管收缩频率,降低收缩时腔内压力,扩张输尿管，降低输尿管肌电图幅度和增加尿量的作用,而对输尿管基础压无明显改变[5]。以上说明消炎痛和硝苯地平可分别通过不同机理治疗肾绞痛,是二药合用的理论基础。本研究结果显示消炎痛联合硝苯地平治疗总有效率、显效率均显著高于消炎痛组或硝苯地平组,二药合用有类似协同作用。同时消炎痛、硝苯地平二药合用未见副作用增加。笔者认为消炎痛联合硝苯地平治疗肾绞痛起效快、效果好、安全且价廉、药源足,值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 王基发.消炎痛栓剂治疗输尿管绞痛的动物实验与临床观察.临床泌尿外科杂志,1987,2(3):192
2 Jonsson P.E.Intravenous indomethacin and oxycone-papaverine in the treatment of acute renal colic.A double-blind study.Br J Urol, 1987,59:396
3 陈冠容,周培恩主编.老药新用.第2版.北京:人民卫生出版社,1994.113
4 Carrol W.Nifedipine and ureteral colic [letter].Ann Lnt Med, 1985,102(6):864
5 鲁功成.心痛定治疗肾绞痛的临床观察.临床泌尿外科杂志,1988,3(3):155
(收稿 1999-04-28), http://www.100md.com
单位：瑞安市第二人民医院 浙江瑞安市 325207
关键词：消炎痛；硝苯地平；联合治疗；肾绞痛
华夏医学990430 消炎痛属于非甾体类抗炎药,能通过抑制尿路结石患者前列腺素的合成,从而减少肾血流量和尿量。使输尿管内压力下降,并能减少阻塞肾盂的压力,结果解除泌尿道平滑肌痉挛而获止痛效果[1，2]。硝苯地平是一种钙离子通道阻滞剂,能选择性地阻止泌尿道平滑肌钙内流,使细胞内钙离子浓度降低,从而使泌尿道平滑肌松弛,其次,硝苯地平还能抑制神经末梢递质的释放,即直接抑制乙酰胆碱诱发的输尿管收缩[3]。本文收集了1995年以来门诊和急诊患者120例，并分组进行了比较，现总结分析如下。
1 资料和方法
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1.1 病例选择 1995年以来收集门诊和急诊患者120例。男性83例,女性37例;年龄为18～65岁,全部病例均有典型的肾绞痛症状,有镜下或肉眼血尿,92例经B超或肾、输尿管、膀胱平片检查发现上尿路结石,按患者治疗时间顺序编号，随机分组。A组40例应用消炎痛联合硝苯地平治疗,其中男性28例,女性12例,年龄(36±7)岁(18～54岁);B组40例应用消炎痛治疗,其中男性26例,女性14例，年龄(34±9)岁(20～52岁);C组40例应用硝苯地平治疗,其中男性29例,女性11例，年龄(37±10)岁(20～65岁)。上述病例均已排除溃疡病、支气管哮喘、震颤麻痹及低血压等疾患。
1.2 治疗方法 确立诊断2h内未曾接受过强镇痛剂治疗。A组:消炎痛栓100mg直肠给药,同时硝苯地平片20mg舌下给药;B组:消炎痛栓100mg直肠给药;C组:硝苯地平片20mg舌下给药。三组患者均同时给予5%GS500ml静脉滴注,伴有尿路感染者加用抗生素。
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1.3 疗效判断标准 显效:用药后30min内疼痛完全消失;有效:用药后30min内疼痛明显减轻;无效:用药后30min内疼痛无减轻或加重。
2 结果
2.1 临床疗效 A组总有效率(显效+有效)为95%，B组总有效率为77.5%,C组总有效率72.5%。A组与B组、A组与C组比较经Ridit分析差别均有显著意义(P<0.05);B组与C组比较差别无显著意义(P>0.05)见表1,A组疗效显著优于B组或C组。
表1 三组病例的疗效比较 (n,%) 组别
例数
显效(%)
有效(%)
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无效(%)
总有效率(%)
A组
40
33(82.5)
5(12.5)
2(5)
38(95)
B组
40
23(57.5)
8(20)
9(22.5)
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31(77.5)**△△
C组
40
20(50)
9(22.5)
11(27.5)
29(72.5)
B组、C组与A组比较:经Ridit统计分析**P<0.05。
B组与C组比较△△P>0.05。
2.2 镇痛起效时间 A组平均(10±5)min(5～16min);B组(12.4±3.7)min(6～15min);C组(13±6)min(5～18min)。A组与B组,A组与C组,B组与C组分别经t检验,差别均无显著意义P>0.05(B组9例无效加用硝苯地平片,C组11例无效加用消炎痛栓。结果B组显效2例,有效3例;C组显效3例,有效3例)。
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2.3 不良反应 A组用药30min后出现头晕、头痛8例;面部潮红3例;14例患者收缩压下降(3.5±0.6)kPa(1.3～4.2kPa),舒张压下降(1.8±0.6)kPa(0.5～2.2kPa),其中2例血压降至14/8kPa以下。B组用药30min后出现头晕、头痛6例,嗜睡1例。C组用药30min后出现头晕、头痛7例,面部潮红3例;15例患者收缩压下降(3.2±0.5)kPa(1.5～4.0kPa),其中有1例血压低于14/8kPa。3组均未见其他不良反应。
3 讨论
1985年Corrol首先报道[4]口服硝苯地平治疗2例输尿管绞痛有效。鲁功成通过动物实验证明硝苯地平具有抑制输尿管收缩频率,降低收缩时腔内压力,扩张输尿管，降低输尿管肌电图幅度和增加尿量的作用,而对输尿管基础压无明显改变[5]。以上说明消炎痛和硝苯地平可分别通过不同机理治疗肾绞痛,是二药合用的理论基础。本研究结果显示消炎痛联合硝苯地平治疗总有效率、显效率均显著高于消炎痛组或硝苯地平组,二药合用有类似协同作用。同时消炎痛、硝苯地平二药合用未见副作用增加。笔者认为消炎痛联合硝苯地平治疗肾绞痛起效快、效果好、安全且价廉、药源足,值得临床推广应用。
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参考文献
1 王基发.消炎痛栓剂治疗输尿管绞痛的动物实验与临床观察.临床泌尿外科杂志,1987,2(3):192
2 Jonsson P.E.Intravenous indomethacin and oxycone-papaverine in the treatment of acute renal colic.A double-blind study.Br J Urol, 1987,59:396
3 陈冠容,周培恩主编.老药新用.第2版.北京:人民卫生出版社,1994.113
4 Carrol W.Nifedipine and ureteral colic [letter].Ann Lnt Med, 1985,102(6):864
5 鲁功成.心痛定治疗肾绞痛的临床观察.临床泌尿外科杂志,1988,3(3):155
(收稿 1999-04-28), http://www.100md.com