糖尿病合并肝损害43例分析
作者：傅一明
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：糖尿病；肝损害
华夏医学990423 糖尿病是常见的代谢性内分泌病,其合并症的存在对糖尿病患者预后有直接影响,随着糖尿病患者寿命的延长,心血管及神经系统并发症的发生率明显增加并引起了临床的注意,但合并肝损害临床报告不多,现就我院1982～1995年住院的215例糖尿病患者中合并肝损害43例的临床资料加以分析。
1 临床资料
1.1 对象 本组215例糖尿病按1979年全国糖尿病会议确定的标准诊断,其中男126例,女89例,年龄11～70岁,平均38.5岁;病程15d至20年,平均3.3年。
, http://www.100md.com
1.2 发病情况 215例糖尿病中合并肝损害者43例,占20%。症状有乏力38例(88.4%),食欲不振30例(69.7%),食欲亢进9例(20.9%),腹胀8例(18.6%),恶心10例(23.3%),呕吐5例(11.6%),肝区痛4例(9.3%),厌油4例(9.3%),腹泻8例(18.6%),便秘20例(46.5%)。体征有消瘦32例(74.4%),肝大20例(46.5%),脾大、腹水、黄疸及肝病病容各5例(各占11.6%),肥胖2例(4.7%),蜘蛛痣1例(2.3%)。
1.3 实验室检查 43例中有39例絮浊试验(ZnTT、TTT)或/和SGPT异常。37例作了血清白蛋白、球蛋白测定,有20例血清白蛋白与球蛋白比例倒置,其中15例为肝硬化,2例肝硬化合并原发性肝癌，余3例A/G轻微倒置，经治疗后复查A/G恢复正常。43例中有7例黄疸指数升高,其中2例黄疸指数大于100u,胆红素10mg/L以上,临床诊断肝硬化合并肝癌;余5例黄疸指数在15～50u之间,临床诊断肝硬化4例,慢性肝炎1例。检测胆固醇30例,有15例升高，余15例正常;检测甘油三脂28例,有14例升高，余14例正常。本组有6例合并酮症酸中毒,其中SGPT升高者5例,于酮症酸中毒纠正后5例均恢复了正常。“B”型超声波检查15例,有10例示肝脏回声增强,2例为脂肪肝,余3例正常。1例做同位素肝扫描示肝右叶占位性病变。
, 百拇医药
2 治疗及转归
本组除1例外,均以糖尿病诊断入院,其肝损害多为入院后检查发现,治疗原则除针对糖尿病治疗,小部分加用护肝药物外,其余对肝损害未行特殊治疗。2例合并肝硬化及原发性肝癌的患者,病重时自动出院。2例合并肝硬化全身衰竭死亡。1例入院时误诊为肝硬化并腹水,注射高渗葡萄糖而诱发高渗性糖尿病昏迷死亡。其余糖尿病患者于病情好转后出院,对于肝损害是否恢复,因缺乏记载或追踪观察,故不能判定其转归。
3 讨论
并发肝损害的相关因素分析:①肝损害与年龄、性别、病程的关系:本组男性126例并发肝损害者25例,占19.8%;女性89例并发肝损害者18例,占20.2%,两者之间无显著性差异(P>0.05)。年龄60岁以上者77例并发肝损害者7例,占9.1%;60岁以下者138例并发肝损害者36例,占26.1%,青壮年性糖尿病患者肝损害发生率显著高于老年者(P<0.01),这可能与代谢障碍程度有关。糖尿病史5年以下者180例,合并肝损害者29例,占16.1%;5年以上者35例,合并肝损害者14例,占40%,病程长者肝损害的发生率显著高于病程短者(P<0.01);②肝损害与空腹血糖值的关系：空腹血糖值11.1mmol/L以下者34例,并发肝损害4例,占11.8%;11.1mmol/L以上者181例,并发肝损害者39例,占21.6%。血糖水平高者肝损害的发生率显著高于血糖水平低者(P<0.01);③肝损害与糖尿病类型的关系:胰岛素依赖型糖尿病患者65例并发肝损害16例,占24.6%;非胰岛素依赖型糖尿病患者150例,并发肝损害27例,占18.0%,差异不显著(P>0.05);④肝损害与血管、神经并发症的关系:本组有75例合并血管、神经病变或酮症酸中毒,伴有肝损害者28例,比无血管及神经病变者高,亦有显著差别(P<0.01)。
, 百拇医药
本组糖尿病215例有肝损害者43例占20%,故糖尿病并肝损害者并非少见。糖尿病为代谢性内分泌疾病,各种代谢紊乱是糖尿病并肝损害的原因。糖尿病的肝脏损害,本组资料分析发现有以下几个特点:①肝损害与患者的年龄及病程有关,而与性别无关;②空腹血糖值较高及伴有血管、神经病变者,肝损害的发生率亦较高;③糖尿病肝损害者最常见的症状是乏力和食欲不振,均较无肝损害的糖尿病患者为常见,但肝脏患者的常见症状如肝区痛、腹胀、厌油食等则较少出现;④体征以消瘦最为突出,但肝脏病容、蜘蛛痣、肝掌等常见的肝病体征较少见。
肝脂肪变是很常见的糖尿病肝脏合并症,而临床上却很少做出诊断。本组肝肿大占46.5%,高脂血症占50%,但临床资料中仅2例做出了脂肪肝的诊断。有人应用肝穿刺活检28例得到良好控制的糖尿病患者,其中14例有不同程度的脂肪变,并且发现了3例肝硬化,肝脂肪变占50%,一般认为糖尿病患者的肝肿大与脂肪变和糖原含量增加有关,也可由于水份在肝细胞间聚积而引起[1]。所以临床上对于高脂血症及肝肿大的糖尿病患者,适当地开展肝穿刺活检是可以提高肝脂肪变的诊断率。通过积极而适当的治疗,糖尿病合并脂类代谢障碍是可以控制的。
, 百拇医药
本组20例血清白蛋白与球蛋白比例倒置者有17例诊断肝硬化,故糖尿病患者如出现白蛋白与球蛋白比例倒置应注意合并肝硬化的可能。本组中黄疸指数增高者亦较少见,仅有7例,占3.3%,2例诊断肝硬化合并肝癌者均出现黄疸,黄疸指数均大于100u,故临床上糖尿病患者如出现黄疸时,均应想到肝癌的可能。临床上各型肝炎均可并发糖尿病,且以慢性活动性肝炎及肝炎后肝硬化者发病率较高,国内报告二者的发病率分别为4.8%～9.8%和37.5%～50%[2，3],故原发性糖尿病并发肝损害应与肝炎并发糖尿病相区别,肝炎并发糖尿病时有如下特点[4]:①患糖尿病前多数有肝炎病史;②糖尿病症状多数较轻,重型糖尿病及酮症酸中毒昏迷者较少见;③神经系统及心血管病变等并发症少;④肝功能损害较明显;⑤慢性肝病的表现如肝病容、蜘蛛痣、肝掌等比较常见,血清肝炎病毒标志物常为阳性;⑥胰岛素测定为高胰岛素血症,C肽浓度正常;⑦肝活检有肝炎特有的病理改变。据此一般与其区别开来。
总之,糖尿病患者的肝脏损害并非少见,本组统计糖尿病患者215例,肝脏损害发病率为20%,其发病率与血糖浓度的高低及病程的长短呈正相关,所以临床上正确的诊断和及时早期控制糖尿病显得十分重要。
, 百拇医药
参考文献
1 池芝盛主编.糖尿病学.第1版.北京:人民卫生出版社,1982.134
2 岳颖，吴连生，周云庆，等.58例肝病患者口服葡萄糖胰岛素释放试验.天津医药，1982，10(7)：395
3 曾民德，袁济民，李继强，等.慢性肝病糖代谢的研究.中华消化杂志，1983，3(4)：225
4 周伯平.病毒性肝炎与糖尿病.新医学，1991，22(6)：321
(收稿 1998-12-16), 百拇医药
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：糖尿病；肝损害
华夏医学990423 糖尿病是常见的代谢性内分泌病,其合并症的存在对糖尿病患者预后有直接影响,随着糖尿病患者寿命的延长,心血管及神经系统并发症的发生率明显增加并引起了临床的注意,但合并肝损害临床报告不多,现就我院1982～1995年住院的215例糖尿病患者中合并肝损害43例的临床资料加以分析。
1 临床资料
1.1 对象 本组215例糖尿病按1979年全国糖尿病会议确定的标准诊断,其中男126例,女89例,年龄11～70岁,平均38.5岁;病程15d至20年,平均3.3年。
, http://www.100md.com
1.2 发病情况 215例糖尿病中合并肝损害者43例,占20%。症状有乏力38例(88.4%),食欲不振30例(69.7%),食欲亢进9例(20.9%),腹胀8例(18.6%),恶心10例(23.3%),呕吐5例(11.6%),肝区痛4例(9.3%),厌油4例(9.3%),腹泻8例(18.6%),便秘20例(46.5%)。体征有消瘦32例(74.4%),肝大20例(46.5%),脾大、腹水、黄疸及肝病病容各5例(各占11.6%),肥胖2例(4.7%),蜘蛛痣1例(2.3%)。
1.3 实验室检查 43例中有39例絮浊试验(ZnTT、TTT)或/和SGPT异常。37例作了血清白蛋白、球蛋白测定,有20例血清白蛋白与球蛋白比例倒置,其中15例为肝硬化,2例肝硬化合并原发性肝癌，余3例A/G轻微倒置，经治疗后复查A/G恢复正常。43例中有7例黄疸指数升高,其中2例黄疸指数大于100u,胆红素10mg/L以上,临床诊断肝硬化合并肝癌;余5例黄疸指数在15～50u之间,临床诊断肝硬化4例,慢性肝炎1例。检测胆固醇30例,有15例升高，余15例正常;检测甘油三脂28例,有14例升高，余14例正常。本组有6例合并酮症酸中毒,其中SGPT升高者5例,于酮症酸中毒纠正后5例均恢复了正常。“B”型超声波检查15例,有10例示肝脏回声增强,2例为脂肪肝,余3例正常。1例做同位素肝扫描示肝右叶占位性病变。
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2 治疗及转归
本组除1例外,均以糖尿病诊断入院,其肝损害多为入院后检查发现,治疗原则除针对糖尿病治疗,小部分加用护肝药物外,其余对肝损害未行特殊治疗。2例合并肝硬化及原发性肝癌的患者,病重时自动出院。2例合并肝硬化全身衰竭死亡。1例入院时误诊为肝硬化并腹水,注射高渗葡萄糖而诱发高渗性糖尿病昏迷死亡。其余糖尿病患者于病情好转后出院,对于肝损害是否恢复,因缺乏记载或追踪观察,故不能判定其转归。
3 讨论
并发肝损害的相关因素分析:①肝损害与年龄、性别、病程的关系:本组男性126例并发肝损害者25例,占19.8%;女性89例并发肝损害者18例,占20.2%,两者之间无显著性差异(P>0.05)。年龄60岁以上者77例并发肝损害者7例,占9.1%;60岁以下者138例并发肝损害者36例,占26.1%,青壮年性糖尿病患者肝损害发生率显著高于老年者(P<0.01),这可能与代谢障碍程度有关。糖尿病史5年以下者180例,合并肝损害者29例,占16.1%;5年以上者35例,合并肝损害者14例,占40%,病程长者肝损害的发生率显著高于病程短者(P<0.01);②肝损害与空腹血糖值的关系：空腹血糖值11.1mmol/L以下者34例,并发肝损害4例,占11.8%;11.1mmol/L以上者181例,并发肝损害者39例,占21.6%。血糖水平高者肝损害的发生率显著高于血糖水平低者(P<0.01);③肝损害与糖尿病类型的关系:胰岛素依赖型糖尿病患者65例并发肝损害16例,占24.6%;非胰岛素依赖型糖尿病患者150例,并发肝损害27例,占18.0%,差异不显著(P>0.05);④肝损害与血管、神经并发症的关系:本组有75例合并血管、神经病变或酮症酸中毒,伴有肝损害者28例,比无血管及神经病变者高,亦有显著差别(P<0.01)。
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本组糖尿病215例有肝损害者43例占20%,故糖尿病并肝损害者并非少见。糖尿病为代谢性内分泌疾病,各种代谢紊乱是糖尿病并肝损害的原因。糖尿病的肝脏损害,本组资料分析发现有以下几个特点:①肝损害与患者的年龄及病程有关,而与性别无关;②空腹血糖值较高及伴有血管、神经病变者,肝损害的发生率亦较高;③糖尿病肝损害者最常见的症状是乏力和食欲不振,均较无肝损害的糖尿病患者为常见,但肝脏患者的常见症状如肝区痛、腹胀、厌油食等则较少出现;④体征以消瘦最为突出,但肝脏病容、蜘蛛痣、肝掌等常见的肝病体征较少见。
肝脂肪变是很常见的糖尿病肝脏合并症,而临床上却很少做出诊断。本组肝肿大占46.5%,高脂血症占50%,但临床资料中仅2例做出了脂肪肝的诊断。有人应用肝穿刺活检28例得到良好控制的糖尿病患者,其中14例有不同程度的脂肪变,并且发现了3例肝硬化,肝脂肪变占50%,一般认为糖尿病患者的肝肿大与脂肪变和糖原含量增加有关,也可由于水份在肝细胞间聚积而引起[1]。所以临床上对于高脂血症及肝肿大的糖尿病患者,适当地开展肝穿刺活检是可以提高肝脂肪变的诊断率。通过积极而适当的治疗,糖尿病合并脂类代谢障碍是可以控制的。
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本组20例血清白蛋白与球蛋白比例倒置者有17例诊断肝硬化,故糖尿病患者如出现白蛋白与球蛋白比例倒置应注意合并肝硬化的可能。本组中黄疸指数增高者亦较少见,仅有7例,占3.3%,2例诊断肝硬化合并肝癌者均出现黄疸,黄疸指数均大于100u,故临床上糖尿病患者如出现黄疸时,均应想到肝癌的可能。临床上各型肝炎均可并发糖尿病,且以慢性活动性肝炎及肝炎后肝硬化者发病率较高,国内报告二者的发病率分别为4.8%～9.8%和37.5%～50%[2，3],故原发性糖尿病并发肝损害应与肝炎并发糖尿病相区别,肝炎并发糖尿病时有如下特点[4]:①患糖尿病前多数有肝炎病史;②糖尿病症状多数较轻,重型糖尿病及酮症酸中毒昏迷者较少见;③神经系统及心血管病变等并发症少;④肝功能损害较明显;⑤慢性肝病的表现如肝病容、蜘蛛痣、肝掌等比较常见,血清肝炎病毒标志物常为阳性;⑥胰岛素测定为高胰岛素血症,C肽浓度正常;⑦肝活检有肝炎特有的病理改变。据此一般与其区别开来。
总之,糖尿病患者的肝脏损害并非少见,本组统计糖尿病患者215例,肝脏损害发病率为20%,其发病率与血糖浓度的高低及病程的长短呈正相关,所以临床上正确的诊断和及时早期控制糖尿病显得十分重要。
, 百拇医药
参考文献
1 池芝盛主编.糖尿病学.第1版.北京:人民卫生出版社,1982.134
2 岳颖，吴连生，周云庆，等.58例肝病患者口服葡萄糖胰岛素释放试验.天津医药，1982，10(7)：395
3 曾民德，袁济民，李继强，等.慢性肝病糖代谢的研究.中华消化杂志，1983，3(4)：225
4 周伯平.病毒性肝炎与糖尿病.新医学，1991，22(6)：321
(收稿 1998-12-16), 百拇医药