腹部肾区下加压排石治疗38例分析
作者：李 杰
单位：广西区第二人民医院肾科 广西桂林市 541002
关键词：腹部；肾区；加压；输尿管结石；排石治疗
华夏医学990421 输尿管结石是临床常见病,我科自1993年7月至1998年9月应用以腹部肾区下加压为主的输尿管结石总攻疗法排石治疗,取得较满意效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例患者中,男性25例,女性13例,年龄最大70岁,年龄最小22岁,平均38岁。病程最长3年,最短5月,平均88d。诊断依据:①临床上有典型肾绞痛伴痛性血尿;②腹部平片及IVP造影示结石阴影;③B超示结石光团。结石长径0.2～4cm,横径0.2～1.5cm。3例为双侧输尿管结石,占7.9%;4例为一侧输尿管两粒或两粒以上结石,占10.5%。38例患者共计结石47粒,其中13粒结石位于输尿管腹段,占27.7%;11粒结石位于输尿管盆段,占23.4%;23粒位于输尿管壁内段,占48.9%。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 上午9时30分静脉点滴生理盐水500ml;10时30分服中药尿石Ⅰ号1剂300ml并腹部肾区下加压30min;11时饮水500ml;11时15分口服双氢克尿噻25mg或静脉注射速尿20mg,并口服阿托品0.3mg;11时30分解除腹部加压,起床扣锤结石部位及跳跃运动。
尿石Ⅰ号方:金钱草30g,石苇30g,车前子15g,海金沙30g,木通6g。腹部肾区下加压:2个5cm×3cm小沙袋分置于脐左、右各3cm处,并用腹带加上适当压力,以不疼痛为宜。总攻1次/d,治疗期间防止低钾血症发生,合并感染时用抗生素治疗。
2 治疗效果
排出1粒或1粒以上结石计28例,结石排出率73.7%,其中最多排出细小结石3例,最大结石4cm×1.5cm3例,排出泥沙样结石2例。结石下移7例,总有效率92.1%。治疗期间排出结石最短3d,最长28d(2个疗程),平均疗程14d。
, http://www.100md.com
3 讨论
目前肾结石及上尿路结石主要采用保守疗法、体外震波碎石或手术治疗。而输尿管结石一般较小,易移动,采用保守治疗易排出结石,可免除体外震波碎石及手术治疗的痛苦及并发症。实验表明,总攻排石疗法的作用在于:①大量饮水与中西药的利尿作用可以冲洗结石,驱使其下移及排出。②某些中西药可以增强输尿管蠕动,促使结石排出。③某些中西药可以松弛输尿管平滑肌,有利于结石下降。目前采用的总攻疗法方案,排石率可达60%,疗程平均19.2d[1],我科采用腹部肾区下加压结合总攻疗法,排石率达73.7%,总有效率92.1%。腹部肾区下加压可使输尿管一过性阻塞,肾盂及输尿管上段暂时扩张积水。当解除加压时,可形成强有力的冲洗效果,利于结石排出,故可提高排石率。从本组资料分析,输尿管结石排石治疗符合以下条件者效果较好:①结石横径小于1cm,长径小于2cm。②泌尿系无明显畸形、狭窄及梗阻,结石与管壁无粘连、嵌顿。③患者肾功能尚好,无明显肾积水及肾下垂。结石排石后,有条件者应行结石成份鉴定,以防止复发。经临床治疗去除结石后,未寻出病因和采取防治措施者,以后10年内将有结石复发,故发现病因和采取防治措施是一件极其重要的事项[2]。长期以来,枸橼酸合剂被应用于预防结石复发和治疗尿酸结石,取得比较满意的效果。国外近年来的进一步研究发现枸橼酸钾预防尿酸结石及其含钙结石明显优于枸橼酸合剂[3],而且在长期用枸橼酸钾作试验性治疗的临床综合资料中没有发现明显的副作用,故枸橼酸钾已在临床中取代了枸橼酸合剂。在输尿管结石治疗中,以腹部肾区下加压为主的排石疗法,可明显提高排石效果,故在此推荐使用[3]。
(本文承蒙刘创基主任医师指导!)
参考文献
1 方药中主编.实用中医内科学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1987.282
2 叶任高主编.肾脏病诊断与治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社,1994.460
3 杨延明,梅骅.枸橼酸钾防治泌尿系结石.国外医学 泌尿系统分册,1988,1:27
(收稿 1999-04-08), http://www.100md.com
单位：广西区第二人民医院肾科 广西桂林市 541002
关键词：腹部；肾区；加压；输尿管结石；排石治疗
华夏医学990421 输尿管结石是临床常见病,我科自1993年7月至1998年9月应用以腹部肾区下加压为主的输尿管结石总攻疗法排石治疗,取得较满意效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例患者中,男性25例,女性13例,年龄最大70岁,年龄最小22岁,平均38岁。病程最长3年,最短5月,平均88d。诊断依据:①临床上有典型肾绞痛伴痛性血尿;②腹部平片及IVP造影示结石阴影;③B超示结石光团。结石长径0.2～4cm,横径0.2～1.5cm。3例为双侧输尿管结石,占7.9%;4例为一侧输尿管两粒或两粒以上结石,占10.5%。38例患者共计结石47粒,其中13粒结石位于输尿管腹段,占27.7%;11粒结石位于输尿管盆段,占23.4%;23粒位于输尿管壁内段,占48.9%。
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1.2 治疗方法 上午9时30分静脉点滴生理盐水500ml;10时30分服中药尿石Ⅰ号1剂300ml并腹部肾区下加压30min;11时饮水500ml;11时15分口服双氢克尿噻25mg或静脉注射速尿20mg,并口服阿托品0.3mg;11时30分解除腹部加压,起床扣锤结石部位及跳跃运动。
尿石Ⅰ号方:金钱草30g,石苇30g,车前子15g,海金沙30g,木通6g。腹部肾区下加压:2个5cm×3cm小沙袋分置于脐左、右各3cm处,并用腹带加上适当压力,以不疼痛为宜。总攻1次/d,治疗期间防止低钾血症发生,合并感染时用抗生素治疗。
2 治疗效果
排出1粒或1粒以上结石计28例,结石排出率73.7%,其中最多排出细小结石3例,最大结石4cm×1.5cm3例,排出泥沙样结石2例。结石下移7例,总有效率92.1%。治疗期间排出结石最短3d,最长28d(2个疗程),平均疗程14d。
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3 讨论
目前肾结石及上尿路结石主要采用保守疗法、体外震波碎石或手术治疗。而输尿管结石一般较小,易移动,采用保守治疗易排出结石,可免除体外震波碎石及手术治疗的痛苦及并发症。实验表明,总攻排石疗法的作用在于:①大量饮水与中西药的利尿作用可以冲洗结石,驱使其下移及排出。②某些中西药可以增强输尿管蠕动,促使结石排出。③某些中西药可以松弛输尿管平滑肌,有利于结石下降。目前采用的总攻疗法方案,排石率可达60%,疗程平均19.2d[1],我科采用腹部肾区下加压结合总攻疗法,排石率达73.7%,总有效率92.1%。腹部肾区下加压可使输尿管一过性阻塞,肾盂及输尿管上段暂时扩张积水。当解除加压时,可形成强有力的冲洗效果,利于结石排出,故可提高排石率。从本组资料分析,输尿管结石排石治疗符合以下条件者效果较好:①结石横径小于1cm,长径小于2cm。②泌尿系无明显畸形、狭窄及梗阻,结石与管壁无粘连、嵌顿。③患者肾功能尚好,无明显肾积水及肾下垂。结石排石后,有条件者应行结石成份鉴定,以防止复发。经临床治疗去除结石后,未寻出病因和采取防治措施者,以后10年内将有结石复发,故发现病因和采取防治措施是一件极其重要的事项[2]。长期以来,枸橼酸合剂被应用于预防结石复发和治疗尿酸结石,取得比较满意的效果。国外近年来的进一步研究发现枸橼酸钾预防尿酸结石及其含钙结石明显优于枸橼酸合剂[3],而且在长期用枸橼酸钾作试验性治疗的临床综合资料中没有发现明显的副作用,故枸橼酸钾已在临床中取代了枸橼酸合剂。在输尿管结石治疗中,以腹部肾区下加压为主的排石疗法,可明显提高排石效果,故在此推荐使用[3]。
(本文承蒙刘创基主任医师指导!)
参考文献
1 方药中主编.实用中医内科学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1987.282
2 叶任高主编.肾脏病诊断与治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社,1994.460
3 杨延明,梅骅.枸橼酸钾防治泌尿系结石.国外医学 泌尿系统分册,1988,1:27
(收稿 1999-04-08), http://www.100md.com