CT定位肾囊穿刺粘连固定术治疗肾下垂
作者：蒋 波
单位：广西区第二人民医院泌尿外科 广西桂林市 541002
关键词：肾下垂；CT；肾囊穿刺粘连固定术
华夏医学99420 对肾下垂的治疗继往多采用手术方法,由于组织损伤大、痛苦多、术后恢复慢,常难以为患者所接受。我院自1997年1月至1999年3月采用CT定位肾囊穿刺粘连固定术治疗肾下垂,效果较好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组4例均为女性,瘦长体型,年龄30～39岁,平均36.7岁。其中双肾下垂1例,右肾下垂3例;下垂Ⅲ度者4个肾,Ⅳ度者1个肾;2例伴有胃下垂及消化功能紊乱,双肾下垂1例伴有明显的神经衰弱。4例均有久立或长时间活动后出现腰部坠胀牵拉感、隐痛不适及程度不同的镜下血尿,4例5肾均有轻至中度积水,经B超及静脉尿路造影(IVP)证实。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 患者平卧位于下腹部适当用力向上推挤肾脏后改俯卧位,CT扫描显示肾脏基本在正常位置,选择肾囊中部及下部肾周围间隙较宽、距体表较近且无太多组织遮盖处为穿刺部位。注药点应在肾囊外缘至肾被膜的中间,避开肾门及输尿管,于体表定位标记,并测定穿刺角度及深度,按标记点穿刺肾囊下部,CT扫描显示穿刺针到达预定部位后注入30%复方泛影葡胺1ml,扫描显示造影剂充填于肾囊下极内未越出肾囊范围,即注入5ml无水酒精,退穿刺针。同法穿刺肾囊中部并注入5ml无水酒精后退针,于下腹部上腹带,平卧送回病房。予绝对卧床休息1周后下床活动,3周后松腹带。其中双肾下垂1例于术后1月同方法治疗另一肾。术后3月内避免体力劳动。
2 结果
术后3例患者出现低热及腰胀,但较轻微,未做特殊处理而自行消失。3周后复查立位IVP,其中3个肾显示Ⅰ度肾下垂,2肾显示位置基本正常,原有症状基本消失,双肾下垂患者神经衰弱症状明显减轻。半年及1年后复查立位IVP与术后片比较无差别。
, http://www.100md.com
3 讨论
肾脏位于腹膜后、脊柱两旁的肾窝内,为肾蒂、膈韧带及脾肾或胃十二指肠韧带所固定,肾周筋膜内有致密的筋膜组织可固定肾脏。但筋膜在下方并不闭合,因此肾脏可向下活动,腹腔内脏在腹壁肌肉的支持下,对肾脏也有撑托作用。肾脏有正常的活动度,在深吸气与呼气、站立位与平卧位时可相差2～5cm,若肾脏活动度超过正常的范围,称为肾下垂。女性的肾窝较男性狭而浅，妊娠后腹肌松弛,先天性肾蒂较长,韧带松弛,消瘦致使肾窝内脂肪减少,腹肌无力,不能支持肾脏等原因致使容易发生肾下垂。肾下垂可分为4度:Ⅰ度平第三腰椎;Ⅱ度平第四腰椎;Ⅲ度平第五腰椎;Ⅳ度在第五腰椎以下[1]。肾下垂在临床上并不少见,多见于青年女性尤其身材瘦长者,右侧占70%,20%为双侧,大多无症状,可不做任何治疗,注意加强营养,减轻精神负担[1]。伴有临床症状及并发症时常需积极治疗,继往以手术治疗为主,多采用肾周筋膜、腰肌缝合固定法及切开肾包膜粘连固定法[2]。近年杨世春等报告采用腰小肌肌束或腰大肌瓣肾固定术[3],疗效达97.5%。但均须行开放性手术,对患者打击大,组织损伤大,术后恢复慢。王朝生等报告采用自体血加庆大霉素肾周注射治疗肾下垂,有效率也达80%左右[4],但其采用B超引导,定位仍不够精确,且粘连也欠牢固,尚有局部及全身反应,使其应用受到限制。本方法采用CT定位,准确度高,无水酒精能使作用范围内的组织迅速发生凝固性坏死,继发无菌性炎症 、纤维化,能达到很好的粘连固定效果。术后给予腹带加压托起下垂肾及绝对卧床休息,患者创伤小,痛苦少,恢复快,原有症状及并发症基本消失,取得较好的临床效果。不过采用CT定位,设备较昂贵,费用相对较高,使其应用受到一定限制,但仍不失为一种值得推广的治疗方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 吴阶平,马永江主编.实有泌尿外科学.第1版.北京:人民军医出版社,1991.347～349
2 谢桐,尤国才,眭元康主编.沁尿外科手术图解.第1版.江苏:人民出版社,1996.138
3 杨世春,冉青,潘慈康.肾下垂的临床特点及腰小肌肌束或腰大肌肌瓣肾固定术的评价.四川医学,1998,19(5):521～422
4 王朝生,张红东.自体血加庆大霉素肾周注射治疗肾下垂.中华泌尿外科杂志,1995,16(12):752
(收稿 1999-04-04), http://www.100md.com
单位：广西区第二人民医院泌尿外科 广西桂林市 541002
关键词：肾下垂；CT；肾囊穿刺粘连固定术
华夏医学99420 对肾下垂的治疗继往多采用手术方法,由于组织损伤大、痛苦多、术后恢复慢,常难以为患者所接受。我院自1997年1月至1999年3月采用CT定位肾囊穿刺粘连固定术治疗肾下垂,效果较好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组4例均为女性,瘦长体型,年龄30～39岁,平均36.7岁。其中双肾下垂1例,右肾下垂3例;下垂Ⅲ度者4个肾,Ⅳ度者1个肾;2例伴有胃下垂及消化功能紊乱,双肾下垂1例伴有明显的神经衰弱。4例均有久立或长时间活动后出现腰部坠胀牵拉感、隐痛不适及程度不同的镜下血尿,4例5肾均有轻至中度积水,经B超及静脉尿路造影(IVP)证实。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 患者平卧位于下腹部适当用力向上推挤肾脏后改俯卧位,CT扫描显示肾脏基本在正常位置,选择肾囊中部及下部肾周围间隙较宽、距体表较近且无太多组织遮盖处为穿刺部位。注药点应在肾囊外缘至肾被膜的中间,避开肾门及输尿管,于体表定位标记,并测定穿刺角度及深度,按标记点穿刺肾囊下部,CT扫描显示穿刺针到达预定部位后注入30%复方泛影葡胺1ml,扫描显示造影剂充填于肾囊下极内未越出肾囊范围,即注入5ml无水酒精,退穿刺针。同法穿刺肾囊中部并注入5ml无水酒精后退针,于下腹部上腹带,平卧送回病房。予绝对卧床休息1周后下床活动,3周后松腹带。其中双肾下垂1例于术后1月同方法治疗另一肾。术后3月内避免体力劳动。
2 结果
术后3例患者出现低热及腰胀,但较轻微,未做特殊处理而自行消失。3周后复查立位IVP,其中3个肾显示Ⅰ度肾下垂,2肾显示位置基本正常,原有症状基本消失,双肾下垂患者神经衰弱症状明显减轻。半年及1年后复查立位IVP与术后片比较无差别。
, http://www.100md.com
3 讨论
肾脏位于腹膜后、脊柱两旁的肾窝内,为肾蒂、膈韧带及脾肾或胃十二指肠韧带所固定,肾周筋膜内有致密的筋膜组织可固定肾脏。但筋膜在下方并不闭合,因此肾脏可向下活动,腹腔内脏在腹壁肌肉的支持下,对肾脏也有撑托作用。肾脏有正常的活动度,在深吸气与呼气、站立位与平卧位时可相差2～5cm,若肾脏活动度超过正常的范围,称为肾下垂。女性的肾窝较男性狭而浅，妊娠后腹肌松弛,先天性肾蒂较长,韧带松弛,消瘦致使肾窝内脂肪减少,腹肌无力,不能支持肾脏等原因致使容易发生肾下垂。肾下垂可分为4度:Ⅰ度平第三腰椎;Ⅱ度平第四腰椎;Ⅲ度平第五腰椎;Ⅳ度在第五腰椎以下[1]。肾下垂在临床上并不少见,多见于青年女性尤其身材瘦长者,右侧占70%,20%为双侧,大多无症状,可不做任何治疗,注意加强营养,减轻精神负担[1]。伴有临床症状及并发症时常需积极治疗,继往以手术治疗为主,多采用肾周筋膜、腰肌缝合固定法及切开肾包膜粘连固定法[2]。近年杨世春等报告采用腰小肌肌束或腰大肌瓣肾固定术[3],疗效达97.5%。但均须行开放性手术,对患者打击大,组织损伤大,术后恢复慢。王朝生等报告采用自体血加庆大霉素肾周注射治疗肾下垂,有效率也达80%左右[4],但其采用B超引导,定位仍不够精确,且粘连也欠牢固,尚有局部及全身反应,使其应用受到限制。本方法采用CT定位,准确度高,无水酒精能使作用范围内的组织迅速发生凝固性坏死,继发无菌性炎症 、纤维化,能达到很好的粘连固定效果。术后给予腹带加压托起下垂肾及绝对卧床休息,患者创伤小,痛苦少,恢复快,原有症状及并发症基本消失,取得较好的临床效果。不过采用CT定位,设备较昂贵,费用相对较高,使其应用受到一定限制,但仍不失为一种值得推广的治疗方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 吴阶平,马永江主编.实有泌尿外科学.第1版.北京:人民军医出版社,1991.347～349
2 谢桐,尤国才,眭元康主编.沁尿外科手术图解.第1版.江苏:人民出版社,1996.138
3 杨世春,冉青,潘慈康.肾下垂的临床特点及腰小肌肌束或腰大肌肌瓣肾固定术的评价.四川医学,1998,19(5):521～422
4 王朝生,张红东.自体血加庆大霉素肾周注射治疗肾下垂.中华泌尿外科杂志,1995,16(12):752
(收稿 1999-04-04), http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 肾脏 > 肾下垂