卵巢破裂21例临床分析
作者：吴佩玲
单位：梧州市卫校 广西梧州市 543000
关键词：卵巢破裂；月经周期
华夏医学990418 卵巢破裂包括滤泡破裂与黄体破裂两种,是妇科急腹症之一,但在临床上常易误诊,笔者自1983～1993年收集了21例经手术和病理确诊为卵巢破裂患者的临床资料进行分析,以提高诊断率。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄23～39岁,平均31岁,均已婚,19例有分娩史,2例无分娩史,但有人工流产史。
1.2 发病时间和诱因 于月经中期发病者8例,经前期11例,停经2例。9例在同房后发病,2例在妇检后发病,其余病例无明显诱因。
, 百拇医药
1.3 临床表现 21例均有突发性持续腹痛,13例表现为右下腹痛,2例为转移性右下腹痛;9例伴恶心、呕吐;11例有肛门坠胀感;5例伴有低热。21例均有下腹压痛、反跳痛,8例有移动性浊音，17例有宫颈举痛,9例子宫略大,15例附件增厚,2例盆腔扪及包块。14例阴道后穹窿穿刺阳性，12例B超提示卵巢增大、外形不规则，10例尿妊娠试验阴性,其余病例因病情较急而未做此项检查。
1.4 入院诊断 卵巢黄体破裂3例,占14.29%;异位妊娠11例,占52.38%;急性盆腔炎3例,卵巢囊肿蒂扭转2例,急性阑尾炎2例。
1.5 手术所见 21例均行手术处理,术中见腹腔积血700～1500ml。双侧卵巢破裂1例;单侧20例,其中右侧15例、左侧5例;卵巢直径>6cm 4例,<5cm 17例;手术时卵巢仍有活动性出血16例。行患侧卵巢楔形切除缝合止血18例,3例裂口缝扎止血。21例患者术后全部恢复良好。
, http://www.100md.com 1.6 病理报告 黄体破裂13例(含黄体囊肿破裂),滤泡破裂8例。
2 讨论
2.1 卵巢破裂在妇科急腹症中发病率虽不算高,但其误诊率却很高,有文献报道误诊率高达96%[1],本组误诊率亦达86.71%。究其原因是该病缺乏特有症状,易与妇科急腹症的其他疾病混淆,如异位妊娠等;又因为该病多发生在右侧[2],常表现为右下腹痛。本组病例中有15例为右下腹痛,占71.43%,所以又常被误诊为阑尾炎。然而,造成误诊的最主要原因还是临床医师对此病认识不足,遇到妇科急腹症患者,先考虑发病率较高的疾病,如异位妊娠等,而忽略了对本病的鉴别诊断。本组误诊为异位妊娠11例,占52.38%,与其他文献报道[3]相似。因此,要提高本病的诊断率,其关键是在妇科急腹症患者的诊断思维中,必须注意将此病纳入鉴别诊断范围。一旦对此病有了足够的认识,根据临床表现和辅助检查,便可以提高该病的诊断率。
, http://www.100md.com
2.2 本组资料提示,对卵巢破裂的诊断要注意以下几点:①多发生于生育年龄妇女,平均30岁左右。②详细询问月经史,注意发病时间与月经周期的关系。本组8例卵巢滤泡破裂均发生在月经中期(相当于排卵期),而在黄体破裂13例中,有11例发生在月经前期。说明卵巢破裂的发病与月经周期关系密切,因此注意发病时间与月经周期的关系有助于该病的诊断。③注意发病诱因,本组病例中9例在同房后发病,2例在妇科检查后发病,共11例在发病前有诱因,占52.38%,提示注意发病诱因,也可帮助诊断。④如病情允许,应进行B超和尿妊娠试验的检查。B超多提示卵巢增大,但外形不规则;尿妊娠试验阴性可与异位妊娠鉴别,从而提高诊断率。⑤有条件者可在腹腔镜直视下确诊、治疗。
2.3 卵巢破裂的处理应根据病情的轻重而定。轻者可保守治疗,给予卧床休息、止血等处理,大多数可自行愈合;重者应立即手术止血。术中应尽量保留卵巢,根据裂口大小行单纯缝合止血,或行楔形切除缝合止血。
参考文献
1 王明乾.卵巢非赘生性囊肿所致急腹症的诊治.实用妇科与产科杂志,1991,3(7):116
2 安启哲.卵巢破裂的诊断与治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1994.394～395
3 邓小梅.22例卵巢黄体囊肿破裂急腹症分析.实用妇产科杂志,1995,11(4):220
(收稿 1999-04-28), 百拇医药
单位：梧州市卫校 广西梧州市 543000
关键词：卵巢破裂；月经周期
华夏医学990418 卵巢破裂包括滤泡破裂与黄体破裂两种,是妇科急腹症之一,但在临床上常易误诊,笔者自1983～1993年收集了21例经手术和病理确诊为卵巢破裂患者的临床资料进行分析,以提高诊断率。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄23～39岁,平均31岁,均已婚,19例有分娩史,2例无分娩史,但有人工流产史。
1.2 发病时间和诱因 于月经中期发病者8例,经前期11例,停经2例。9例在同房后发病,2例在妇检后发病,其余病例无明显诱因。
, 百拇医药
1.3 临床表现 21例均有突发性持续腹痛,13例表现为右下腹痛,2例为转移性右下腹痛;9例伴恶心、呕吐;11例有肛门坠胀感;5例伴有低热。21例均有下腹压痛、反跳痛,8例有移动性浊音，17例有宫颈举痛,9例子宫略大,15例附件增厚,2例盆腔扪及包块。14例阴道后穹窿穿刺阳性，12例B超提示卵巢增大、外形不规则，10例尿妊娠试验阴性,其余病例因病情较急而未做此项检查。
1.4 入院诊断 卵巢黄体破裂3例,占14.29%;异位妊娠11例,占52.38%;急性盆腔炎3例,卵巢囊肿蒂扭转2例,急性阑尾炎2例。
1.5 手术所见 21例均行手术处理,术中见腹腔积血700～1500ml。双侧卵巢破裂1例;单侧20例,其中右侧15例、左侧5例;卵巢直径>6cm 4例,<5cm 17例;手术时卵巢仍有活动性出血16例。行患侧卵巢楔形切除缝合止血18例,3例裂口缝扎止血。21例患者术后全部恢复良好。
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2 讨论
2.1 卵巢破裂在妇科急腹症中发病率虽不算高,但其误诊率却很高,有文献报道误诊率高达96%[1],本组误诊率亦达86.71%。究其原因是该病缺乏特有症状,易与妇科急腹症的其他疾病混淆,如异位妊娠等;又因为该病多发生在右侧[2],常表现为右下腹痛。本组病例中有15例为右下腹痛,占71.43%,所以又常被误诊为阑尾炎。然而,造成误诊的最主要原因还是临床医师对此病认识不足,遇到妇科急腹症患者,先考虑发病率较高的疾病,如异位妊娠等,而忽略了对本病的鉴别诊断。本组误诊为异位妊娠11例,占52.38%,与其他文献报道[3]相似。因此,要提高本病的诊断率,其关键是在妇科急腹症患者的诊断思维中,必须注意将此病纳入鉴别诊断范围。一旦对此病有了足够的认识,根据临床表现和辅助检查,便可以提高该病的诊断率。
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2.2 本组资料提示,对卵巢破裂的诊断要注意以下几点:①多发生于生育年龄妇女,平均30岁左右。②详细询问月经史,注意发病时间与月经周期的关系。本组8例卵巢滤泡破裂均发生在月经中期(相当于排卵期),而在黄体破裂13例中,有11例发生在月经前期。说明卵巢破裂的发病与月经周期关系密切,因此注意发病时间与月经周期的关系有助于该病的诊断。③注意发病诱因,本组病例中9例在同房后发病,2例在妇科检查后发病,共11例在发病前有诱因,占52.38%,提示注意发病诱因,也可帮助诊断。④如病情允许,应进行B超和尿妊娠试验的检查。B超多提示卵巢增大,但外形不规则;尿妊娠试验阴性可与异位妊娠鉴别,从而提高诊断率。⑤有条件者可在腹腔镜直视下确诊、治疗。
2.3 卵巢破裂的处理应根据病情的轻重而定。轻者可保守治疗,给予卧床休息、止血等处理,大多数可自行愈合;重者应立即手术止血。术中应尽量保留卵巢,根据裂口大小行单纯缝合止血,或行楔形切除缝合止血。
参考文献
1 王明乾.卵巢非赘生性囊肿所致急腹症的诊治.实用妇科与产科杂志,1991,3(7):116
2 安启哲.卵巢破裂的诊断与治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1994.394～395
3 邓小梅.22例卵巢黄体囊肿破裂急腹症分析.实用妇产科杂志,1995,11(4):220
(收稿 1999-04-28), 百拇医药