急性出血坏死性胰腺炎术后腹腔灌洗的护理
作者：廖庆芳
单位：柳州市工人医院 广西柳州市 545005
关键词：急性出血坏死性胰腺炎；腹腔灌洗；护理
华夏医学990499 急性出血坏死性胰腺炎为常见的内科急危重症，因其发病急，进展快，并发症多，病死率为30%～40%[1]。我科自1990年以来，手术治疗急性出血坏死性胰腺炎22例，取得了较好的临床效果。现就其术后腹腔灌洗的护理作一介绍。
1 临床资料
1.1 一般资料
22例患者中，男9例，女13例，年龄在28～69岁，平均55岁。术前血、尿淀粉酶检查22例，有20例大于500U/L(苏氏单位)。22例诊断性腹腔穿刺均获血性腹水，穿刺液淀粉酶测定在1 200～3 100U/L(苏氏单位)之间。术中见胰腺均有不同程度的出血及坏死，行胰腺被膜切开,松动胰床，清除坏死组织，胰床、胰周及腹腔多管引流。行腹腔持续灌洗液灌洗，每日灌洗量10 000～20 000m1，灌洗1～3周。全组治愈19例，死亡3例，其中并发胰周脓肿2例。
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1.2 灌洗方法及灌洗液的配制
本组病例术后即开始行腹腔灌洗，灌洗液为每1 000m1生理盐水加庆大霉素8万U，或0.5%甲硝唑100m1，灌洗量视引流量而定。
2 讨论
2.1 腹腔持续灌洗的作用
急性出血坏死性胰腺炎早期即有广泛的渗出，胰腺释放的激活酶和血管活性物质可使患者产生酶性休克及多种器官衰竭，术后胰腺病变仍有可能进展，酶性有毒物质继续渗出，坏死组织不断产生和脱落，直接影响患者的预后。因此，术后保持有效充分的灌洗和引流是术后治疗的一个重要环节[2]。腹腔灌洗可达到清除腹腔内坏死组织及有害酶性等物质的目的。
2.2 腹腔灌洗的护理
, 百拇医药
2.2.1 妥善固定引流管 术后患者返回病房，立即将引流管接好引流袋，并固定于床边，分别做好标记，注意各引流管的名称及长度，以利观察引流管有无脱出。麻醉未醒者，向患者家属说明引流管早期拔出会引起的严重后果，增强其保护引流管的意识。患者翻身时，应妥善放置引流袋，引流袋不应高于腹部。引流管周边组织由于胰酶的刺激容易发生出血、水肿炎性反应，周围的皮肤可用锌氧膏涂敷。缝线脱落时，应向医师汇报，重新缝合固定。
2.2.2 保持引流通畅 术后坏死组织的脱落会引起引流管堵塞，要及时给予疏通。经常检查挤捏引流管，引流管有堵塞时，采用从腹壁近端的引流管向外连续挤压的方法，使管腔形成负压，迫使堵塞物进入引流管，亦可接负压器，必要时更换引流管。防止因引流不畅引起的严重腹胀等不适。
2.2.3 保持进出量平衡 灌洗量以量出为入的原则。在灌洗过程中，根据引流量调整灌洗量。注意观察患者有无胸闷、心悸、腹胀等不适，并根据灌洗引出液的颜色、性状、进出量、患者腹胀情况，随时调整体位及滴速。
, 百拇医药
2.2.4 观察引流液性状，防治腹腔感染 在行出血坏死性胰腺炎清创后，胰腺脓肿的形成需要1～3周[3]。因此术后使用广谱抗生素的同时，应特别注意引流液的颜色及性状，定期作引流液的常规及细菌培养，一旦发现有脓性分泌物，及时向医师汇报，根据药敏结果调整使用抗生素。经B超或CT检查证实胰周脓肿者，可更换胰周引流管，吸净脓液，每天用庆大霉素及灭滴灵冲洗，脓液稠厚者，可加糜蛋白酶冲洗。操作应严格无菌操作，避免腹腔逆行感染的发生。
总之，腹腔灌洗是预防出血坏死性胰腺炎术后并发症的重要方法，可提高生存率。做好双套管的护理工作，在出血坏死性胰腺炎的治疗中，具有重要的作用。
参考文献
1 张圣道，张臣烈.外科治疗急性坏死性胰腺炎的进展.实用外科杂志，1991，11(8.9)：466～469
2 谌祖建，杨波，张，等.胰周灌洗及“三造瘘”治疗急性坏死性胰腺炎.中华普通外科杂志，1996，5(2)：107～108
3 钟守先.全国外科急诊学术研讨会纪要.实用外科杂志，1991，10(1)：54
(收稿 1999-06-02), 百拇医药
单位：柳州市工人医院 广西柳州市 545005
关键词：急性出血坏死性胰腺炎；腹腔灌洗；护理
华夏医学990499 急性出血坏死性胰腺炎为常见的内科急危重症，因其发病急，进展快，并发症多，病死率为30%～40%[1]。我科自1990年以来，手术治疗急性出血坏死性胰腺炎22例，取得了较好的临床效果。现就其术后腹腔灌洗的护理作一介绍。
1 临床资料
1.1 一般资料
22例患者中，男9例，女13例，年龄在28～69岁，平均55岁。术前血、尿淀粉酶检查22例，有20例大于500U/L(苏氏单位)。22例诊断性腹腔穿刺均获血性腹水，穿刺液淀粉酶测定在1 200～3 100U/L(苏氏单位)之间。术中见胰腺均有不同程度的出血及坏死，行胰腺被膜切开,松动胰床，清除坏死组织，胰床、胰周及腹腔多管引流。行腹腔持续灌洗液灌洗，每日灌洗量10 000～20 000m1，灌洗1～3周。全组治愈19例，死亡3例，其中并发胰周脓肿2例。
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1.2 灌洗方法及灌洗液的配制
本组病例术后即开始行腹腔灌洗，灌洗液为每1 000m1生理盐水加庆大霉素8万U，或0.5%甲硝唑100m1，灌洗量视引流量而定。
2 讨论
2.1 腹腔持续灌洗的作用
急性出血坏死性胰腺炎早期即有广泛的渗出，胰腺释放的激活酶和血管活性物质可使患者产生酶性休克及多种器官衰竭，术后胰腺病变仍有可能进展，酶性有毒物质继续渗出，坏死组织不断产生和脱落，直接影响患者的预后。因此，术后保持有效充分的灌洗和引流是术后治疗的一个重要环节[2]。腹腔灌洗可达到清除腹腔内坏死组织及有害酶性等物质的目的。
2.2 腹腔灌洗的护理
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2.2.1 妥善固定引流管 术后患者返回病房，立即将引流管接好引流袋，并固定于床边，分别做好标记，注意各引流管的名称及长度，以利观察引流管有无脱出。麻醉未醒者，向患者家属说明引流管早期拔出会引起的严重后果，增强其保护引流管的意识。患者翻身时，应妥善放置引流袋，引流袋不应高于腹部。引流管周边组织由于胰酶的刺激容易发生出血、水肿炎性反应，周围的皮肤可用锌氧膏涂敷。缝线脱落时，应向医师汇报，重新缝合固定。
2.2.2 保持引流通畅 术后坏死组织的脱落会引起引流管堵塞，要及时给予疏通。经常检查挤捏引流管，引流管有堵塞时，采用从腹壁近端的引流管向外连续挤压的方法，使管腔形成负压，迫使堵塞物进入引流管，亦可接负压器，必要时更换引流管。防止因引流不畅引起的严重腹胀等不适。
2.2.3 保持进出量平衡 灌洗量以量出为入的原则。在灌洗过程中，根据引流量调整灌洗量。注意观察患者有无胸闷、心悸、腹胀等不适，并根据灌洗引出液的颜色、性状、进出量、患者腹胀情况，随时调整体位及滴速。
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2.2.4 观察引流液性状，防治腹腔感染 在行出血坏死性胰腺炎清创后，胰腺脓肿的形成需要1～3周[3]。因此术后使用广谱抗生素的同时，应特别注意引流液的颜色及性状，定期作引流液的常规及细菌培养，一旦发现有脓性分泌物，及时向医师汇报，根据药敏结果调整使用抗生素。经B超或CT检查证实胰周脓肿者，可更换胰周引流管，吸净脓液，每天用庆大霉素及灭滴灵冲洗，脓液稠厚者，可加糜蛋白酶冲洗。操作应严格无菌操作，避免腹腔逆行感染的发生。
总之，腹腔灌洗是预防出血坏死性胰腺炎术后并发症的重要方法，可提高生存率。做好双套管的护理工作，在出血坏死性胰腺炎的治疗中，具有重要的作用。
参考文献
1 张圣道，张臣烈.外科治疗急性坏死性胰腺炎的进展.实用外科杂志，1991，11(8.9)：466～469
2 谌祖建，杨波，张，等.胰周灌洗及“三造瘘”治疗急性坏死性胰腺炎.中华普通外科杂志，1996，5(2)：107～108
3 钟守先.全国外科急诊学术研讨会纪要.实用外科杂志，1991，10(1)：54
(收稿 1999-06-02), 百拇医药