骶管封闭治疗坐骨神经痛临床疗效观察
作者：唐承先
单位：湖南湘潭市韶山医院 (411300)
关键词：骶管封闭；治疗；坐骨神经痛
中国现代医学杂志990433 分类号 R745.4
作者于1979～1997年共治疗坐骨神经痛128例，其中60例采用骶管封闭加常规治疗(简称治疗组)，68例采用常规治疗(简称常规组)。经临床观察，治疗组疗效明显优于常规组，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组60例中男38例，女22例，最大年龄78岁，最小年龄16岁；病程最长1.5年，最短半月。常规组68例中男40例，女28例，最大年龄80岁，最小年龄15岁，病程最长1年零2月，最短10d。
, 百拇医药
1.2 病例选择
许多原因都可引起坐骨神经痛。所有观察病例均除外因椎间盘突出、脊柱结核、腰骶段椎管内肿瘤等不解除病因坐骨神经痛不可能治愈或不宜用激素治疗的病例。
1.3 治疗方法及疗效标准
常规组：止痛、理疗、扩张血管、营养神经、针灸等。治疗组：在常规治疗的基础上加用骶管封闭。骶管封闭操作方法：准备腰穿包一个，30ml或50ml注射器一副。药物：生理盐水20ml，醋酸可的松1ml，维生素B120.5mg，654-2 10mg，2%普鲁卡因6ml(局麻药另备，普鲁卡因过敏者改用利多卡因)。病人俯卧位，下腹部垫枕头或其他物品使骶椎向后上方成30°～45°角抬起，两足分开约30cm。找到骶裂孔，严格消毒铺孔巾，普鲁卡因局部浸润麻醉后，用9号腰穿针与骶骨成30°～45°角刺入约4.5～5.5cm，拔出针芯如无脑脊液流出即可注入药液。注入速度要慢，约2～3min注完。注药时病人感尾骶部胀麻，并逐渐扩展至两下肢。90%病人注后即感疼痛减轻，隔3～5d可重复注射。但最多不超过5次。穿刺注意事项：骶裂孔与珠网膜下腔终端的距离最长约75mm，最短为19mm，平均约47mm，故穿刺针不要进入骶管内过深，以免刺入珠网下腔引起不良后果。骶管腔容积最小12ml，最大65ml，平均30ml，故注入药液最大剂量不宜超过30ml。
, 百拇医药
疗效判断标准：痊愈：症状消失，1年以上无复发。好转：疼痛基本消失或症状消失，但1年内有复发。无效：症状无改善。
1.4 治疗效果
附表 两组治疗坐骨神经痛疗效观察 例(%) 分组
痊愈
好转
无效
合计
治疗组
46(67.6)1)
17(25.0)
5(8.3)
, http://www.100md.com
68(92.6)2)
常规组
32(53.3)
14(23.3)
14(23.3)
60(76.6)
注：1) χ2＝26.18 P<0.001
2) U＝3.11 P<0.01
2 讨论
坐骨神经痛是一种严重影响劳动力的常见病、多发病。最常见的病因有坐骨神经炎、腰骶椎椎间盘突出、腰骶椎肥大性脊椎炎，腰骶段硬膜神经根炎、腰骶段椎管内肿瘤，珠网膜炎、骶髂关节炎、梨状肌炎、脊柱骨结核、肌注药物刺激等。目前对此病尚无特效治疗方法，多采用除去病因、止痛、局部封闭、理疗等常规综合措施，但疗效不理想。我们认为普鲁卡因对神经有一种特殊的亲和性，能阻碍神经系统的过度兴奋，从而解除大脑皮层的异常兴奋，亦能使强刺激变为较弱刺激。这种弱刺激能加强局部组织的代谢作用，提高组织的生活力和稳定性。维生素B12有营养神经作用，醋酸可的松有抗过敏、止痛、提高机体耐受性等多种功效，故有利于解除组织的营养障碍，改善局部组织的营养状况，从而有利于疾病的恢复。作者从实践中体会到骶管封闭作为一种治疗方法，不管是从近期止痛效果、远期疗效及整体疗效看都明显高于常规组，且操作方法简便易行，病人容易接受，安全无不良反应。
1998-10-31收稿, 百拇医药
单位：湖南湘潭市韶山医院 (411300)
关键词：骶管封闭；治疗；坐骨神经痛
中国现代医学杂志990433 分类号 R745.4
作者于1979～1997年共治疗坐骨神经痛128例，其中60例采用骶管封闭加常规治疗(简称治疗组)，68例采用常规治疗(简称常规组)。经临床观察，治疗组疗效明显优于常规组，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组60例中男38例，女22例，最大年龄78岁，最小年龄16岁；病程最长1.5年，最短半月。常规组68例中男40例，女28例，最大年龄80岁，最小年龄15岁，病程最长1年零2月，最短10d。
, 百拇医药
1.2 病例选择
许多原因都可引起坐骨神经痛。所有观察病例均除外因椎间盘突出、脊柱结核、腰骶段椎管内肿瘤等不解除病因坐骨神经痛不可能治愈或不宜用激素治疗的病例。
1.3 治疗方法及疗效标准
常规组：止痛、理疗、扩张血管、营养神经、针灸等。治疗组：在常规治疗的基础上加用骶管封闭。骶管封闭操作方法：准备腰穿包一个，30ml或50ml注射器一副。药物：生理盐水20ml，醋酸可的松1ml，维生素B120.5mg，654-2 10mg，2%普鲁卡因6ml(局麻药另备，普鲁卡因过敏者改用利多卡因)。病人俯卧位，下腹部垫枕头或其他物品使骶椎向后上方成30°～45°角抬起，两足分开约30cm。找到骶裂孔，严格消毒铺孔巾，普鲁卡因局部浸润麻醉后，用9号腰穿针与骶骨成30°～45°角刺入约4.5～5.5cm，拔出针芯如无脑脊液流出即可注入药液。注入速度要慢，约2～3min注完。注药时病人感尾骶部胀麻，并逐渐扩展至两下肢。90%病人注后即感疼痛减轻，隔3～5d可重复注射。但最多不超过5次。穿刺注意事项：骶裂孔与珠网膜下腔终端的距离最长约75mm，最短为19mm，平均约47mm，故穿刺针不要进入骶管内过深，以免刺入珠网下腔引起不良后果。骶管腔容积最小12ml，最大65ml，平均30ml，故注入药液最大剂量不宜超过30ml。
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疗效判断标准：痊愈：症状消失，1年以上无复发。好转：疼痛基本消失或症状消失，但1年内有复发。无效：症状无改善。
1.4 治疗效果
附表 两组治疗坐骨神经痛疗效观察 例(%) 分组
痊愈
好转
无效
合计
治疗组
46(67.6)1)
17(25.0)
5(8.3)
, http://www.100md.com
68(92.6)2)
常规组
32(53.3)
14(23.3)
14(23.3)
60(76.6)
注：1) χ2＝26.18 P<0.001
2) U＝3.11 P<0.01
2 讨论
坐骨神经痛是一种严重影响劳动力的常见病、多发病。最常见的病因有坐骨神经炎、腰骶椎椎间盘突出、腰骶椎肥大性脊椎炎，腰骶段硬膜神经根炎、腰骶段椎管内肿瘤，珠网膜炎、骶髂关节炎、梨状肌炎、脊柱骨结核、肌注药物刺激等。目前对此病尚无特效治疗方法，多采用除去病因、止痛、局部封闭、理疗等常规综合措施，但疗效不理想。我们认为普鲁卡因对神经有一种特殊的亲和性，能阻碍神经系统的过度兴奋，从而解除大脑皮层的异常兴奋，亦能使强刺激变为较弱刺激。这种弱刺激能加强局部组织的代谢作用，提高组织的生活力和稳定性。维生素B12有营养神经作用，醋酸可的松有抗过敏、止痛、提高机体耐受性等多种功效，故有利于解除组织的营养障碍，改善局部组织的营养状况，从而有利于疾病的恢复。作者从实践中体会到骶管封闭作为一种治疗方法，不管是从近期止痛效果、远期疗效及整体疗效看都明显高于常规组，且操作方法简便易行，病人容易接受，安全无不良反应。
1998-10-31收稿, 百拇医药