围术期持续静注异丙酚的临床观察
作者：李志贞 曹晓阳 戎晓静
单位：河南省肿瘤医院麻醉科(450003)
关键词：围术期；麻醉
中国现代医学杂志990431 分类号 R614.2
本文观察围术期微量泵持续静脉注射异丙酚对血流动力学的影响，并与普鲁卡因静脉复合麻醉相比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术患者80例，年龄28～65岁。术前均无明显心肺肝肾疾患。随机分为两组，每组40例。
1.2 方法
, 百拇医药
术前苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。两组麻醉诱导相同，均为芬太尼0.1mg，氟哌啶5mg，司可林1～2mg/kg和2.5mg/kg异丙酚诱导，气管内插管机械通气。术中维持：Ⅰ组：根据麻醉深浅用微量泵(Graseby 3100)持续静注异丙酚0.4～0.6mg/kg*h，并间断静注万可松0.05mg/kg/30min，芬太尼0.1mg/h维持麻醉。Ⅱ组：1%普鲁卡因配成含0.06%司可林复合液静滴，芬太尼0.1mg/h维持。两组均持续吸入安氟醚维持麻醉，肺泡内最低有效浓度为1%～1.5%。术毕Ⅰ组停用异丙酚，用新斯的明和阿托品拮抗万可松。
1.3 疗效判断
用美国惠普公司M1165A型多功能监测仪，于切皮前(T1)，切皮时(T2)，术中(T3)，术毕(T4)4个时期分别记录MAP、HR和SpO2变化，记录患者肌力恢复、拔管、对指令的反应和完全清醒的时间。术后24h随访并了解术中知晓、梦幻以及对麻醉的印象等情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 Ⅰ组T2的MAP较T1明显升高(P<0.01)，T3的HR较T2加快(P<0.05)，其余时间无明显变化。Ⅱ组T2、T3、T4的MAP较前一时间明显升高(P<0.05或P<0.01)，HR各时间切皮后也明显加快(P<0.01)。两组SpO2各时间无明显差异(P>0.05)(附表)。
2.2 麻醉恢复情况：Ⅰ组肌力恢复时间，拔管时间，对指令正确反应时间及完全清醒时间均明显短与Ⅱ组(P<0.01)。Ⅱ组术中芬太尼用量明显比Ⅰ组大，术后有2例术中知晓，1例诉有术中梦幻。
附表 两组MAP、HR、SpO2的变化 (
±s)
, http://www.100md.com
组别
T1
T2
T3
T4
Ⅰ组(n=40)
MAP(kPa)
9.84±1.96
11.87±2.482)
12.64±1.68
13.15±1.46
, 百拇医药
HR(次/min)
79.40±2.32
80.6±3.85
82.50±4.251)
83.80±3.68
SpO2(%)
99.40±2.18
98.56±3.48
99.07±1.35
99.20±2.39
Ⅱ组(n=40)
, 百拇医药
MAP(kPa)
10.15±0.98
13.46±1.282)
14.13±2.361)
15.34±1.462)
HR(次/min)
80.60±3.26
90.30±2.752)
88.40±1.632)
92.20±3.422)
, http://www.100md.com
SpO2(%)
98.54±2.26
99.35±3.38
98.53±2.35
99.37±1.45
注：1)组内与前一时间比较 P<0.05
2)组内与前一时间比较P<0.01
3 讨论
普鲁卡因的麻醉效能低，合用司可林持续静滴，病人术后肌疼，肌力恢复慢，而且无神经肌肉阻滞的拮抗剂。临床上常与强效吸入全麻药或静脉全麻药复合方能满足手术要求[1]。本组使用微量泵输注不同剂量的异丙酚伍用芬太尼维持麻醉，应用万可松维持肌松，也使用神经肌肉拮抗剂，患者术后肌力恢复时间、指令性反应恢复时间和完全清醒时间均比普鲁卡因组时间短、术中病人镇静好，术后无梦幻现象。我们用微量泵静注异丙酚用量时，除注意避免患者之间个体差异及手术刺激强度不同的影响外，主要根据患者血压、脉搏的改变来调节麻醉药注入量，并把相对正常的心血管稳定作为同等麻醉深度的指标[2]。
, http://www.100md.com
异丙酚具有镇静、催眠效能强、起效快，作用持续时间短，苏醒迅速等优点，是一种简便安全有效的麻醉方法。但异丙酚对心血管系统和呼吸系统有一定抑制作用，主要与剂量及给药速度有关，对心肺功能差的病人应注意调整剂量及给药速度。
参考文献
1 张立生.静脉全身麻醉.见刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：468
2 郑利民，黄海波.异丙酚-普鲁卡因复合液用于静脉复合麻醉维持的临床观察.临床麻醉学杂志，1998；2：128
1999-03-17收稿, http://www.100md.com
单位：河南省肿瘤医院麻醉科(450003)
关键词：围术期；麻醉
中国现代医学杂志990431 分类号 R614.2
本文观察围术期微量泵持续静脉注射异丙酚对血流动力学的影响，并与普鲁卡因静脉复合麻醉相比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术患者80例，年龄28～65岁。术前均无明显心肺肝肾疾患。随机分为两组，每组40例。
1.2 方法
, 百拇医药
术前苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。两组麻醉诱导相同，均为芬太尼0.1mg，氟哌啶5mg，司可林1～2mg/kg和2.5mg/kg异丙酚诱导，气管内插管机械通气。术中维持：Ⅰ组：根据麻醉深浅用微量泵(Graseby 3100)持续静注异丙酚0.4～0.6mg/kg*h，并间断静注万可松0.05mg/kg/30min，芬太尼0.1mg/h维持麻醉。Ⅱ组：1%普鲁卡因配成含0.06%司可林复合液静滴，芬太尼0.1mg/h维持。两组均持续吸入安氟醚维持麻醉，肺泡内最低有效浓度为1%～1.5%。术毕Ⅰ组停用异丙酚，用新斯的明和阿托品拮抗万可松。
1.3 疗效判断
用美国惠普公司M1165A型多功能监测仪，于切皮前(T1)，切皮时(T2)，术中(T3)，术毕(T4)4个时期分别记录MAP、HR和SpO2变化，记录患者肌力恢复、拔管、对指令的反应和完全清醒的时间。术后24h随访并了解术中知晓、梦幻以及对麻醉的印象等情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 Ⅰ组T2的MAP较T1明显升高(P<0.01)，T3的HR较T2加快(P<0.05)，其余时间无明显变化。Ⅱ组T2、T3、T4的MAP较前一时间明显升高(P<0.05或P<0.01)，HR各时间切皮后也明显加快(P<0.01)。两组SpO2各时间无明显差异(P>0.05)(附表)。
2.2 麻醉恢复情况：Ⅰ组肌力恢复时间，拔管时间，对指令正确反应时间及完全清醒时间均明显短与Ⅱ组(P<0.01)。Ⅱ组术中芬太尼用量明显比Ⅰ组大，术后有2例术中知晓，1例诉有术中梦幻。
附表 两组MAP、HR、SpO2的变化 (
±s), http://www.100md.com
组别
T1
T2
T3
T4
Ⅰ组(n=40)
MAP(kPa)
9.84±1.96
11.87±2.482)
12.64±1.68
13.15±1.46
, 百拇医药
HR(次/min)
79.40±2.32
80.6±3.85
82.50±4.251)
83.80±3.68
SpO2(%)
99.40±2.18
98.56±3.48
99.07±1.35
99.20±2.39
Ⅱ组(n=40)
, 百拇医药
MAP(kPa)
10.15±0.98
13.46±1.282)
14.13±2.361)
15.34±1.462)
HR(次/min)
80.60±3.26
90.30±2.752)
88.40±1.632)
92.20±3.422)
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SpO2(%)
98.54±2.26
99.35±3.38
98.53±2.35
99.37±1.45
注：1)组内与前一时间比较 P<0.05
2)组内与前一时间比较P<0.01
3 讨论
普鲁卡因的麻醉效能低，合用司可林持续静滴，病人术后肌疼，肌力恢复慢，而且无神经肌肉阻滞的拮抗剂。临床上常与强效吸入全麻药或静脉全麻药复合方能满足手术要求[1]。本组使用微量泵输注不同剂量的异丙酚伍用芬太尼维持麻醉，应用万可松维持肌松，也使用神经肌肉拮抗剂，患者术后肌力恢复时间、指令性反应恢复时间和完全清醒时间均比普鲁卡因组时间短、术中病人镇静好，术后无梦幻现象。我们用微量泵静注异丙酚用量时，除注意避免患者之间个体差异及手术刺激强度不同的影响外，主要根据患者血压、脉搏的改变来调节麻醉药注入量，并把相对正常的心血管稳定作为同等麻醉深度的指标[2]。
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异丙酚具有镇静、催眠效能强、起效快，作用持续时间短，苏醒迅速等优点，是一种简便安全有效的麻醉方法。但异丙酚对心血管系统和呼吸系统有一定抑制作用，主要与剂量及给药速度有关，对心肺功能差的病人应注意调整剂量及给药速度。
参考文献
1 张立生.静脉全身麻醉.见刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：468
2 郑利民，黄海波.异丙酚-普鲁卡因复合液用于静脉复合麻醉维持的临床观察.临床麻醉学杂志，1998；2：128
1999-03-17收稿, http://www.100md.com